Медико-социальная работа. Учебное пособие

10.2. Направления медико-социальной работы с инвалидами профилактической направленности

Специалист по социальной работе занимает центральное положение для проведения профилактических мероприятий, так как он находится в постоянном взаимодействии со своим подопечным. Встречи между ним и инвалидом, консультации и визиты на дом предоставляют широкие возможности для оказания следующих услуг:

оценка индивидуального риска инвалидизации или утяжеления инвалидности, т.е. определения тех привычек, моделей поведения или условий, которые составляют или определяют персональный риск для здоровья;

практические советы о том, как контролировать взаимосвязанные риски. Например, при измерении АД пациент должен получить советы относительно тех факторов, которые влияют на его повышение (потребление алкоголя и соли, ожирение, недостаточная физическая активность). Люди более склонны принимать советы, а «приказы», вероятнее всего, будут отвергнуты;

укрепление здорового поведения и оказание помощи пациентам в изменении модели поведения, связанного с питанием, потреблением алкоголя, физической активностью, курением, приемом лекарств и другими их привычками. Информация, если ее получают из источника, заслуживающего доверия, может в значительной степени вызвать желание изменить что-либо;

раннее выявление асимптоматических состояний при помощи соответствующих тестов (например, измерение АД, мануальное ректальное обследование и т.д.), когда это необходимо, а также пропаганда скринингов путем мотивации и обучения пациентов относительно их участия в организованных скринингах;

раннее (своевременное) направление пациентов для диагностики процесса, консультации специалиста или лечения.

Работа с клиентами может осуществляться в индивидуальной и групповой форме.

Индивидуальная работа должна проводиться во время обычных визитов клиентов или в специально выделенное для этого время.

Групповая работа может осуществляться в форме проведения различных школ: «школа гипертоника», «школа больного ишемической болезнью сердца», «школа больного сахарным диабетом» «школа толстяка» и др.

151

В настоящее время имеются хорошо разработанные рекомендации по работе этих школ, и специалист по социальной работе вполне может работать в них самостоятельно, основываясь на имеющейся методической литературе.

Профилактика инвалидности – система социальных, медицинских, гигиенических, педагогических, профессиональных и других мер, направленных на снижение показателей частоты и тяжести инвалидности. Данные меры предусматривают:

улучшение экологической среды обитания человека;противодействие табакокурению, употреблению алкогольных

напитков, потреблению наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ;

формирование ЗОЖ;профилактику заболеваний;

обеспечение здоровых и безопасных условий труда, улучшение условий и охраны труда в целях предупреждения производственного травматизма и профессиональных заболеваний;

предупреждение дорожно-транспортного травматизма.

Медико-социальная профилактика инвалидности у детей и подростков. Она складывается из основных приоритетов (ВОЗ, 2005).

1.Охрана здоровья матерей и новорожденных.

2.Обеспечение рационального питания.

3.Профилактика инфекционных заболеваний.

4.Обеспечение оптимальной физической среды.

5.Охрана здоровья подростков.

6.Профилактика травм.

7.Обеспечение психосоциального развития и психического здоровья.

Медико-социальная профилактика инвалидности у лиц среднего возраста. Она базируется на предотвращении заболеваний следующих групп.

1.Сердечно-сосудистые заболевания.

2.Онкологические заболевания.

3.Бронхолегочные заболевания.

4.СД 2-го типа.

Указанные заболевания имеют факторы риска, связанные с по-

ведением:

курение и злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами;

152

нерациональное питание;гиподинамия;стресс.

Медико-социальная профилактика инвалидности у лиц пожилого возраста. Основными направлениями профилактических мероприятий для лиц пожилого возраста являются:

профилактика и сокращение бремени, связанного с инвалидностью, хроническими болезнями и преждевременной смертностью;сокращение факторов риска хронических неинфекционных

заболеваний;обеспечение непрерывной помощи людям с хроническими за-

болеваниями или инвалидностью;обеспечение безопасности и достоинства стареющих людей;

обучение лиц, осуществляющих уход за пожилыми.

10.3. Направления медико-социальной работы с инвалидами патогенетической (реабилитационной) направленности

Реабилитация инвалида – комплекс мер, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных функций органов или систем организма, способностей, навыков к бытовой, общественной, профессиональной и иной деятельности и их поддержание.

Реабилитация призвана вернуть инвалида в состояние максимально полного физического, духовного и социального благополучия, позволяющего эффективно участвовать в общественно полезном труде. Реабилитация находится в органической связи с профилактикой инвалидности и составляет с нею единое целое.

