Медико-социальная работа. Учебное пособие

На лечение подобных болезней ежегодно тратится огромное количество денежных средств. Особенностью патологии является частичное или полное выпадение психически больного человека из общественной жизни.

Алкоголизм и наркомания – острая социальная проблема современности. В первую очередь алкоголь вредит человеческому здоровью, потребление алкоголя приводит к развитию соматических и психических болезней. Несчастные случаи и травмы случаются намного чаще с людьми, которые употребляют алкоголь. У алкоголиков низкая трудоспособность, сильно страдает трудовая дисциплина. Наркомания, как и алкоголизм, приводит к росту преступности. Чтобы достать наркотики, наркоманы готовы пойти на тяжкие и особо тяжкие преступления. Алкоголики и наркоманы очень часто становятся преступниками под действием алкоголя и наркотиков.

ВИЧ-инфекция – это социально значимое инфекционное заболевание, которое, несмотря на предпринимаемые меры, распространяется все более широко. Борьба с ВИЧ-инфекцией представляет для общества особое значение в связи с тем, что поражает преимущественно молодое население и лиц среднего возраста. Возбудителем болезни является вирус иммунодефицита человека. Он может передаваться половым путем; при инъекциях бывшими в употреблении иглами; при переливании крови; от матери к ребенку во время беременности и при родах.

Еще несколько десятилетий назад данное заболевание передавалось преимущественно инъекционным путем. На сегодняшний день основным путем распространения ВИЧ является половой. Наиболее высока вероятность заражения при анальном акте, так как он является более травматичным.

Опасность социально значимого заболевания ВИЧ обязала ВОЗ разработать действенные меры по профилактике его распространения.

9.2. Направления медико-социальной работы при туберкулезе

Основными подходами и задачами МСР с больными туберкулезом являются:

мобилизация иммунной системы организма на борьбу с туберкулезной инфекцией;

131

настороженность в отношении туберкулеза;строжайшая приверженность больного человека к химиотерапии;специфическая профилактика туберкулеза;

гигиенические мероприятия при уходе за больными туберкулезом;неспецифические способы восстановления функциональности

органов и систем организма;активное сотрудничество медицинских и социальных работни-

ков с миграционными службами и организация своевременного обследования социально дезадаптированных групп населения.

Мобилизация иммунной системы организма на борьбу с туберкулезной инфекцией. У 90% инфицированных лиц туберкулез не развивается, если их иммунная система не ослаблена ВИЧ-инфекцией или другими факторами. Высокий темп жизни, информационный прессинг, постоянная «нехватка времени» и т.п., – это все негативные моменты, которые приводят к истощению защитных сил организма и повышают риск заражения туберкулезом.

Сопротивляемость организма больного туберкулезом понижают следующие факторы.

1.Голодание или недостаточность питания; несбалансированное питание, особенно при низком содержании в продуктах белков и витаминов; употребление в пищу продуктов, содержащих консерванты, пищевые красители, стабилизаторы.

2.Курение табака и употребление алкоголя.

3.Длительный прием глюкокортикоидов и иммунодепрессантов.

4.Сопутствующие заболевания – ВИЧ/СПИД, СД, язвенная болезнь, гепатиты, лейкозы, лимфогранулематоз, силикоз, состояние после резекции желудка, алкоголизм, наркомания и др.

5.Социальная неустроенность, длительные стрессовые ситуации, одиночество.

6.Депрессия, а также психические заболевания, протекающие с депрессией.

7.Неудовлетворительные материально-бытовые условия. Пыльные непроветриваемые помещения благоприятствуют распространению микобактерии туберкулеза.

8.Неблагоприятные условия и виды труда.

