Медико-социальная работа. Учебное пособие

перекрыть подачу газа, когда больной остается один. Использовать защиту плиты и духовки (предотвращение возгорания и пожара). Установить приспособления для безопасности больного (например, микроволновая печь для приготовления пищи);

проверить работу дверных замков, установить замки в окнах;проследить, чтобы зажигалки и спички не лежали в доступных

местах. Внимательно следить за курящими. Больные не должны иметь при себе спичек (опасность пожара);

не менять привычное для больного расположение мебели. В случае госпитализации медицинская сестра должна показать больному его палату, при этом несколько раз в течение дня повторить ее номер для лучшего запоминания. Нужно систематически тренировать память пациента, показывая предметы обихода и выделяя их отличительные черты;

обеспечить хорошее общее освещение, свет на лестнице, ночники в спальне и туалете;

предусмотреть защиту лестниц, окон и балконов, чтобы больной не мог выпасть. Поместить на лестницах поручни, предупреждающие падение;

контролировать температурный режим в помещении, не допускать сквозняков, переохлаждения или перегрева, помогать подбирать и надевать одежду, соответствующую температурным условиям;

следить за качеством продуктов, не допускать употребления в пищу недоброкачественных или испорченных продуктов;

установить вспомогательные ручки и поручни в туалете, ванне или душевой кабине. Положить предохраняющую от скольжения циновку в ванне или душевой кабине на дно ванны;

полы и материал покрытия под ногами во всех помещениях должны быть нескользкими. Удалить скользкие ковры (опасность падения);

сделать стеклянную часть дверей четко видимой. Все замки на дверях должны открываться снаружи;

мебель должна быть устойчивой, стулья и кровать – достаточно высокими;

внимательно следить за поведением больных, склонных к самоубийству, так как они иногда собирают во время прогулок в саду кусочки стекла, металла, гвозди и др. Территорию надо систематически тщательно осматривать и убирать. Во время лечебного труда необходимо также следить за тем, чтобы больные не спрятали себе иголок, крючков, ножниц или других острых предметов;

141

при свидании родственники не должны передавать больным в руки предметы и вещи.

Помощь при ограничении способности устанавливать и поддерживать контакты. Поддержка позитивного диалога. С развитием болезни общение между ухаживающим персоналом и больным может становиться все труднее. В этом случае рекомендуются следующие условия для позитивного (дружелюбного) и конструктивного диалога:

нужно быть серьезным, вежливым, приветливым и участливым. Уважительно обращаться к больному по имени (отчеству);

проявлять любовь и душевную теплоту, обнимая больного, если это его не стесняет. В то же время не быть чрезмерно ласковым либо заискивающим, поскольку это может его раздражать и волновать;

использовать наглядные пособия для поддержки памяти больного. На видном месте поместить большие изображения родственников с четким указанием имен, чтобы больной мог постоянно напоминать себе о них. Обозначить текстом или картинкой на дверях комнат их названия, обозначения сделать яркими, чтобы они больше выделялись;

запрещать посторонние разговоры в присутствии больного, даже если он полностью безучастен ко всему окружающему;

в присутствии третьих лиц не обсуждать состояние здоровья больного, говорить о его заболевании, высказывать суждение о прогнозе и т.п.;

запрещать смеяться над больным, вести с ним беседу в ироническом, шутливом тоне и т.п.;

избегать негативной критики, споров и конфликтов, особенно с больными, которые страдают бредовыми идеями.

Помощь при дефиците желания следить за собой, при ограничении способности к самообслуживанию (посещение туалета, умывание и купание, одевание и прием пищи). Особое внимание уделяется умению больного контролировать мочеиспускание и самостоятельно посещать туалет, умываться, пользоваться душем и принимать ванну, одеваться и принимать пищу.