Система реабилитации весьма сложна и многообразна в своем проявлении и построена по-разному в различных странах, но основные виды ее одинаковы. Это медицинская, профессиональная и социальная реабилитация.

При медицинской реабилитации и СР инвалиды обеспечиваются техническими средствами СР.

Обеспечение инвалидов техническими средствами СР в соответствии с их потребностями осуществляется на основании Государственного реестра (перечня) технических средств СР.

153

Для инвалидов с нарушениями речи в качестве средств общения используются ассистивные устройства и технологии.

Для инвалидов с нарушением слуха в качестве средств общения используются специальные технические средства для слухового восприятия (звукоусиливающая аппаратура и иные технические средства) и/или средства визуализации информации в процессе общения (субтитрирование, письменная речь, перевод на жестовый язык).

Для инвалидов с нарушениями зрения в качестве средств общения используются рельефно-точечный шрифт Брайля, тактильная рельефная графика, тактильное общение, крупный шрифт, аудио-, тифло- и иные средства, обеспечивающие доступность информации, а в сочетании с нарушением слуха – дактильная форма речи.

Для инвалидов с резко выраженными нарушениями статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей) в качестве средств общения используются ассистивные устройства и технологии.

Для инвалидов с интеллектуальными нарушениями в качестве средств общения используются ясный язык и ассистивные устройства и технологии.

Реабилитация инвалидов осуществляется на основании ИПР инвалидов, разрабатываемых и выдаваемых МРЭК по результатам медико-социальной экспертизы.

Индивидуальная программа реабилитации инвалидов включает:общие данные об инвалиде;информацию об условиях и характере труда, определяющую

нуждаемость в исключении воздействия вредных и/или опасных производственных факторов (факторов производственной среды и факторов трудового процесса), вида выполняемых работ, а также требования к созданию необходимых условий для труда инвалида, организации специальных условий для получения инвалидом образования;

раздел медицинской реабилитации;раздел профессиональной реабилитации и трудовой реабили-

тации;раздел социальной реабилитации.

Медико-реабилитационная экспертная комиссия определяет:нуждаемость в медицинской реабилитации, трудовой реабили-

тации, социальной реабилитации;мероприятия по реабилитации, сроки их проведения;

исполнителей по каждому разделу ИПР инвалидов.

154

Конкретные мероприятия по реабилитации, их формы и объемы с учетом индивидуальных особенностей инвалидов, порядок проведения и ответственные за их проведение определяются исполнителями, указанными в соответствующих разделах ИПР инвалидов.

Индивидуальные программы реабилитации инвалидов являются обязательными для исполнения государственными органами, а также иными организациями и индивидуальными предпринимателями, занимающимися реабилитацией инвалидов либо применяющими труд инвалидов.

Инвалид (его законный представитель) имеет право в письменной форме отказаться от выполнения разделов индивидуальной программы реабилитации инвалида или ее отдельных мероприятий. Такой отказ освобождает государственные органы, а также иные организации и индивидуальных предпринимателей, занимающихся реабилитацией инвалидов либо применяющих труд инвалидов, от ответственности за обеспечение исполнения соответствующих разделов или отдельных мероприятий.

Медицинская реабилитация инвалидов – комплекс медицинских услуг, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и/или компенсацию утраченных в результате заболевания функций органов или систем организма инвалидов.

Медицинская реабилитация инвалидов включает в себя восстановительную терапию, реконструктивную хирургию, протезирование, ортезирование.

Она подразделяется на несколько этапов:

стационарный (осуществляемый в медицинском учреждении);санаторный (реализуемый на базе санаториев и профилакториев);адаптационно-компенсаторный (осуществляемый, как прави-

ло, в домашних условиях).

Контроль над проведением адаптационно-компенсаторного этапа возлагается на специализированный реабилитационный центр или поликлинику.

Основным видом медицинской реабилитации на данном этапе является рациональная методика диспансерного наблюдения за инвалидом.

Медицинскую реабилитацию осуществляют:

специалисты по реабилитации и физиотерапии;медицинский психолог;психотерапевт;

специалист по социальной работе.

155

Организует и координирует реабилитационный процесс врачреабилитолог.

