Медико-социальная работа. Учебное пособие

условия для самостоятельного передвижения по территории, на которой расположены объекты социальной, транспортной и производственной инфраструктуры, в том числе обустройство уличнодорожной сети;

сопровождение инвалидов, не имеющих возможности самостоятельного передвижения, и оказание им помощи при нахождении на объектах социальной, транспортной (за исключением железнодорожного транспорта) и производственной инфраструктуры;

сопровождение инвалидов, не имеющих возможности самостоятельного передвижения, и оказание им помощи при нахождении на объектах железнодорожного транспорта (вокзалы, транспортные средства железнодорожного транспорта общего пользования, осуществляющего перевозки пассажиров в международном сообщении, межрегиональном и региональном сообщении бизнес-класса);

размещение оборудования и носителей информации, необходимых для обеспечения беспрепятственного доступа инвалидов к объектам социальной, транспортной и производственной инфраструктуры с учетом ограничений их жизнедеятельности;

дублирование информации в звуковой, зрительной, текстовой и графической формах, рельефно-точечным шрифтом Брайля, ясным языком с учетом ограничений жизнедеятельности инвалидов;

оказание работниками организаций, оказывающих услуги населению, помощи инвалидам в преодолении барьеров, мешающих получению ими услуг наравне с другими гражданами.

Местные исполнительные и распорядительные органы, иные организации, в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или безвозмездном пользовании которых находятся жилые помещения, предоставляют по договорам найма жилых помещений инвалидам по их письменной просьбе жилые помещения вблизи места их работы, места жительства их родственников, места нахождения организаций, занимающихся реабилитацией инвалидов.

Инвалидам, а также семьям, в составе которых имеются инвалиды, по их письменной просьбе местными исполнительными и распорядительными органами, иными организациями предоставляются жилые помещения на нижних этажах (не выше третьего) или в домах, имеющих лифты.

Инвалиды, состоящие на учете нуждающихся в улучшении жилищных условий, имеют право на предоставление им жилых помещений социального пользования в порядке и на условиях, установленных законодательными актами.

161

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Каково определение понятия «инвалидность»?

2.Каково определение понятия «инвалид»?

3.Каково определение понятия «группа инвалидности»?

4.Каково определение понятия «степень утраты здоровья»?

5.Каково определение понятия «причина инвалидности»?

6.Каково определение понятия «переосвидетельствование инвалида»?

7.Какие изменения в жизнь больного человека вносит статус инвалида?

8.Перечислите барьеры, которые воздвигает перед больным человеком инвалидность.

9.Назовите и охарактеризуйте физические, сенсорные, интел- лектуально-психические недостатки как барьер, который воздвигает перед больным человеком инвалидность.

10.Раскройте и охарактеризуйте трудовую сегрегацию как барьер, который воздвигает перед больным человеком инвалидность.

11.Раскройте и охарактеризуйте отсутствие трудовой мотивации как барьер, который ставит перед больным человеком инвалидность.

12.Назовите и охарактеризуйте малую материальную обеспеченность как барьер, который ставит перед больным человеком инвалидность.

13.Раскройте и охарактеризуйте пространственно-средовые препятствия как барьер, который ставит перед больным человеком инвалидность.

14.Раскройте и охарактеризуйте затруднения в своевременном получении необходимой информации как барьер, который ставит перед больным человеком инвалидность.

15.Назовите и охарактеризуйте эмоциональный барьер, который ставит перед больным человеком инвалидность.

16.Раскройте и охарактеризуйте коммуникативный барьер, который ставит перед больным человеком инвалидность.

17.Перечислите и охарактеризуйте медико-социальные услуги инвалидам профилактической направленности.

18.Каково определение понятия «профилактика инвалидности»?

19.Назовите и охарактеризуйте профилактические меры, которые направленны на снижение показателей частоты и тяжести инвалидности.

162

Глава 11

НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ В СИСТЕМЕ ОХРАНЫ МАТЕРИНСТВА И ДЕТСТВА

11.1. Система охраны материнства и детства

Охрана материнства и детства – система государственных и общественных мероприятий, направленных на охрану здоровья матери и ребенка. Проблема охраны здоровья матери и ребенка в Республике Беларусь имеет особую медико-социальную значимость. Это обусловлено тем, что сохранение репродуктивного здоровья населения обеспечивает рождение здоровых детей.