После окончания специфического противотуберкулезного лечения человеку необходимо полностью изменить свой образ жизни. Это будет заключаться в следующих мероприятиях:

132

исключение вредных привычек (отказ от курения и алкоголя);поддержание чистоты воздуха помещения, в котором находится пациент длительное время (регулярное проветривание и просу-

шивание);здоровый ночной сон и небольшой дневной;

уход с работы с вредными условиями труда;ограничение чрезмерных физических нагрузок;

регулярные пешие прогулки на свежем воздухе;исключение стрессовых ситуаций;закаливание организма;

профилактика простудных заболеваний;соблюдение защиты от палящих лучей солнца;специальное диетическое питание;

регулярное обследование у фтизиатра, вакцинация.

Настороженность в отношении туберкулеза. Среди причин распространенности туберкулеза значительное место занимает элементарная медико-социальная непросвещенность населения и медицинских работников.

Внастоящее время, к сожалению, почти каждый второй больной

свновь выявленным туберкулезом легких до установления правильного диагноза длительно лечится в поликлинике или стационаре по поводу острых и хронических болезней легких, острого респираторного заболевания (в том числе гриппа), заболеваний сердечно-со- судистой системы и др. Это связано с тем, что туберкулез легких зачастую протекает скрытно и малосимптомно или, наоборот, имеет острое начало и бурное развитие, которое напоминает тяжелую неспецифическую пневмонию, брюшной тиф, сепсис и т.п.

Отдельные больные туберкулезом легких, чувствуя себя здоровыми, вообще не обращаются в лечебные учреждения. Их выявляют только при случайном или сплошном рентгенологическом (флюорографическом) обследовании населения. Других направляют в терапевтические, инфекционные и прочие отделения больниц, где не всегда учитывают возможность этого заболевания.

У курильщиков очень трудно установить начало болезни, поскольку привычный кашель, характерный для хронического бронхита курильщика, не воспринимается ими как проявление болезни, что и служит причиной позднего обращения к врачу. В дальнейшем при развитии заболевания эти проявления становятся более выраженными.

133

Очень важно с помощью средств массовой информации регулярно информировать население о начальных симптомах этого заболевания.

В случае обнаружения у себя этих симптомов следует немедленно обратиться за помощью к участковому терапевту по месту жительства. Если родственник, сослуживец или знакомый долгое время кашляет (более 3 недель), нужно заставить его обратиться к врачу.

Строжайшая приверженность больного человека к химиотерапии. Приверженность пациента к лечению – это соответствие поведения больного человека рекомендациям, полученным от врача в отношении приема препаратов, и других мер изменения образа жизни, способствующих выздоровлению. Иными словами, пациент, приверженный к лечению, вовремя принимает все препараты в дозах, предписанных врачом, а также соблюдает другие рекомендации.

Низкая приверженность к лечению является одной из основных проблем у пациентов с туберкулезом. По данным ВОЗ, 30–50% пациентов с туберкулезом не соблюдают предписанный стандарт химиотерапии.

Специфическая профилактика туберкулеза. Включает вакцинацию БЦЖ и химиопрофилактику.

Вакцина против туберкулеза – вакцина, приготовленная из ослабленной живой туберкулезной палочки, которая практически утратила вирулентность для человека, будучи специально выращенной в искусственной среде. Вакцинация БЦЖ проводится на 4–7 день жизни в роддоме. Через 1,5–2 месяца после вакцинации вырабатывается чувствительность к туберкулину – антигену туберкулезной палочки, а до этого введенная в организм вакцина защитного действия не оказывает. Поэтому привитых детей (особенно новорожденных) и подростков необходимо изолировать от больных активными формами туберкулеза минимум на 6–8 недель.

Туберкулиновая чувствительность после внутрикожной прививки сохраняется до 7 лет. К этому сроку угасает и поствакцинальный иммунитет, появляется необходимость в ревакцинации.

Ревакцинации подлежат дети в 7 лет, затем в 12 лет и в 17 лет, а затем каждые 7 лет до 30-летнего возраста.

Под химиопрофилактикой понимают прием противотуберкулезных препаратов здоровыми людьми, которые находятся в домашнем контакте с бациллярным больным туберкулезом. Так, например, химиопрофилактику проводят детям и подросткам из семейного

134

контакта с больными активными формами туберкулеза (1 раз в год по 2–3 месяца в течение 1–2 лет).

