Медико-социальная работа. Учебное пособие

Контроль над своим поведением включает способность осознания

испособность правильно вести себя в повседневной обстановке и по отношению к окружающим.

Ограничения жизнедеятельности и социальная дезадаптация связаны со снижением способности самосознания, осознания местоположения во времени и пространстве, идентификации предметов и людей, осознания личной безопасности, способности запоминать и понимать связи между предметами и людьми в условиях повседневной жизни, способности приобретать знания и их использовать, способности к взаимоотношениям (семейным, производственным, межличностным).

Способность к обучению – способность воспринимать, усваивать

инакапливать передаваемые знания, формировать опыт, умения и навыки. Она зависит в первую очередь от состояния интеллекта, памяти, внимания, ясности сознания, мышления, сохранности систем коммуникации (устной и письменной речи) и ориентации (зрение, слух и др.).

Одновременно обучение требует использования способности к общению, передвижению, самообслуживанию и др., определяемых психологическими особенностями личности, состоянием локомоторного аппарата и др. Способность к обучению нарушается при заболеваниях многих органов и систем. Из всех критериев жизнедеятельности нарушение способности к обучению имеет наибольшую социальную значимость в детском возрасте, оно эквивалентно нарушению способности к труду у взрослых и является самой частой причиной социальной недостаточности ребенка.

Способность к трудовой деятельности – способность поддерживать соответствующую занятость времени в течение рабочего дня. В объем обычной деятельности входят помимо работы по найму ведение домашнего хозяйства и активный отдых, способность нести ответственность по воспитанию ребенка.

Критерии оценки трудоспособности используются в медико-со- циальной экспертизе и реабилитации.

Ограничение жизнедеятельности понимается как обобщающий термин. Он обозначает системное явление, характеризующее взаимодействие между людьми и их физическим и социальным окружением. Ограничение жизнедеятельности является следствием не только изменения здоровья и нарушений, но и ограничений в результате барьеров окружающей среды. Это положение принципиально важно

11

для трактовки понятия «инвалидность» и в определении направлений профилактики и реабилитации. Наличие барьеров окружающей среды может быть решающим фактором в формировании инвалидности, а снятие барьеров – привести к предупреждению инвалидности или реабилитации при одном и том же состоянии здоровья, т.е. ограничение жизнедеятельности не является показателем здоровья, а является показателем, связанным со здоровьем.

1.2.2. Социальные факторы, имеющие положительное влияние на здоровье

Сохранению здоровья населения способствуют благоприятные условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют, а также которые являются социальными детерминантами здоровья.

На основе материалов ВОЗ выделен ряд социальных факторов, имеющих положительное влияние на здоровье. Среди них наиболее значимыми являются:

благоприятные условия жизни в раннем детстве;полноценное образование;стабильная занятость;стабильный доход;

здоровьесберегающие жилищные условия;благоприятные экологические и природно-климатические ус-

ловия;психологическое равновесие.

Рассмотрим подробнее каждый из вышеперечисленных факторов.

Благоприятные условия жизни в раннем детстве. Хорошее физическое, социальное и когнитивное развитие ребенка на протяжении первых лет его жизни существенно влияет на готовность к школе, на академические способности, а также на здоровье. Первые годы жизни критически важны для развития мозговой активности и когнитивных способностей. Быстрое развитие когнитивных способностей ребенка приводит к дальнейшим успехам в образовании, доходу и крепкому здоровью. Развитие эмоциональных и социальных способностей, таких как прилежание, саморегуляция и эмпатия, также позволяет детям обеспечить и поддерживать крепкие доверительные отношения в школе и в дальнейшей жизни.

Полноценное образование. Доступная и качественная система образования является ключом к тому, чтобы пользоваться всем воз-

12

можным благосостоянием для подавляющего большинства населения. Образование накапливает знания, улучшает навыки решения проблем, позволяет индивиду осуществлять выбор, располагая большей информацией о вариантах, в том числе связанных со здоровьем.

Образование связано с психологическими и социальными факторами, способствующими укреплению здоровья. Проходя обучение, индивид вовлекается в социум, получает социальную поддержку и навыки самоконтроля, что способствует поддержанию психологического здоровья на высоком уровне.

Стабильная занятость. Связь между положительным здоровьем и занятостью тесная и взаимонаправленная, основанная либо на производительном труде, либо на хороших условиях труда. Состояние стабильной занятости обычно способствует укреплению здоровья. Трудовая деятельность создает условия для удовлетворения широкого спектра потребностей взрослого человека и, будучи ведущим видом деятельности, создает также условия для его гармонического развития.