Основной целью медико-социальной помощи женщинам и детям является сохранение и укрепление их здоровья и, как следствие, – снижение уровня материнской, младенческой, детской смертности

иинвалидности, которые имеют социально-политическое значение

иопределяют уровень развития общества и здравоохранения. Решение задач по охране здоровья матери и ребенка осуществля-

ется в соответствии с Законом Республики Беларусь «О здравоохранении», Законом Республики Беларусь от 19.11.1993 г. № 2570-XII «О правах ребенка», Кодексом о браке и семье и другими нормативными правовыми актами.

В соответствии с Законом Республики Беларусь «О здравоохранении» беременной женщине гарантируется:

медицинское наблюдение в государственных организациях здравоохранения;

стационарная медицинская помощь во время и после родов;медицинская помощь и медицинское наблюдение за новорож-

денными.

Особое внимание уделяется охране репродуктивного здоровья подростков:

созданию новых подходов к гигиеническому воспитанию и образованию детей и подростков;

формированию ЗОЖ;ранней диагностике заболеваний репродуктивной системы у

детей и подростков.

164

Законом Республики Беларусь «О правах ребенка» определено, что каждый ребенок имеет неотъемлемое право на охрану и укрепление здоровья. В целях сохранения и укрепления здоровья детей и подростков органами и учреждениями государственного санитарного надзора осуществляются мероприятия, направленные:

на охрану окружающей среды;снижение вероятных факторов риска здоровья детей, связанных

с условиями обучения, воспитания, питания, организацией физического воспитания и досуга;

гигиеническое обучение и воспитание детей и их родителей.

Система охраны материнства и детства включает следующие этапы.

1.Оказание помощи женщине вне беременности, подготовка ее

кматеринству.

2.Комплекс мероприятий по антенатальной охране плода.

3.Интранатальная охрана плода и рациональное ведение родов.

4.Охрана здоровья новорожденного, организация правильного вскармливания, создание оптимальных условий для физического развития.

5.Охрана здоровья ребенка в дошкольный период, обеспечение условий для оптимального физического развития, создание нужного иммунологического статуса.

6.Охрана здоровья детей школьного возраста.

Первый этап. На данном этапе основными учреждениями системы охраны материнства и детства являются женская консультация, которая организует свою работу в тесной связи с акушерско-гинеко- логическим стационаром; перинатальный центр; взрослые и детские поликлиники; консультации «Брак и семья» и другие лечебно-про- филактические учреждения (медико-генетическая консультация, консультативно-диагностические центры, кожно-венерологические, противотуберкулезные, онкологические диспансеры и др.).

Второй этап включает деятельность женских консультаций, отделений патологии беременных акушерских стационаров, специализированных отделений, санаториев для беременных. Основным учреждением, оказывающим помощь на данном этапе, является женская консультация. Сеть женских консультаций в нашей стране позволяет всем беременным женщинам находиться под наблюдением медперсонала.

Третий этап. В основе данного этапа лежит рациональное ведение родов. Родильные дома, акушерские и гинекологические отделения

165

областных, центральных, районных и участковых больниц являются основными учреждениями, оказывающими стационарную акушер- ско-гинекологическую помощь.

Четвертый этап. Целью данного этапа является контроль за правильностью вскармливания, наблюдение за физиологическим развитием, оказание лечебной помощи в отделениях новорожденных родильных домов и патологии новорожденных родильных домов, патологии новорожденных детских больниц. Родильные дома сообщают о выписке новорожденного в ту детскую поликлинику, где выписанный будет наблюдаться.

Пятый этап. Осуществляется контроль физического развития, питания, иммунологического статуса ребенка, проводится динамическое наблюдение за детьми по определенному для каждого возраста плану.