Гигиенические мероприятия при уходе за больным туберкулезом. Лица, ухаживающие за больным, должны тщательно мыть руки с мылом, коротко стричь ногти. На время ухода за больным (при обеззараживании мокроты, предметов домашнего обихода, сборе грязного белья и т.д.) следует надевать халат или специально выделенную для этого одежду, специальный респиратор с защитой не менее 95% (т.е. эффективность фильтра респиратора задерживать частицы размером 0,3 микрона составляет 95%), резиновые перчатки.

Хирургические маски из ткани или бумаги не защищают от вдыхания микобактерий туберкулеза. Фактически ношение таких масок может способствовать развитию ложного чувства безопасности.

При кашле и чихании всем людям с туберкулезом легких необходимо прикрывать рот и нос тыльной частью ладони левой руки, отворачиваясь от соседа или собеседника.

Для правильного собирания мокроты у больного человека должны быть две карманные плевательницы, которые хранятся в специально сшитых, легко поддающихся дезинфекции мешочках. Одна находится в пользовании, а другая – в дезинфекции. Плевательницы всегда на 1/3 объема должны быть заполнены дезинфицирующим раствором (например, 2% содовым раствором) или водой, чтобы мокрота не присыхала к стенкам. Плевательницы должны быть постоянно закрыты. Следует пользоваться ими повсюду.

Уборка помещения производится при открытых форточках, фрамугах, окнах (в зависимости от времени года).

Пол моют горячей водой со щелоком или 2% раствором соды (паркетные полы протирают керосином).

Книги, игрушки, мебель и другие предметы обихода необходимо сдавать в камерную дезинфекцию.

Во всей квартире форточки, окна и двери следует завесить сетками, чтобы не залетали насекомые. Для уничтожения мух используются аэрозольные баллончики, инсектицидная бумага с хлорофосом и углекислым аммонием.

Больной человек должен спать в отдельной кровати, желательно даже в отдельной комнате. В общей комнате кровать целесообразно отгородить ширмой из металлического каркаса, покрытой легко моющимся материалом.

Неспецифические способы восстановления функциональности органов и систем организма. Больному человеку необходимо укрепить

135

свой организм, чтобы исключить рецидивы повторного заражения и воспаления туберкулезных очагов.

При туберкулезе любой локализации показано полноценное питание с повышенной энергетической ценностью.

Программа физической адаптации обычно включает комплекс следующих мероприятий:

аэротерапия (естественная или искусственная);лечебная гимнастика;массаж;

физиотерапия (магнитотерапия, инфракрасное и ультрафиолетовое излучения, световые импульсы, фонофорез, ультразвуковая и инфракрасная лазерная терапия);

фитотерапия.

Данные методы позволяют справиться с остаточными явлениями заболевания, восстановить обменные процессы, укрепить иммунитет.

В целях скорейшего восстановления здоровья больным туберкулезом может быть показано дальнейшее лечение в специализированных санаториях курортного типа. Рекомендуются климатолечебные курорты гор и степей, а также курорты, где активно применяется кумысотерапия. Особенно показано санаторно-курортное лечение после оперативных вмешательств на легочной ткани.

Оздоровительные и гигиенические мероприятия должны охватывать не только бытовую обстановку больного человека, но и его производственную деятельность. Людям после туберкулеза легких запрещен сверхурочный, тяжелый и ночной труд, а рекомендован сокращенный рабочий день и легкая работа. Им противопоказаны профессии, связанные с выделением металлической или минеральной пыли. Значительное содержание в воздухе других видов производственной пыли (текстильной, табачной и др.) может вызвать воспалительные заболевания дыхательных путей и этим осложнить течение туберкулезного процесса. Работа в условиях высокой температуры (горячие цехи) и облучения помимо общего неблагоприятного воздействия на сердечно-сосудистую и нервную системы может вызвать у легочных больных одышку, кровохарканье.

Активное сотрудничество медицинских и социальных работников с миграционными службами и организация своевременного обследования социально дезадаптированных групп населения. Это важнейшее направление общественной профилактики туберкулеза.