Помощь при нарушении ночного сна. Больной, страдающий психическим расстройством (заболеванием), может бодрствовать по ночам, что является изнурительной проблемой для того, кто ухаживает за ним. Такому пациенту нужно не разрешать спать днем и загружать его различными физическими занятиями. Для здорового и комфорт-

142

ного ночного сна создать все необходимые санитарно-гигиенические и психологические условия.

Помощь при склонности к бродяжничеству. Предупреждение бесконтрольного выхода из места жительства и обеспечение безопасного пребывания больного человека, который может уйти из дома. Необходимо предупредить бесконтрольный выход из места жительства и обеспечить безопасное пребывание больного человека, который может уйти из дома и блуждать по окрестностям, уехать в неизвестном направлении, заблудиться, оказаться в другом городе и т.п. Надежно запереть все возможные выходы из дома. Прикрепить ко всем дверям небьющиеся зеркала: собственное отражение в зеркале отвлекает больного от намерения открыть дверь.

Сделать так, чтобы у больного при себе всегда были либо какойнибудь документ, удостоверяющий его личность, либо записка с указанием адреса и номера телефона, по которому можно было бы связаться с ближайшими родственниками больного или лицами, ухаживающими за ним. Иметь при себе фотографию больного на случай, если он заблудится и понадобится помощь других людей в его поиске.

Помощь при резкой слабости и беспомощности. Организовать и обеспечить систематический уход за ослабленными и беспомощными больными с кататоническим и депрессивным ступором, с тяжелыми органическими поражениями головного мозга при наличии параличей или глубокого слабоумия и др.

Кормить и поить больных, которые не могут самостоятельно есть, соблюдая при этом все необходимые предосторожности. Физически слабым больным, а также в случаях расстройства глотания пищу надо давать преимущественно жидкую, небольшими порциями, не торопясь, так как больные легко могут поперхнуться.

Следить за чистотой белья и постели, периодически не менее 2 раз в день поправлять постель.

Больные могут быть неопрятными, поэтому в определенные часы следует напомнить им о том, что надо совершить естественное отправление, своевременно подавать им судно или по назначению врача делать клизмы. Если больной сходит под себя, то надо обмыть его, насухо вытереть и надеть чистое белье. Под неопрятных больных в постель подкладывают клеенку. Таких больных чаще моют.

Для освобождения кишечника применять очистительные клизмы. Если больной ослаблен, но может передвигаться сам, то надо

143

поддерживать его при передвижении, провожать в туалет, помогать при одевании, умывании, еде, следить за его чистотой.

В случае задержки мочи (чаще это наблюдается при кататонии) выпускать ее при помощи катетера.

У слабых и лежачих больных могут появляться пролежни и опрелости. Для их предупреждения необходимо менять положение больного в постели, внимательно осматривать (не менее 1–2 раза в неделю) кожные покровы больных. Особое внимание надо обращать на область крестца, ягодиц. При появлении первых признаков пролежней (стойкого покраснения кожи) больного следует уложить на резиновый круг, систематически протирать кожу камфорным спиртом.

Ротовую полость, особенно если больной не пьет и не ест и его кормят через зонд, следует периодически промывать.

Слабых и лежачих больных, которые не могут передвигаться, надо умывать, следить за чистотой волос (лучше коротко стричь их) и причесывать.

Если больного лихорадит, надо уложить его в постель, измерить температуру, АД, пригласить врача, чаще давать ему пить, при обильном потоотделении сменить белье.

Помощь при депрессии и угрозе самоубийства. Обеспечить постоянный и непрерывный контроль над больным, чтобы уберечь его от самоубийства. От такого больного нельзя отходить ни днем, ни ночью, не давать ему укрываться одеялом с головой, необходимо провожать его в туалет, ванную комнату и т.д. Надо тщательно осматривать его постель с целью выяснить, не припрятано ли в ней опасных предметов: осколков, железок, веревочек, лекарственных порошков.