Шестой этап. Целью данного этапа является контроль физического развития, полового созревания, оценка функции основных систем растущего организма, выделение и коррекция отклонения в соответствии здоровья детей. МСР осуществляется школьным врачом, врачами детской поликлиники, специалистами, привлеченными из других учреждений (здравоохранения, образования, социальной защиты населения).

Основными учреждениями амбулаторной помощи женщинам являются женские консультации (самостоятельные или входящие в состав родильных домов, поликлиник, медико-санитарных частей). В сельской местности этот вид помощи оказывается фельдшерскоакушерскими пунктами, гинекологическими кабинетами или женскими консультациями районных, центральных районных и областных больниц.

Медико-социальная работа с детьми в системе отечественного здравоохранения осуществляется в различных учреждениях, относящихся к системам здравоохранения, образования и социальной защиты. Основными типами таких учреждений являются:

детская поликлиника (самостоятельная, в составе объединенной детской больницы);

детское отделение общей поликлиники или амбулатории сельских участковых больниц;

детская стоматологическая поликлиника;детская больница общего профиля;

детская больница специализированная (инфекционная, психиатрическая, туберкулезная, восстановительного лечения);

166

перинатальный центр;детский диагностический центр;молочная кухня;

детские дошкольные учреждения (детские ясли, детский сад);школьные учреждения, в том числе интернатного типа (для детей с ослабленным зрением, для детей со снижением слуха и др.);

детские санаторные учреждения;детские реабилитационные центры.

С разрешения Министерства здравоохранения Республики Беларусь могут создаваться и другие учреждения, не предусмотренные номенклатурой (санатории для беременных, матери и ребенка). Кроме того, акушерско-гинекологическая помощь женщинам может оказываться учреждениями, не входящими в систему охраны материнства и детства (дома отдыха для беременных, акушерско-гинеко- логические отделения и женские консультации ведомственных больниц и др.), а также скорой медицинской помощью.

Вцелях развития службы планирования семьи, создания системы охраны репродуктивного здоровья, совершенствования медицинской помощи женщинам и супружеским парам с нарушениями репродуктивной функции в крупных городах создаются центры (консультации) планирования семьи и репродукции. В своей структуре они имеют

следующие кабинеты (отделения):подростковой гинекологии;бесплодного брака;планирования семьи;

психосоматической (психологической) поддержки;гинекологической эндокринологии репродуктивного периода;медико-генетический;невынашивания беременности;

привычной потери плода;патологического климакса.

Вобластных центрах в настоящее время организованы медикогенетические консультации. Их деятельность направлена на профилактику, своевременное выявление и лечение наследственных заболеваний, а также на предупреждение невынашивания беременности и связанных с ним осложнений для матери и ребенка.

Перинатальная помощь – это система организации оказания медицинской помощи женщине, плоду и новорожденному, включая прегравидарный период, беременность, роды и послеродовый период.

167

В Республике Беларусь перинатальная помощь оказывается медицинскими организациями четырех технологических уровней:

первый уровень – районный (городской): медицинская помощь беременным и новорожденным в физиологическом состоянии, с минимальным риском перинатальных потерь, выявляются факторы перинатального или материнского риска, проводится ранняя диагностика заболеваний и осложнений беременности;

второй уровень – межрайонный (городской): медицинская помощь в полном объеме беременным и роженицам с физиологическим и патологическим течением беременности, родов, с экстрагенитальной патологией;

третий уровень – областной (городской): оказание медицинской помощи любой степени сложности беременным женщинам и новорожденным;

четвертый уровень – республиканский: РНПЦ «Мать и дитя» – оказание медицинской помощи наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции.

11.2. Направления медико-социальной работы с женщинами в медицинских организациях службы охраны материнства и детства

Диспансеризация беременных женщин. Благоприятный исход беременности для матери и плода в значительной степени зависит от диспансеризации беременных женщин в женской консультации, которая осуществляется в соответствии с действующими нормативными документами.

Главным принципом диспансерного динамического наблюдения за беременными является комплексное их обследование, включающее медицинский контроль за состоянием здоровья женщины, течением беременности, развитием плода, и оказание профилактической и лечебной помощи как матери, так и «внутриутробному пациенту».