136

Работа специалиста по социальной работе при МСР, как правило, осуществляется в контакте с фтизиатром противотуберкулезного диспансера и участковой медицинской сестрой диспансера и включает следующие мероприятия:

восстановление утерянных паспортов либо их получение после выхода из мест лишения свобод, получение прописки;

помощь в оформлении медицинских полисов и инвалидности;обеспечение бациллярных больных жильем (бациллярные – это те больные, которые выделяют в окружающую среду палочку тубер-

кулеза и являются источником заражения для окружающих людей);организация трудоустройства после излечения, особенно декретируемых групп населения (после перенесенного туберкулеза человек не имеет права работать на предприятиях общественного

питания, в детских учреждениях);восстановление на рабочих местах после незаконного увольне-

ния в связи с болезнью (лечение от туберкулеза длится не менее года, и многие работодатели незаконно увольняют больных, имеющих лист временной нетрудоспособности);

определение детей из семей больных, проходящих длительное лечение, в интернаты или специализированные детские сады (особенно в тех случаях, когда курс лечения проходят оба родителя);

организация обучения и обеспечения вещами первой необходимости больных детей, особенно из асоциальных семей (в диспансере организовано обучение детей по основным предметам приходящими учителями, некоторые подростки прямо в диспансере получают аттестат о среднем образовании);

захоронение умерших БОМЖ, болеющих туберкулезом;правовое консультирование больных и членов их семей;

проведение психологической коррекции и релаксации (длительное нахождение в закрытом стационаре оказывает негативное воздействие на психику человека);

санитарно-просветительская деятельность.

9.3. Направления медико-социальной работы при психических заболеваниях

Психическое расстройство (заболевание) – это расстройство психического здоровья человека с психопатологическими и/или поведенческими проявлениями. Оно должно быть подтверждено

137

диагнозом, установленным врачом-специалистом или врачебноконсультационной комиссией.

По формам и степени выраженности психические расстройства весьма многообразны. Чаще встречаются синдром деменции (слабоумия) при заболеваниях сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера, депрессия и шизофрения.

При деменции нарушаются память, творческое мышление, а затем способность к абстрактным суждениям. Становятся невозможными обучение, понимание и способность к счету, беднеет язык и разрушается речь. Одновременно происходят перемены в эмоциональноволевой сфере.

Больные люди утрачивают элементарные навыки самообслуживания из-за постоянного ощущения опасности (боязнь выйти за пределы комнаты, дома), тревоги, страха повторного падения и т.п.

Болезнь Альцгеймера – постепенная диффузная атрофия головного мозга, главным проявлением которой является прогрессирующая деменция.

Депрессия – психическое расстройство, которое внешне может напоминать деменцию. Периоды депрессии характеризуются подавленным настроением, беспокойством, ощущением пустоты жизни и отсутствия смысла в своем дальнейшем существовании. Нередко возникает чувство апатии, вялости, незаслуженной обиды. На снижение памяти и интеллекта жалуется сам пациент, а не его близкие.

Шизофрения (от греч. schizo – расщепляю, phren – душа, ум) – хроническое, психическое заболевание, ведущие к своеобразным изменениям личности и нарушающее приспособление больного к социальной среде.

Больные становятся малоразговорчивыми, необщительными, замыкаются в себе; они теряют интерес к своей работе, учебе, к жизни и делам своих близких, друзей. Одни перестают уделять внимание своему туалету, становятся неопрятными, вялыми; другие напряжены, суетливы, куда-то уходят, что-то делают, о чем-то сосредоточенно думают, не делясь с близкими тем, что их в это время занимает. Нередко на задаваемые им вопросы отвечают длинными запутанными рассуждениями, бесплодным мудрствованием, лишенным конкретности и др.

