Медико-социальная работа. Учебное пособие

Широко применяют грелки из песка. Нагретый на сковороде промытый и просеянный песок насыпают в мешочек и кладут на пораженный участок кожи, накрывают теплым платком или одеялом. Лечение проводят через день, на курс назначают 10–20 процедур.

5. Здоровьесберегающая технология «Закаливание»

Закаливание воздухом. Закаливание известно с незапамятных времен. Это простой и вместе с тем очень эффективный способ сохранения и укрепления здоровья. Воздушные процедуры оказывают благоприятное воздействие на организм: повышают тонус нервной, эндокринной и мышечной систем, стимулируют циркуляцию крови и общее кровообращение, совершенствуют обменные процессы, повышают защитные функции организма, противостоящие действию неблагоприятных факторов среды.

Самое благоприятное время для приема воздушных ванн – утренние часы во время проведения зарядки. Зарядка делается при открытой форточке. Температура воздуха в помещении может достигать 15 С, длительность процедуры 10–20 минут. Такое закаливание оказывает благоприятное воздействие на организм, в частности на дыхательную, сердечно-сосудистую и нервную системы. Прохладный воздух создает полный комфорт для хорошего дыхания и восстановления сил. Очень важным методом оценки эффективности закаливающих процедур является самоконтроль.

Закаливание водой. Вода – это первооснова живой природы, колыбель жизни, мать всего живого. На 70% наше тело состоит из воды. Закаливание организма водой давно и хорошо всем известно. Водные процедуры вызывают более сильный стресс в организме, чем воздушные ванны. Высокая эффективность водных процедур связана с возникновением активной общей реакции организма на действие прохладной или холодной воды при достаточно коротком воздействии. Холодная вода оказывает механическое воздействие на кожу, вызывает тем самым изменение важнейших физиологических функций организма: улучшается микроциркуляция, повышаются интенсивность кровообращения и тканевого питания, тонус нервно-мы- шечного аппарата и механизмы терморегуляции.

Благоприятное время приема водных процедур – утренние часы, после утренней зарядки, когда кожа равномерно согрета. В это время

211

быстрее происходит переход организма в активное состояние, от сна к бодрствованию. Регулярные водные процедуры являются эффективным средством профилактики простудных и соматических заболеваний, надежным средством сохранения и укрепления здоровья и работоспособности.

Видами закаливающих водных процедур являются обтирание, обливание холодной водой, душ и купание.

Обтирание (начальный этап закаливания водой) – самая простая форма закаливания. Это наиболее щадящая водная процедура с невысокой эффективностью. Ее осуществляют с помощью мокрого полотенца или губки, смоченных в воде. При этом необходимо придерживаться определенной последовательности: в первую очередь обтирают верхнюю половину тела – шею, грудь, спину (вытирают насухо и растирают сухим полотенцем до появления красноты); во вторую очередь – нижнюю половину тела. Общая продолжительность процедуры не превышает 5 минут. Обтирание целесообразно начать с температуры 30–32 С, постепенно снижая ее (через каждые 3 дня) на 1 С. Остановиться следует на уровне 15–16 С.

Обливание холодной водой. Следующая по интенсивности водная закаливающая процедура. Обливание холодной водой является еще более эффективной закаливающей процедурой. Благодаря механическому раздражению падающей воды оно оказывает наиболее сильное влияние на кожные покровы человека. Температуру воды постоянно снижают, а время увеличивают до 2 минут, включая растирание тела, при этом механизм воздействия на кожу еще сильнее. Кроме температурного фактора в этой процедуре добавляется некоторое незначительное механическое воздействие на кожу. Методика чрезвычайно проста: вода, обычно комнатной температуры (из таза, оставленного на ночь в ванной), выливается сверху на шею и плечи с расстояния 5–8 см. При обливании усиливается кровоток, повышается тонус нервно-мышечной системы, усиливаются обменные процессы. Начинать закаливание нужно при температуре воды 30 С с последующим снижением до 15 С и ниже. Длительность обливания не должна превышать 2–3 минут.