Индивидуальная программа медицинской реабилитации инвалида включает:

физические методы реабилитации (электролечение, электростимуляция, лазеротерапия, баротерапия, бальнеотерапия и др.);

механические методы реабилитации (механотерапия, кинезотерапия);

массаж;традиционные методы лечения (акупунктура, фитотерапия,

мануальная терапия и др.);трудотерапию;психотерапию;

логопедическую помощь;лечебную физкультуру;

реконструктивную хирургию;протезно-ортопедическую помощь (протезирование, ортези-

рование, сложная ортопедическая обувь);санаторно-курортное лечение;

технические средства медицинской реабилитации (калоприемник, мочеприемник, тренажеры, устройства для введения пищи через стому, парэнтерально, другие технические средства);

информирование и консультирование по вопросам медицинской реабилитации.

Профессиональная реабилитация и трудовая реабилитация инвалидов направлены на обеспечение конкурентоспособности инвалидов на рынке труда, включая создание для них условий для выбора профессии и осуществления трудовой деятельности по прежней или новой профессии.

Профессиональная реабилитация инвалидов – комплекс мероприятий, обеспечивающих полное или частичное восстановление нарушенных и/или утраченных профессиональных знаний, умений и навыков инвалидов. Она ставит своей целью возвращение больного человека к труду в своей или в другой профессии, приспособление рабочего места для его нужд, что также способствует уменьшению ограничений жизнедеятельности.

Главной целью восстановления трудоспособности является не только стремление вернуть инвалида к прежнему состоянию, но и развить его физические и психические функции до оптимального

156

уровня. Это означает вернуть самостоятельность в повседневной жизни, к прежней работе или, если это возможно, подготовить к выполнению другой работы с полным рабочим днем, соответствующим его физическим возможностям, или подготовить к работе с неполным рабочим днем, или к работе в специальном учреждении для инвалидов.

Профессиональная абилитация инвалидов – комплекс мероприятий, обеспечивающих приобретение отсутствующих у инвалидов профессиональных знаний, умений и навыков.

Профессиональная реабилитация, профессиональная абилитация инвалидов включают профессиональную ориентацию, профессиональную подготовку, переподготовку и повышение квалификации.

Профессиональная ориентация направлена на оказание помощи инвалидам в выборе видов трудовой деятельности и включает в себя анализ медицинского, психологического, образовательного, профессионального и социального уровней инвалидов и их возможного развития, консультацию, профессиональный подбор.

При профессиональной ориентации определяются возможности профессиональной подготовки, переподготовки, повышения квалификации и последующей занятости инвалидов с учетом их предпочтений, склонностей, а также потребностей рынка труда.

Профессиональная подготовка, переподготовка, повышение квалификации инвалидов, в том числе зарегистрированных в качестве безработных в комитете (управлении, отделе) по труду, занятости и социальной защите, осуществляются в УО и иных организациях, которым в соответствии с законодательством предоставлено право осуществлять образовательную деятельность.

Трудовая реабилитация инвалидов – комплекс мероприятий, направленных на обеспечение инвалидам возможности получения и/или сохранения подходящей для них работы, включающий содействие в трудоустройстве, адаптацию к трудовой деятельности, трудоустройство инвалидов. Трудовая реабилитация инвалидов осуществляется у нанимателей с обычными условиями труда, в организациях, имущество которых находится в собственности общественных объединений инвалидов, а также на специализированных рабочих местах.

Адаптация к трудовой деятельности инвалидов направлена:

на приобретение и совершенствование инвалидами профессиональных знаний, умений и навыков работы с учетом полученной или имеющейся у них квалификации;

157

приобретение, восстановление и развитие имеющихся у инвалидов трудовых способностей и закрепление их в процессе осуществления трудовой деятельности.

Адаптация к трудовой деятельности инвалидов может осуществляться в организациях и у индивидуальных предпринимателей, имеющих необходимые возможности и условия, по направлению комитета (управления, отдела) по труду, занятости и социальной защите.

Организации и индивидуальные предприниматели, создающие и сохраняющие рабочие места для адаптации к трудовой деятельности инвалидов, имеют право на компенсацию затрат по оплате труда инвалидов, финансирование приобретения оборудования, материалов и средств индивидуальной защиты за счет средств, направляемых на финансирование мероприятий по обеспечению занятости населения, и иных источников, не запрещенных законодательством.

Адаптация к трудовой деятельности инвалидов осуществляется при наличии у них квалификации (кроме работ, не требующих профессиональной подготовки) в соответствии с ИПР инвалидов и может осуществляться в срок от 6 месяцев до 1 года, а для инвалидов с интеллектуальными нарушениями – до 2 лет.