Стабильный доход. Доказано, что достаточная покупательная способность человека напрямую влияет на хорошее качество его состояния здоровья. Стабильный доход и благосостояние являются маркерами прочного социально-экономического статуса, который оказывает положительное влияние на здоровье.

Здоровьесберегающие жилищные условия. Качественные жилищные условия, а также проживание в районе, расположенном вблизи лесов, парков и зеленых зон, способствуют улучшению психического и физического здоровья вне зависимости от социального класса. Наличие зеленых зон предоставляет место для физической активности и игр, улучшает качество воздуха и снижает температуру в городской зоне.

Благоприятные экологические и природно-климатические условия. С целью создания наиболее благоприятных условий для сохранения здоровья, предупреждения заболеваний, обеспечения высокой работоспособности и увеличения продолжительности жизни устанавливаются:

предельно допустимые уровни воздействия физических факторов;предельно допустимые концентрации химических веществ;ориентировочные безопасные уровни воздействия для воздуха,

воды, продуктов питания, одежды и обуви.

Психологическое равновесие. Состояние психологического комфорта позволяет человеку находиться в гармонии с самим собой,

13

сохранять спокойствие и невозмутимость в самых разных ситуациях. Психологическое равновесие ассоциируется с хорошим самочувствием, психологическим здоровьем, конструктивными мыслями. Если человек знает, как приобрести душевное равновесие, значит, ему известен путь к долголетию.

Состояние психологического равновесия свойственно тем людям, которые оптимистично настроены, умеют контролировать свои эмоции, обладают высоким уровнем стрессоустойчивости, умеют получать удовольствие от жизни.

Одной из важных сторон проведения направленных усилий по сохранению и восстановлению природы, укреплению здоровья населения является экологическое воспитание и образование общества.

1.2.3. Здоровьесбережение

Здоровьесбережение – это комплекс мер организационного, правового, экономического, медико-социального и психолого-педагоги- ческого характера, которые направлены:

на сохранение, укрепление и формирование здоровья населения;деятельность отдельного человека по повышению резервов своего здоровья, обеспечению оптимальной социальной активности

и максимальной продолжительности жизни. Здоровьесбережение понимается как:

деятельность, направленная на сохранение и улучшение жизни человека (хозяйственно-бытовая, рекреационная, нацеленная на восстановление физических сил, оздоровление, лечение и т.п.);

деятельность, направленная на создание и укрепление семьи;трудовая деятельность, профессиональная активность;социально-культурная деятельность (общественная активность);духовно-нравственная активность.

Здоровьесбережение – основа профилактики заболеваний. Человек, определяя для себя образ жизни, тем самым регулирует уровень вероятности того или иного заболевания.

Образ жизни современного человека часто характеризуется гиподинамией, перееданием, злоупотреблением лекарственными препаратами, алкоголем, психологическими стрессами, информационной перегруженностью, отсутствием высоких нравственно-этических идеалов, утерей цели и смысла жизни.

14

Следует отметить, что практически любой аспект социальной работы касается сохранения здоровья и содействует ему. К специалистам по социальной работе часто обращаются клиенты, имеющие проблемы со здоровьем. В связи с этим им приходится в своей деятельности применять знания, связанные с сохранением и укреплением здоровья клиентов.

Абсолютное большинство специалистов по социальной работе консультируют своих клиентов по вопросам здорового образа жизни, используют в своей работе методы технологии, связанные со здоровьесбережением.

Из функциональных обязанностей специалиста по социальной работе можно выделить те, которые в разном объеме обеспечивают здоровьесбережение клиентов:

организация работы по профилактике заболеваний;помощь клиентам в овладении основами культуры здоровья,

санитарно-гигиеническими нормами;формирование ответственного отношения населения к репро-

дуктивному поведению;обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах

охраны здоровья;содействие выполнению профилактических мероприятий по

предупреждению социально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;

формирование установок клиента, группы, населения на здоровый образ жизни (ЗОЖ);

содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и обеспечение социальной защиты инфицированных и членов их семей;

организация терапевтических сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социальноправового характера;

участие в разработке комплексных профилактических программ по сохранению здоровья населения и др.

Таким образом, деятельность специалиста по социальной работе носит интегративный характер и должна быть направлена не только на обеспечение социального благополучия клиентов, но в первую очередь на охрану здоровья и жизни населения.

15

1.2.4. Понятие «заболевание». Последствия болезни

Противоположными терминами понятию «здоровье» является понятие «заболевание». В Законе Республики Беларусь «О здравоохранении» сказано, что заболевание – это расстройство здоровья человека, нарушение нормальной жизнедеятельности его организма, в том числе в результате травм, ранений, увечий, контузий, врожденных дефектов и неотложных состояний.

