Медико-социальная работа. Учебное пособие

Глава 5

Направления медико-социальной работы в учреждениях системы социальной защиты населения

5.1. Система социальной защиты Республики Беларусь

Понятие «социальная защита» можно рассматривать в широком и узком смысле. В широком значении под социальной защитой следует понимать деятельность государства по соблюдению важнейших социальных прав каждого члена общества (в том числе право на достойный уровень жизни, необходимый для нормального развития личности).

Вузком смысле социальная защита – это комплекс целенаправленных мероприятий экономического, правового и организационного характера для поддержания наиболее слабых и уязвимых слоев населения (детей, престарелых, инвалидов, молодежи, матерей-оди- ночек и т.д.).

Основными формами осуществления социальной защиты являются натуральные или денежные выплаты, льготы и пособия.

Ведущим органом, осуществляющим государственную политику

вобласти труда и социальной защиты населения, является Министерство труда и социальной защиты Республики Беларусь.

Внастоящее время система социальной защиты представлена

тремя видами социальных программ:социального страхования;социальной помощи;социального обслуживания.

Программы социального страхования – это программы, которые частично возмещают потери заработков, связанных с уходом на пенсию, временной нетрудоспособностью и безработицей.

Программы социальной помощи – это пособия тем, кто не может заработать себе сам (например, пособия по инвалидности с детства, пособия по уходу за ребенком и др.).

81

В рамках системы государственной адресной социальной помощи (ГАСП) оказывается материальная поддержка малообеспеченным гражданам, семьям, воспитывающим малолетних детей, инвалидам.

Сегодня система ГАСП включает четыре социальные выплаты, которые имеют различные цели предоставления:

ежемесячное социальное пособие для малообеспеченных граждан и семей, среднедушевой доход которых ниже бюджета прожиточного минимума (БПМ) – критерия нуждаемости;

единовременное социальное пособие для граждан и семей, которые оказались в трудной жизненной ситуации, имеют доходы ниже 150% критерия нуждаемости;

социальное пособие для возмещения затрат на приобретение предметов гигиены для детей-инвалидов, имеющих IV степень утраты здоровья, инвалидов I группы;

обеспечение продуктами питания детей первых 2 лет жизни предоставляется малообеспеченным семьям, а при рождении двоих

иболее детей одновременно – без учета уровня доходов семьи.

Кпрограммам социального обслуживания относятся социальномедицинские, социально-правовые, психолого-педагогические услуги по социальной адаптации и реабилитации.

В законодательстве Республики Беларусь понятие «социальное обслуживание» определяется как совокупность мер по организации

иоказанию социальных услуг, содействию активизации собственных усилий граждан по предупреждению, преодолению трудной жизненной ситуации и/или адаптации к ней, а понятие «трудная жизненная ситуация» определяется как обстоятельство (совокупность обстоятельств), объективно ухудшающее условия жизнедеятельности либо представляющее опасность для жизни и/или здоровья гражданина, последствия которого он не в состоянии преодолеть самостоятельно.

В Законе Республики Беларусь от 22.05.2000 г. № 395-З «О социальном обслуживании» предусмотрен широкий перечень оснований

для признания граждан находящимися в трудной жизненной ситуации:безработица;наличие в семье инвалида, в том числе ребенка-инвалида, ре-

бенка с ОПФР;нанесение ущерба в результате пожаров и других стихийных

бедствий, техногенных катастроф (аварий), боевых действий, актов терроризма, психофизического насилия, торговли людьми, противоправных действий других лиц;

82

отсутствие определенного места жительства;отсутствие трудоспособных лиц, обязанных по закону его со-

держать;рождение одновременно двоих и более детей;

семейное неблагополучие, домашнее насилие;сиротство;смерть близкого родственника или члена семьи;

утрата социальных связей за время отбывания наказания в органах и учреждениях уголовно-исполнительной системы, нахождения в лечебно-трудовых профилакториях, специальных учебно-воспи- тательных учреждениях и специальных лечебно-воспитательных учреждениях, нахождения на принудительном лечении;

ограничение способности к самообслуживанию и/или самостоятельному передвижению.

Перечисленные категории граждан приобретают право на социальное обслуживание, которое осуществляется в различных формах (стационарной, полустационарной, нестационарной, на дому и срочной) посредством оказания социальных услуг.

Система социального обслуживания представлена сетью нестационарных и стационарных учреждений.

В нашей стране функционируют:

территориальные центры социального обслуживания населения (ТЦСОН);

дома-интернаты для престарелых и инвалидов;психоневрологические дома-интернаты для престарелых и

инвалидов;дома-интернаты для детей-инвалидов ОПФР.