Больной должен принимать лекарства обязательно в присутствии социального работника или медицинской сестры, чтобы он не мог припрятать и накопить лекарства с целью самоубийства; надо также осмотреть его одежду, не припрятал ли он здесь что-нибудь опасное.

Если наступает заметное улучшение в состоянии больного, то, несмотря на это, бдительность при уходе за ним должна быть полностью сохранена. Такой больной в состоянии некоторого улучшения даже может быть еще более опасным для себя.

Тоскливые больные не обращают внимания на себя, поэтому за ними нужен особый уход: помогать им одеваться, умываться, прибирать постель и т.д. Нужно следить за тем, чтобы они ели, а для этого их подчас надо долго, терпеливо и ласково уговаривать. Часто приходится уговаривать их идти на прогулку. Такие больные молчаливы и погружены

144

в себя. Им трудно вести разговор. Поэтому не надо их беспокоить своими разговорами. Депрессивным больным нужен покой. Всякие развлечения могут только ухудшить их состояние. В присутствии тоскливых больных недопустимы посторонние разговоры и т.п.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Каково определение понятия «социально значимое заболевание»?

2.Какие болезни занимают первые ранговые места в списке социально значимых заболеваний?

3.Охарактеризуйте основание для включения больного туберкулезом в группу людей с социально значимыми заболеваниями.

4.Охарактеризуйте основание для включения больного с психическими расстройствами в группу людей с социально значимыми заболеваниями.

5.Охарактеризуйте основание для включения больных алкоголизмом и наркоманией в группу людей с социально значимыми заболеваниями.

6.Охарактеризуйте основание для включения больного ВИЧинфекцией в группу людей с социально значимыми заболеваниями.

7.Перечислите и охарактеризуйте основные подходы и задачи МСР с больными туберкулезом.

8.Раскройте и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность мобилизации иммунной системы организма на борьбу с туберкулезной инфекцией.

9.Назовите и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность настороженности в отношении туберкулеза.

10.Раскройте и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность строжайшей приверженности больного туберкулезом к химиотерапии.

11.Раскройте и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность специфической профилактики туберкулеза.

12.Назовите и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность гигиенических мероприятий при уходе за больным туберкулезом.

13.Раскройте и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность неспецифических способов восстановления функциональности органов и систем организма больного туберкулезом.

14.Раскройте и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность активного сотрудничества медицинских и социальных работников с миграционными службами.

145

15.Каково определение понятия «психическое расстройство (заболевание)»?

16.Перечислите и охарактеризуйте наиболее частые психические заболевания.

17.Перечислите и охарактеризуйте основные подходы и задачи МСР с больными с психическими расстройствами.

18.Раскройте и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность помощи больному с психическим расстройством при психическом

идвигательном возбуждении.

19.Опишите и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность помощи больному с психическим расстройством при соблюдении лечебно-охранительного режима.

20.Назовите и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность помощи больному с психическим расстройством при поддержании физической формы.

21.Раскройте и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность помощи больному с психическим расстройством при обеспечении безопасных условий и безопасной среды обитания.

22.Назовите и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность помощи больному с психическим расстройством при ограничении способности устанавливать и поддерживать контакты.

23.Раскройте и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность помощи больному с психическим расстройством при дефиците желания следить за собой, при ограничении способности к самообслуживанию.

24.Раскройте и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность помощи больному с психическим расстройством при нарушении ночного сна.

25.Раскройте и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность помощи больному с психическим расстройством при склонности к бродяжничеству.

26.Назовите и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность помощи больному с психическим расстройством при резкой слабости и беспомощности.

27.Раскройте и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность помощи больному с психическим расстройством при депрессии и угрозе самоубийства.

146

Глава 10

НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С ИНВАЛИДАМИ

10.1. Инвалидность как медико-социальная проблема

В Республике Беларусь число людей с инвалидностью составляет около 5% населения.