С современных позиций для социального восстановления и функционирования индивидуума нужно не просто устранять заболевание, а рассматривать последствие болезни в целом. На это и настроено применение таких международных классификаций, как Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), Международная классификация нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности (МКН) и Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Эти документы позволяют детально разобраться в современных представлениях о здоровье и болезнях.

Нормальная жизнь – результат постоянного приспособления организма к беспрерывно меняющимся условиям среды. При снижении этих возможностей болезнетворный фактор (чрезвычайный раздражитель) может вызвать такие изменения, которые ведут к нарушению важнейших функций человека – способности передвигаться, самообслуживаться, ориентироваться, обучаться, общаться, контролировать свое поведение, трудиться и играть.

У больного человека складываются новые отношения с окружающей средой. Жизнь продолжается, но она «стеснена», не свободна.

Внастоящее время насчитывается тысяча болезней (нозологических форм). С течением времени количество их увеличивается. Многие нозологические формы в настоящее время видоизменяются. Некоторые болезни исчезают, другие появляются. Например, лучевая болезнь не существовала, пока не были применены рентгеновские лучи. Не существовала и космическая медицина, пока не было космических полетов.

ВМКН дано понятие «концепция последствий болезни». Согласно данной концепции последствия заболевания материализуются в виде морфологических изменений одного, реже – нескольких органов, приводящих к нарушению функции органа или систем. Иными словами, возникают нарушения или дефект как последствия на органном уровне.

16

В результате возникших нарушений как следствия заболевания (или травмы) в человеке может меняться и состояние его организма в целом, и способность его к жизнедеятельности, определяющей его развитие как личности.

Индивидуум становится ограниченным в сферах деятельности, привязан к определенным средствам жизнеобеспечения. В результате происходит расстройство на уровне личности, возникают так называемые «ограничения жизнедеятельности».

Как правило, человек осознает наличие болезни и ее проявления. Это знание или изменившееся поведение инвалида, или ограничение его деятельности может поставить конкретного человека в невыгодное положение по отношению к окружающим. Следовательно болезнь приобретает социальный характер.

Таким образом, концептуальное воздействие болезни на организм человека рассматривается на трех уровнях:

органный уровень – последствия болезни на уровне отдельного органа или системы органов – морфофункциональные изменения со стороны органов или их систем (дефект нарушения функций);

организменный уровень – последствия на организменном уровне (ограничение жизнедеятельности) – нарушение интегративных функций целостного организма или его способностей (к передвижению, самообслуживанию, ориентации, общению, контролю своего поведения, обучению, труду), позволяющих индивидууму адаптироваться к окружающей среде и не зависеть от помощи посторонних лиц;

социальный уровень – последствия на социальном уровне (невозможность выполнения общественной роли, определяемой возрастом, воспитанием, образованием, профессией и конкретными условиями среды).

Болезнь некоторое время может протекать латентно. Первые ее последствия материализуются в виде морфологических изменений одного, реже – нескольких органов, приводящих к нарушению функций органа или систем.

По мере нарастания функционального дефекта ограничивается повседневная деятельность целостного организма – болезнь проявляется на организменном уровне ограничением жизнедеятельности, что приводит к социальным последствиям – социальной недостаточности.

Все последствия болезни могут наблюдаться у одного и того же пациента. Они могут возникать последовательно, что имеет место

17

при хронических заболеваниях, либо появляться одномоментно на трех уровнях: при острых заболеваниях, травмах, последствиях оперативных вмешательств или врожденных дефектах.

1.2.5. Социальные факторы, способствующие возникновению и развитию заболевания

На основе материалов ВОЗ выделен ряд социальных факторов, имеющих негативное влияние на здоровье. Среди них наиболее значимыми являются:

неблагоприятные условия жизни в раннем детстве;неполноценное образование;нестабильная занятость;недостаточный доход;

неблагоприятные жилищные условия;неблагоприятные экологические и природно-климатические

условия;стресс и стрессовые ситуации.

Рассмотрим подробнее каждый из вышеперечисленных факторов.

Неблагоприятные условия жизни в раннем детстве. То, что человек испытывает в раннем детстве, становится основой его будущей жизни. Слабое здоровье матери, стресс, неправильное питание, употребление табака, алкоголя и наркотиков во время беременности наносят непоправимый вред здоровью плода и развитию его мозга на ранних стадиях беременности. Некоторых младенческих смертей можно было бы избежать, если бы дети были рождены здоровыми, социально стабильными женщинами.

Исследования показывают, что если ребенок отстает в развитии в раннем возрасте, то, скорее всего, он будет отстающим и на последующих образовательных этапах.