ГУ «Республиканский интернат ветеранов войны и труда». Разнообразие форм социального обслуживания и спектра соци-

альных услуг позволяют обеспечить возможность выбора нетрудоспособными гражданами приемлемой формы жизнеустройства – на дому или в стационарных учреждениях.

В настоящее время каждый человек должен иметь возможность проживать как можно дольше в привычной для него домашней обстановке. Именно здесь он чувствует себя полноценной личностью, которая не отделена от общества и продолжает активно жить. В связи с этим социальная работа на дому более перспективна, нежели наблюдение и уход в социальном специализированном учреждении. К тому же обслуживание одного человека на дому обходится

83

государству в несколько раз дешевле, чем содержание его в домеинтернате. С учетом этой концепции цель социального обслуживания на дому состоит в том, чтобы максимально продлить нахождение клиента в привычной для него среде обитания, поддержать его личностный и социальный статус, защитить его права и законные интересы.

5.2. Направления медико-социальной работы в территориальном центре социального обслуживания населения

Основу современной системы социального обслуживания составляют ТЦСОН. Они созданы в каждом сельском и городском районе (социальный норматив – один центр на административный район).

Главным направлением работы ТЦСОН является обслуживание на дому одиноких и одиноко проживающих граждан пожилого возраста, одиноких и одиноко проживающих людей с инвалидностью I и II группы, что занимает более 80% общего объема услуг.

В числе наиболее востребованных услуг ТЦСОН – социальное обслуживание на дому, услуги сиделки, а также разовые социальнобытовые услуги. За последние 5 лет широкое распространение получили услуги дневного пребывания инвалидов и пожилых граждан в отделениях дневного пребывания ТЦСОН.

На решение проблем повышения КЖ пожилых граждан (как правило, одиноких и одиноко проживающих нетрудоспособных граждан пожилого возраста), профилактики социального одиночества направлена такая форма социального обслуживания, как приемная и гостевая семья. Эта форма предполагает комплекс социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам путем организации их совместного проживания и ведения общего хозяйства с лицами, оказывающими социальные услуги (в том числе проживание в семье социального работника).

Альтернативой поселению в дом-интернат стало введение формы оказания социальных услуг на основе рентных отношений. Суть этой формы состоит в заключении договоров пожизненного содержания с иждивением, в рамках которого имеющееся в собственности пожилого человека (достигшего 70-летнего возраста, не имеющего родственников, обязанных по закону их содержать) жилое помеще-

84

ние переходит в коммунальную собственность. В свою очередь, плательщик ренты обязуется осуществлять пожизненное содержание с иждивением.

Остаются востребованными образовательные услуги для пожилых граждан, услуги по организации досуга и другие виды.

Цель деятельности ТЦСОН:

осуществление на закрепленной территории организационной, практической и методической деятельности по социальному обслуживанию и оказанию социальных услуг гражданам (семьям), оказавшимся в трудной жизненной ситуации;

активизация собственных усилий граждан (семей), создание условий для самостоятельного решения ими возникающих проблем.

В составе ТЦСОН обычно имеются следующие отделения:

отделение первичного приема, анализа, информирования и прогнозирования;

отделение социальной помощи на дому;отделение дневного пребывания;

отделение срочного социального обслуживания;отделение социальной адаптации и реабилитации.

Медико-социальная помощь в отделении первичного приема, анализа, информирования и прогнозирования. Клиента, который ранее не обращался в ТЦСОН, по месту его жительства посещает специалист по социальной работе – руководитель социального патронажа. Целью его визита является выявление особенностей физического, психического и социального состояния, определение потребностей в патронажных и иных услугах, налаживание сотрудничества с вероятными помощниками – соседи, друзья или родственники. В процессе посещения руководитель рассказывает клиенту о его социальном работнике, определяет виды социальной помощи, объем работы по патронажу, частоту визитов и т.п. Он узнает мнение клиента об объеме необходимых ему услуг, о частоте посещений социального работника. Правильно сформированный клиентом и специалистом по социальной работе план ухода – есть первая ступень достижения конечной цели. Сразу определяют и налаживают надежное средство связи с клиентом – телефон, кнопка или браслет безопасности и др., поскольку социальный патронаж предполагает оказание срочной социальной и медико-социальной помощи в случае необходимости экстренной консультации по телефону или оказания медицинской помощи при угрожающем для жизни клиента состоянии.