Инвалидность – это результат взаимодействия между имеющими нарушения здоровья людьми и отношенческими, средовыми барьерами, который мешает их полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими людьми. Инвалидность – не свойство больного человека, а препятствия, которые возникают у него в той или иной сфере жизнедеятельности. Инвалидность определяется не за наличие заболевания (мозговой инсульт, инфаркт миокарда и др.), а за его последствия на организменном и социальном уровнях жизнедеятельности.

Инвалид – человек с устойчивыми физическими, психическими, интеллектуальными или сенсорными нарушениями, которые при взаимодействии с различными барьерами могут мешать его полному и эффективному участию в жизни общества наравне с другими людьми. Признание больного человека инвалидом осуществляет МРЭК.

К сожалению, у некоторых людей, получивших статус инвалид существует предубежденное представление об инвалидности. Они думают, что это «логичное продолжение заболевания» и своего рода «итог», завершающий ситуацию болезни. Наличие заболевания расценивается в этом случае как право на автоматическое получение группы инвалидности. В силу такого представления о себе больной человек рассуждает: «нездоров – значит, я инвалид». Таким образом, происходит психологическая самоинвалидизация. Получив статус инвалид, больной человек воспринимает сложившуюся ситуацию как некое постоянство, раз и навсегда присвоенный социальный статус. При этом возникает комплекс представлений, чувств и переживаний о себе как о социально недостаточном субъекте. Появляются фрустрирующие

147

эмоции – страх, жалость к себе, тревога, беспокойство, растерянность, потеря надежды, ощущение своей ущербности и несостоятельности, низкая либо неустойчивая самооценка, утрата перспектив и др. На таком эмоциональном фоне зачастую наблюдаются различные формы неадекватного поведения инвалида – социальное иждивенчество, сутяжничество, планирование получения каких-либо выгод от ситуации инвалидности, недоброжелательство по отношению к окружающим, ожидание гиперопеки, стремление обвинить кого-то в своем дефекте, стремление к изоляции и т.п.

Группа инвалидности – установленная нормативно-инструктив- ными документами модель (форма) социальной защиты лица старше 18 лет, признанного инвалидом. В зависимости от степени выраженности последствий болезни устанавливается I, II или III группа инвалидности.

Степень утраты здоровья – установленная модель (форма) социальной защиты лица моложе 18 лет, признанного инвалидом. В зависимости от степени выраженности последствий болезни, детям, признанным инвалидами, устанавливается категория «ребенок-инвалид» 1-й, 2-й, 3-й или 4-й степени утраты здоровья. В отличие от группы инвалидности у взрослых 1-я степень утраты здоровья ребенка-инва- лида самая легкая, а 4-я степень утраты здоровья – самая тяжелая.

Причина инвалидности – причинно-следственная связь с теми или иными социальными факторами, которую устанавливают на МРЭК одновременно с группой инвалидности. Причина инвалидности является одним из условий реализации социальной защиты инвалида, от которой зависит размер пенсии, льготы и другие меры социальной помощи.

При установлении группы инвалидности МРЭК обязательно определяет одну из ее возможных причин (например, общее заболевание, инвалидность с детства, профессиональное заболевание и др.). Следует отметить, что неправильно (по ошибке) причиной инвалидности называть такие имеющиеся у больного человека заболевания, как инфаркт миокарда, инсульт и другие, либо такие нарушения здоровья, как умственные, речевые, слуховые, зрительные, двигательные и др.

Переосвидетельствование инвалида – очередная процедура меди- ко-социальной экспертизы, которая проводится по истечении срока действия заключения МРЭК с целью продления либо окончания срока действия установленной группы инвалидности или степени утраты здоровья.

148

Для человека, ставшего инвалидом, начинается новый этап жизни:деформируются привычные жизненные стереотипы;нарушается сложившаяся система социальных контактов;меняется общественный статус личности;

появляются барьеры на пути осуществления важнейших биологических и социальных потребностей.