Раннее взятие на диспансерный учет (до 12 недель беременности) позволяет своевременно диагностировать экстрагенитальную патологию и решать вопрос о целесообразности пролонгирования беременности, устранять воздействие профессиональных вредностей путем рационального трудоустройства, с наименьшим процентом

168

ошибок диагностировать срок беременности и по показаниям своевременно проводить оздоровление беременной женщины.

Беременной женщине рекомендуют посетить консультацию через 7–10 дней после первого обращения с результатами всех анализов и заключениями врачей-специалистов. В дальнейшем при нормальном течении беременности следует посещать врача женской консультации до 22 недель беременности 1 раз в месяц, после 22 недель беременности – 2 раза в месяц, после 30 недель – 1 раз в неделю.

Вцелях информирования акушерского стационара о состоянии здоровья женщины и особенностях течения беременности врач женской консультации выдает на руки беременной при сроке беременности 22 недели «Обменную карту родильного дома, родильного отделения больницы».

При повторном посещении акушера-гинеколога женской консультации составляют индивидуальный план ведения беременной; решают вопрос о включении беременной в ту или иную группу риска, целесообразности сохранения беременности, о необходимости перевода на рабочее место с отсутствием профессиональных вредностей; при выявлении у беременной резус-отрицательного фактора назначают исследование крови мужа на группу и резус-фактор; проводят беседу о гигиене питания, одежды, режиме труда и отдыха.

С целью скрининга пороков развития плода проводится УЗИобследование в женской консультации или в медико-генетическом центре на сроках беременности 10–12, 18–20, 26–28 и 32–34 недель.

Всвязи со значительной долей в структуре заболеваемости и смертности детей наследственной и врожденной патологии акушерыгинекологи женских консультаций должны обращать внимание на распределение женщин в группы высокого риска данной патологии

ирекомендовать медико-генетическое обследование до 22 недель беременности.

Впроцессе диспансерного наблюдения в зависимости от состояния здоровья и течения беременности выделяют две группы бере-

менных:

первая группа (потенциального риска) – это здоровые женщины с неосложненным течением беременности и женщины с незначитель-

ными отклонениями в состоянии здоровья или течения беременности;вторая группа (повышенного риска для матери и плода) – это беременные женщины с акушерской патологией или экстрагени-

тальными заболеваниями.

169

С беременными первой группы в основном проводится профилактическая работа, в то время как беременные второй группы обследуются дополнительно в амбулаторных условиях, а при необходимости – в специализированных родовспомогательных и других медицинских учреждениях.

По показаниям беременные с акушерской патологией госпитализируются в отделение патологии беременности физиологического или специализированного акушерского стационара.

При экстрагенитальной патологии женщины могут быть госпитализированы в терапевтическое отделение по профилю заболевания или в отделение патологии беременности акушерского стационара.

Принадлежность беременной к той или иной группе динамического наблюдения определяют после клинического и лабораторнодиагностического обследования, а в дальнейшем – в 24–26 и 34–

36недель.

Впослеродовом периоде продолжается диспансерное наблюдение за родильницами. Женщина посещает врача акушера-гинеколога через 10–12 дней после выписки из стационара. Повторный осмотр осуществляют через 6–8 недель после родов.

Современная организация акушерской помощи направлена на объединение с общей лечебной сетью, привлечение смежных специалистов для качественной лечебно-диагностической помощи беременным, родильницам и новорожденным, совершенствование деятельности общих и специализированных родовспомогательных учреждений, их реструктуризацию, внедрение новых медицинских и стационарозамещающих технологий, методов диагностики, терапии и профилактики, что должно привести к оздоровлению женщин, снижению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

Планирование семьи. Планирование семьи определяется как образовательная, комплексная медицинская или социальная деятельность, которая позволяет отдельным лицам, включая несовершеннолетних, свободно определять количество и интервал между рождением детей и выбирать средства, с помощью которых это может быть достигнуто. Международный опыт организации служб планирования семьи показывает, что принципы организации планирования семьи в разных странах различны и в большей степени зависят от демографической ситуации, уровня социально-экономического развития, отношения религии к проблемам планирования семьи.

170