85

Медико-социальная помощь на дому. Для каждого клиента отделения надомного обслуживания ТЦСОН составляется индивидуальный план ухода на дому в зависимости от состояния здоровья и потребностей. Важная часть плана – всесторонняя оценка индивидуальных потребностей клиента, что позволяет эффективнее планировать деятельность по уходу. В основу индивидуального плана ухода положено обеспечение клиенту права на независимость и личную жизнь. Этот план включает в себя информацию о видах предоставленных клиенту услуг. Виды социальной помощи на дому, объем работы по патронажу, частота визитов социального работника во многом определяются степенью функциональных нарушений клиента. Если подопечный способен к самообслуживанию и может самостоятельно выходить из дома, то социальный работник посещает его 1–2 раза в неделю для оказания, например, помощи в уборке жилого помещения или принятия ванны. Клиента, который не может самостоятельно выйти из квартиры, пользуется инвалидной коляской либо передвигается с помощью костылей или ходунков, социальный работник посещает 3–4 раза в неделю, строго выполняя все предписанные функциональные обязанности. Лиц, находящихся на постельном режиме, социальный работник посещает 5–6 раз в неделю.

При организации индивидуального обслуживания также учитываются жилищные условия (комфортность, безопасность жилища, телефонизация, наличие соседей), право на занимаемое жилье.

Периодически производится пересмотр индивидуального плана, причем состав услуг определяется в основном состоянием клиента.

Социальное обслуживание граждан на дому может осуществляться с различной периодичностью – на разовой, временной (на срок до 6 месяцев) или постоянной основе. В перечень социальных услуг включены услуги по осуществлению почасового дневного ухода, которые оказываются социальными работниками отделений срочного обслуживания территориальных центров.

При отказе граждан от обслуживания при условии, что такой отказ может повлечь ухудшение их состояния, гражданам или их законным представителям разъясняются последствия принятого решения, о чем получают письменное подтверждение.

Перспективным направлением является практика проживания и социального обслуживания клиентов в социальном жилье, которое обычно доступно для людей с ограниченными доходами. Маломобильный человек чувствует себя достаточно комфортно и свободно,

86

находясь вместе с тем под опекой обслуживающего персонала. Если социальное жилье расположено на одной улице, то это значительно облегчает организацию социального обслуживания проживающих и отодвигает срок их перехода в дома-интернаты.

При обслуживании на дому социальный работник активно помогает клиенту самому справиться с физическими, психологическими и социальными ограничениями. В результате такой работы подопечный должен восстановить свою жизнедеятельность у себя дома. С помощью социального работника члены семьи и родственники обучаются приемам ухода и неотложной помощи.

Медико-социальная помощь в отделении дневного пребывания. Данная помощь оказывается пожилым гражданам и людям с инвалидностью, в том числе выпускникам ЦКРОиР системы Министерства образования Республики Беларусь, консультационно-информаци- онных, социально-бытовых, социально-медицинских, социальнопедагогических, социально-посреднических и социально-реабили- тационных услуг.

Основные направления работы:

выявление индивидуальных потребностей и разработка индивидуальных планов и программ интеграции;

формирование коммуникативных навыков, помогающих объясниться с окружающими;

работа с родственниками в целях организации преемственности реабилитационных мероприятий в семье;

вовлечение подопечных с учетом имеющихся возможностей в различные формы общественной жизни, в творческую деятельность, физкультурно-оздоровительные мероприятия;

расширение социальных контактов инвалидов;развитие способностей, интересов и трудовых навыков у инва-

лидов, обеспечивающих реализацию их потенциальных трудовых возможностей и др.

Для организации досуга и занятий по интересам в отделении налажена работа кружков по интересам, в которых объединены подопечные со сходными нарушениями и примерно одного возраста.

Медико-социальная помощь в отделении срочного социального обслуживания. Перечень общедоступных социальных услуг, предоставляемых отделениями срочного социального обслуживания:

обеспечение одеждой, обувью и другими предметами первой необходимости;

87

разовое оказание материальной помощи;содействие в предоставлении помещений для временного (днев-

ного и ночного) пребывания;обеспечение разовым горячим питанием, в том числе путем

предоставления талонов на бесплатное питание, или продуктовыми наборами;

оказание разовой бытовой помощи;организация первичной медицинской и психологической по-

мощи, в том числе по «телефону доверия»;предоставление необходимой информации и проведение кон-

сультаций по вопросам социальной помощи;организация юридических и иных консультаций;

обеспечение нетрудоспособных граждан по медицинским показаниям, нуждающимся в технических средствах СР. В целях обеспечения нуждающихся граждан техническими средствами СР в отделении имеется пункт проката. Пункт проката – специально оборудованное отдельное помещение, предназначенное для хранения и выдачи нуждающимся гражданам (семьям) технических средств СР.