Рассмотрим барьеры, которые ставит перед больным человеком инвалидность.

1.Физические, сенсорные, интеллектуально-психические недостатки, мешающие больному человеку самостоятельно передвигаться и/или ориентироваться в пространстве.

2.Трудовая сегрегация. Из-за своего заболевания люди с инвалидностью имеют более узкий доступ к рабочим местам или могут не иметь его вовсе. Такое положение обусловлено не столько ограниченностью их индивидуальных физических и/или интеллектуальных ресурсов, сколько неразвитым характером рынка труда для лиц с ограниченными возможностями. К сожалению, в условиях рыночной экономики адаптация рабочих мест для таких индивидов рассматривается работодателями как невыгодная и нежелательная.

3.Отсутствие трудовой мотивации инвалида. По данным отечественных и зарубежных экспертов, трудовая деятельность доступна приблизительно 2/3 всех людей с инвалидностью, работают же не более 10–15% из них. Это вызвано не только дефицитом специальных рабочих мест, но и доминирующей ориентацией лиц с инвалидностью на получение льгот и пособий вместо труда.

4.Малая материальная обеспеченность, которая является следствием социально-трудовых ограничений.

5.Пространственно-средовые препятствия – отсутствие или слабая сформированность безбарьерной среды. Даже в тех случаях, когда лицо с ОПФР имеет средства передвижения (протез, креслоколяска, специально оборудованный автомобиль), организация жилой среды и транспорта не является дружественной к нему.

6.Затруднения в своевременном получении необходимой информации. Инвалиды испытывают затруднения в получении информации как общего плана, так и имеющей непосредственное значение для них (например, о мерах государственной поддержки инвалидов). Это может быть вызвано экономическими причинами (например, невозможность купить газету) и дефицитом специальных носителей информации (например, телепередачи с сурдопереводом, книги брайлевского шрифта, кассеты и диски для слепых и т.д.).

149

7.Эмоциональный барьер. Он может складываться из непродуктивных эмоциональных реакций по поводу инвалидности (любопытства, насмешки, неловкости, чувства вины, гиперопеки, страха и т.д.)

ифрустрирующих эмоций его самого (жалость к себе, недоброжелательство по отношению к окружающим, ожидание гиперопеки, стремление обвинить кого-то в своем дефекте, стремление к изоляции и т.д.). Подобный комплекс является ретардирующим, т.е. затрудняющим социальные контакты в процессе взаимоотношений инвалида и его среды.

8.Коммуникативный барьер. Он обусловлен сочетанием действия всех вышеперечисленных ограничений. Поэтому закономерно, что расстройство общения является одной из наиболее трудных социальных проблем инвалида, а восстановление нормальных для возраста и социального статуса коммуникаций – одной из наиболее важных целей социальной реабилитации инвалидов.

Социальные ограничения, вызванные дефектом здоровья, особенно трудно поддаются компенсации, поскольку носят комплексный характер. Именно поэтому они требуют привлечения усилий специалистов различных научных направлений.

Систему социальной помощи инвалидам любого государства образуют два компонента – материальный и социальный.

Первый (материальный) представляет собой постоянное материальное содержание (пенсионирование) и различные целевые адресные постоянные или одноразовые выплаты: на оздоровление (лечение), денежные компенсации (монетизация льгот) взамен натуральных льгот (бесплатного проезда, льготного тарифа на коммунальные услуги) и др.

Второй (социальный) компонент включает в себя комплекс мероприятий по СР и социальной интеграции инвалидов, цель которых – достижение оптимального уровня жизнедеятельности путем реализации потенциальных возможностей и способностей человека.

Компоненты социальной помощи находятся в тесной взаимосвязи и взаимодействии друг с другом. Так, выделение инвалидам денежной помощи на приобретение технических средств реабилитации должно сочетаться с реабилитационными мероприятиями – обучение, мотивация к их использованию в повседневной жизни.

150