Основными подходами и задачами МСР с больными с психическими расстройствами являются:

помощь при психическом и двигательном возбуждении. Обеспечение безопасности больного и окружающих его людей;

138

помощь при соблюдении лечебно-охранительного режима;поддержание физической формы;

помощь при расстройстве памяти и координации движений. Обеспечение безопасных условий и безопасной среды обитания;

помощь при ограничении способности устанавливать и поддерживать контакты. Поддержка позитивного диалога;

помощь при дефиците желания следить за собой, при ограничении способности к самообслуживанию (посещение туалета, умывание и купание, одевание и прием пищи);

помощь при нарушении ночного сна;помощь при склонности к бродяжничеству. Предупреждение

бесконтрольного выхода из места жительства и обеспечение безопасного пребывания больного человека, который может уйти из дома;

помощь при резкой слабости и беспомощности;помощь при депрессии и угрозе самоубийства.

Помощь при психическом и двигательном возбуждении. Обеспечение безопасности больного и окружающих его людей. Ухаживающему персоналу необходимо сохранять полное спокойствие и самообладание. Следует оценить ситуацию и решить, какая помощь требуется. Так, например, человек, страдающий деменцией, нередко бывает раздражительным, крайне нетерпеливым. Он может скандалить, бросать предметы.

Не следует сразу подходить к больному человеку слишком близко. Это может быть воспринято как угроза. Его необходимо успокоить, объяснить, что ему ничто не угрожает, у него лишь расстроены нервы и это скоро пройдет и т.д. Пренебрежительный, озадачивающий, обвиняющий, угрожающий или осуждающий тон разговора может вызвать или усилить агрессию больного. При многих психических расстройствах спокойная беседа сразу же способствует снижению возбуждения.

Иногда бывает полезно вообще не тревожить больного, что помогает ему успокоиться. В этих случаях необходимо следить за тем, чтобы он не причинил вреда себе и другим.

Из поля зрения больного необходимо убрать острые, колющие, режущие предметы и другие вещи, которые могут быть использованы им в качестве орудия нападения или самоубийства.

Необходимо преградить больному доступ к окнам и дверям, чтобы предотвратить попытку побега. Очень важно создать вокруг больного спокойную обстановку, не допускать проявлений страха, паники.

139

Помощь при соблюдении лечебно-охранительного режима. Важно установить режим, благодаря которому жизнь больного становится более организованной. Четкая организация дня позволяет человеку быть максимально самостоятельным, насколько позволяет болезнь в данный момент. При этом необходимо как можно дольше сохранять заведенный прежде порядок жизни больного. Режим дня больного должен включать привычные для него занятия. Это поможет ему сохранить ощущение независимости, уверенности и защищенности. Важно попытаться помочь пациенту сохранить чувство собственного достоинства.

Следует избегать гиперопеки, поскольку больной человек может начать тяготиться постоянным контролем со стороны ухаживающего персонала.

Поддержание физической формы. Спортивные занятия и физические упражнения помогают на некоторое время сохранить существующие физические и умственные способности больного. Характер и объем нагрузок нужно согласовать со специалистом по лечебной физкультуре.

Помощь при расстройстве памяти и координации движений. Обеспечение безопасных условий и безопасной среды обитания. Потеря памяти и нарушение координации движений у больного повышают опасность получения различных травм.

Для обеспечения как можно более безопасных условий необходимы следующие мероприятия:

убирать средства, относящиеся к бытовой химии и медикаменты (опасность отравления);

перенести хрупкие вещи в недосягаемое место;убрать колющие и режущие предметы. У больных не должно

быть длинных карандашей, перочинных ножей, заколок, шпилек. Бритье больных производит парикмахер в присутствии социального работника, для этого лучше пользоваться безопасной бритвой;

при выдаче лекарств нельзя отходить от больного до тех пор, пока он не примет их, так как некоторые по тем или иным мотивам не желают лечиться (бредовое толкование, страх, негативизм); получив порошок или таблетку, выбрасывают их или накапливают, с тем, чтобы принять большую дозу с целью самоотравления;

спрятать и не оставлять никаких опасных электрических приборов, за которые можно схватиться (кипятильник, утюг, хлеборезка, фен, тостер и т.д.):

140