В перечень общедоступных социальных услуг, предоставляемых государственными учреждениями социального обслуживания, включены услуги по осуществлению почасового дневного ухода за нетрудоспособными гражданами, которые утратили способность к самообслуживанию, и за детьми при рождении в семье трех и более детей. Например, подогрев и/или приготовление пищи, кормление, мытье посуды, смена белья и одежды, подача и уборка судна, помощь в проведении санитарно-гигиенических процедур. Данные услуги (не более 40 ч в неделю) осуществляются социальными работниками отделений срочного социального обслуживания ТЦСОН и фактически являются услугами сиделки.

Медико-социальная помощь в отделении социальной адаптации и реабилитации. Цель деятельности отделения – оказание гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, содействия в восстановлении способности к жизнедеятельности в социальной среде.

Направления деятельности:

содействие в социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в трудной жизненной ситуации;

дифференцированный учет граждан и семей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации и нуждающихся в социальной поддержке;

88

участие в пределах компетенции в деятельности по социальному патронату граждан (семей), находящихся в трудной жизненной ситуации;

предоставление временного приюта жертвам торговли людьми, лицам, пострадавшим от насилия, террористических актов, техногенных катастроф и стихийных бедствий;

оказание психологической помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации;

оказание помощи гражданам (семьям) в преодолении межличностных и семейных конфликтов;

проведение практических занятий, психологических тренингов для работников ТЦСОН;

оказание экстренной психологической помощи по «телефону доверия»;

проведение культурно-массовых мероприятий;организация клубов;

информационно-просветительская работа (лекции, выступления с показом мультимедийных презентаций и видеофильмов).

5.3. Направления медико-социальной работы в стационарных учреждениях социального обслуживания

Стационарные учреждения социального обслуживания обеспечивают комфортные условия проживания, максимально приближенные к домашним, и обслуживания для тех, кто нуждается в круглосуточном уходе, необходимой медицинской помощи и широком спектре социальных услуг.

Активно внедряются услуги сопровождаемого проживания, направленные на подготовку инвалидов к самостоятельной жизни вне таких учреждений и дальнейшее их сопровождение.

В настоящее время предоставляется услуга социальной передышки, предусматривающая освобождение родителей (членов семьи) от ухода за ребенком-инвалидом на определенный период (до 28 дней в календарном году) с целью предоставления им возможности для восстановления сил и решения семейно-бытовых вопросов.

Стационарное обслуживание осуществляется в домах-интернатах общего типа, психоневрологических интернатах, специальных до- мах-интернатах.

89

Все они являются учреждениями медико-социального обслуживания системы Министерства труда и социальной защиты, создаются и реорганизуются по решению облисполкомов.

Органы здравоохранения осуществляют контроль над качеством медицинского обслуживания пожилых граждан и инвалидов, проживающих в учреждениях социальной защиты населения, соблюдением в них санитарно-противоэпидемического режима.

Бытовое обслуживание в стационарах включает представление подопечным благоустроенного жилья с мебелью и инвентарем, постельных принадлежностей, одежды и обуви, организацию рационального и диетического питания с учетом состояния здоровья, создание благоприятного микроклимата, проведение культурномассовой работы.

В стационарных учреждениях осуществляются диспансеризация подопечных, проведение эпидемических мероприятий, лечение, организация консультативной медицинской помощи специалистов, реабилитационные мероприятия медицинского, социального и ле- чебно-трудового характера.

Нуждающиеся проживающие обеспечиваются слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями, а также нематорными средствами передвижения.

Дом-интернат для престарелых и инвалидов общего типа является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного и временного проживания на полном государственном обеспечении либо за плату одиноких престарелых и инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. В зависимости от контингента проживающих дома-интернаты общего типа могут подразделяться на дома-интернаты для престарелых и инвалидов; дома-интернаты для инвалидов в возрасте от 18 до 40 лет.

При наличии свободных мест в дома-интернаты престарелые и инвалиды могут приниматься на временное проживание сроком от 2 до 6 месяцев на общих основаниях. В доме-интернате могут открываться отделения дневного, недельного содержания, платные отделения.

Основными направлениями деятельности дома-интерната являются:

обеспечение адаптации граждан к новой обстановке;оказание помощи в обеспечении граждан техническими сред-

ствами СД;

90