Неполноценное образование. Неполное и некачественное образование, особенно образование женщин, является препятствием для престижной работы и высокого дохода. Мировая карта неграмотности совпадает с картами нездоровья, высокой младенческой и детской смертности, бедности, недоедания.

Нестабильная занятость. Связь между заболеваниями и занятостью обусловлена главным образом на безработице либо на тяжелых условиях труда. Нестабильная занятость связана с растущим риском ухудшения физического и психологического здоровья, влекущего за

18

собой отсутствие на работе по болезни, а затем и отсутствие работы. Основными заболеваниями, связанными с занятостью, являются психологические расстройства и патологии опорно-двигательного аппарата.

У безработных обычно выше заболеваемость и смертность. Безработица может повлиять на здоровье несколькими способами. Вопервых, финансовые проблемы, являясь последствием безработицы, могут привести к ухудшению жилищных условий, что может снизить социальную интеграцию и самоуважение. Во-вторых, безработица вызывает психологическое расстройство, чувство зависти по отношению к другим и депрессию. При этом негативным последствиям подвержен не только сам безработный, но и другие члены домохозяйства. Потеря работы символизирует утрату определяющей роли, связанной с чувством личности и уникальности. В-третьих, безработица влияет на образ жизни и может повлечь снижение физических нагрузок, рост употребления табака и алкоголя.

Неблагоприятные условия труда также оказывают влияние на здоровье индивида: физическая опасность, долгие или нестабильные часы работы, производственные травмы, сменная и сидячая работа.

Недостаточный доход. Известно, что людям с низким уровнем дохода часто приходится соглашаться на лечение более низкого качества. Они отказываются от потребления товаров и/или услуг, укрепляющих здоровье, но приобретают менее дорогие товары/услуги, зачастую наносящие вред здоровью. Данная связь может работать в двух направлениях: низкий доход может привести к ухудшению здоровья и ухудшение здоровья может способствовать снижению заработка. Снижение доходов приводит к дестабилизации психологического состояния и формированию чувства озлобленности и депрессии.

Неблагоприятные жилищные условия. Так, например, слабая вентиляция, грязные ковры, насекомые в доме могут привести к распространению плесени, клещей и других аллергенов. Эти и другие аллергены наряду с плохими жилищными условиями приводят к распространению респираторных заболеваний, включая астму. Низкие температуры в жилом помещении приводят к ослаблению здоровья и возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы. А постоянные перепады температур в доме негативно сказываются на здоровье пожилых людей.

Перенаселенность жилища также отрицательно сказывается на физическом здоровье, способствуя развитию инфекционных

19

болезней – туберкулеза и респираторных заболеваний, а также имеет негативные последствия для психики как детей, так и взрослых.

Неблагоприятные экологические и природно-климатические условия. Риск вредного влияния на здоровье – это вероятность развития нежелательных эффектов у населения при неблагоприятном состоянии окружающей среды (загрязнение воздуха канцерогенами и другими вредными веществами, загрязнение воды, почвы, резкая смена атмосферных параметров, повышение радиационных, магнитных и других излучений, среднегодовая температура, наличие экстремальных природно-климатических факторов и т.д.). С увеличением воздействия риск возрастает.

Стресс и стрессовые ситуации. Главное препятствие к позитивному (сохранному) здоровью индивида с самого его рождения – это стресс. Отрицательные эмоции воздействуют разрушительно на организм, истощают его и ведут к раннему старению. Очень многие эмоциональные всплески напрямую влияют на развитие таких психосоматических заболеваний, как артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и др. Некоторые исследования показывают, что, испытывая стрессовые ситуации во время беременности, женщина может родить ребенка преждевременно. Подверженность женщины стрессу как в детском, так и во взрослом возрасте до беременности также может вызвать преждевременные роды. Этот риск может негативно сказаться на ребенке: преждевременные роды являются значимым фактором риска не только для младенческой смертности, но также и для серьезных хронических заболеваний.

В детском и юношеском периоде стресс увеличивает риск ухудшения психологического и физиологического здоровья. Кроме того, все больше исследований в настоящее время связывают стрессовые ситуации детей с серьезными проблемами со здоровьем во взрослом возрасте (сахарный диабет (СД), сердечно-сосудистые заболевания и др.).

1.2.6. Факторы риска заболевания

Факторы риска – это потенциально опасные для здоровья факторы, которые не являются прямой причиной конкретного заболевания, но увеличивают вероятность их возникновения. Они обладают способностью увеличивать вероятность заболевания у индивидуума или отрицательно влиять на течение и прогноз заболевания. Их воздей-

20