По истечении срока адаптации к трудовой деятельности инвалидов соответствующее рабочее место может быть использовано в качестве специализированного рабочего места для его дальнейшего трудоустройства на постоянную работу и обеспечения его занятости на этом рабочем месте в течение не менее 3 трех лет со дня приема на работу.

Социальная реабилитация инвалидов – комплекс мероприятий, направленных на обеспечение самообслуживания, индивидуальной мобильности инвалидов с максимально возможной степенью их самостоятельности, создание условий для их независимого проживания. СР способствует реинтеграции инвалида в семью, в коллектив, в общество, также устраняя существующие барьеры в его жизнедеятельности.

Социальная реабилитация инвалидов включает:социально-бытовую реабилитацию;

социально-педагогическую поддержку детей-инвалидов;психологическую помощь;

социальное обслуживание, включая оказание услуги персонального ассистента;

158

развитие творчества, досуга, физической культуры и спорта;иные виды СР в соответствии с ИПР.

Социально-бытовая реабилитация инвалидов – обучение инвалидов самообслуживанию, включающее обучение навыкам личной гигиены, ухода за собой и жилым помещением, в котором они проживают, приема пищи и другим умениям и навыкам, необходимым в повседневной жизни.

Социально-педагогическая поддержка детей-инвалидов – система социальных, педагогических мероприятий, направленных на включение детей-инвалидов в социальную среду, формирование у них умений и навыков оценивать, контролировать и конструктивно разрешать проблемные ситуации, формирование ценностных ориентаций, создание условий для их самореализации.

Социально-педагогическая поддержка детей-инвалидов включает в себя формирование адаптивного поведения, регуляцию психоэмоционального состояния, коррекцию нарушений развития, предупреждение и коррекцию нарушений поведения, организацию социального контроля над условиями воспитания и проживания детейинвалидов.

Психологическая помощь оказывается инвалидам в соответствии с законодательством в сфере оказания психологической помощи.

Социальные услуги оказываются инвалидам в порядке и на условиях, установленных законодательством о социальном обслуживании. Государство содействует развитию организаций, оказывающих социальные услуги инвалидам, нуждающимся в социальном обслуживании.

В целях развития творчества, досуга, физической культуры и спорта инвалидов государство гарантирует обеспечение:

создания объединений по интересам для инвалидов;создания условий, способствующих развитию и занятию твор-

чеством;участия в международных, республиканских и региональных

культурно-массовых мероприятиях;необходимых условий для свободного доступа и пользования

физкультурно-спортивными сооружениями для занятия физической культурой и спортом;

развития сети спортивных секций для инвалидов, организации и проведения физкультурно-оздоровительной и спортивно-массовой работы с инвалидами;

159

создания в специализированных учебно-спортивных учреждениях отделений по виду (видам) спорта, включенному (включенным) в программы паралимпийских и дефлимпийских игр.

Социальную реабилитацию инвалидов осуществляют:

учреждения социального обслуживания;УО;

организации здравоохранения;организации физической культуры и спорта, иные организации,

осуществляющие деятельность в сфере физической культуры и спорта. Оценка результатов выполнения программы СР инвалидов должна предусматривать определение, насколько проведенная программа обеспечила инвалидам возможность достижения самообслуживания, самостоятельного проживания, самостоятельной общественной

деятельности.

Государственные органы и иные организации, оказывающие услуги населению, в соответствии со своей компетенцией обеспечивают:

беспрепятственный доступ инвалидов к объектам социальной и производственной инфраструктуры, включая вход в такие объекты, передвижение внутри них и выход из них;

условия для беспрепятственного пользования воздушным транспортом общего пользования, осуществляющим международные воздушные перевозки, внутренние воздушные перевозки пассажиров в регулярном сообщении, внутренним водным транспортом общего пользования, выполняющим городские, пригородные, междугородние перевозки пассажиров в регулярном сообщении, городским электрическим транспортом и метрополитеном, автомобильным транспортом общего пользования, выполняющим городские, пригородные, междугородние, международные автомобильные перевозки пассажиров в регулярном сообщении, в том числе оборудование объектов транспортной инфраструктуры и транспортных средств указанных видов транспорта специальными приспособлениями и устройствами с учетом ограничений жизнедеятельности инвалидов;

условия для беспрепятственного пользования железнодорожным транспортом общего пользования, осуществляющим перевозки пассажиров в международном сообщении, межрегиональном и региональном сообщении бизнес-класса, в том числе оборудование объектов транспортной инфраструктуры и транспортных средств (при наличии технической возможности) специальными приспособлениями и устройствами с учетом ограничений жизнедеятельности инвалидов;

160