Душ. Постоянные душевые процедуры вызывают повышение тонуса сосудов и нервно-мышечного аппарата, усиливают работоспособность, совершенствуют механизмы терморегуляции, усиливают функции эндокринной и нервной систем. Самое благоприятное время для закаливания организма душем – утреннее или вечернее.

212

Купание. Один из распространенных и хорошо известных с древних времен методов оздоровления и закаливания. Регулярное купание – это прекрасный обычай, который крайне необходим для поддержания здоровья. Высокая эффективность воздействия воды на организм объясняется тем, что ее теплоемкость в 28 раз выше, чем теплоемкость воздуха. Так, воздух при температуре 13 С воспринимается как прохладный; в то же время вода такой же температуры – как холодная. Поэтому плавательный сезон в летнее время открывают при температуре воздуха не ниже 18–20 С, а заканчивают при температуре воды 1–14 С и воздуха 15–16 С. Самое благоприятное время для начала закаливающих водных процедур – лето и начало осени, часы купания – утренние или вечерние. Недопустимо купаться сразу после приема пищи, нужно, чтобы прошло не менее 1,5–2 ч. Купание не должно быть очень продолжительным, время купания или нахождения в воде необходимо устанавливать в зависимости от самочувствия, температуры воды и воздуха, а также от закаленности организма. Продолжительность купания в первые дни составляет 4–5 минут, а затем постепенно увеличивается до 15–20 минут и более. Недопустимо входить в воду при плохом самочувствии, в возбужденном или разгоряченном состоянии, сразу же после интенсивных физических упражнений. Сильное воздействие на организм оказывает купание в морской воде благодаря сочетанию термического раздражения с механическим ударом волн.

Зимнее плавание – высшая форма закаливания холодом. Оно вызывает максимальное напряжение физиологических механизмов терморегуляции и значительные изменения в деятельности всех систем и органов. Купание зимой является сильнейшим раздражителем для сердечно-сосудистой и центральной нервной систем.

6. Здоровьесберегающая технология «Оздоровительное управляемое дыхание»

Сегодня известны многочисленные техники оздоровительного управляемого дыхания, в которых делается упор на те или иные возможности дыхания в реабилитации лиц с нарушениями здоровья. Это оздоровительная дыхательная гимнастика, дыхание с экспираторным сопротивлением, глубокие вдохи и форсированные выдохи с кашлем при различных положениях тела (постуральный дренаж), специальные дыхательные упражнения по Бутейко и по Стрельниковой,

213

дыхательные упражнения с элементами хатха-йоги, дыхательные упражнения для снятия психоэмоционального напряжения.

В результате занимающийся обретает необходимый ему инструмент для самооздоровления.

6.1. Оздоровительная дыхательная гимнастика

Оздоровительная дыхательная гимнастика направлена на то, чтобы улучшить вентиляцию, лимфо- и кровообращение в легких, снизить спазм бронхов и бронхиол, усилить дренаж отходящей мокроты. Регулярная практика упражнений позволяет вернуть мышцам тонус и восстановить каждую фазу дыхания. Кроме того, она через движение диафрагмы и мышц живота осуществляет массаж внутренних органов, тренирует сердечно-сосудистую систему, повышая устойчивость к гипоксии (недостатку кислорода).

Основные показания к выполнению. Оздоровительная дыхательная гимнастика может быть полезной при следующих заболеваниях:

бронхолегочные заболевания;гайморит;ринит;

заболевания сердечно-сосудистой системы;недостаточность мозгового кровообращения, гипоксия, голов-

ные боли;неврозы, особенно при тревожных состояниях и страхах, раз-

дражительной и апатической депрессии;различные половые и сексуальные расстройства.

Ограничения к выполнению. С большой осторожностью необходимо подходить к занятиям дыхательной гимнастикой в следующих случаях:

травмы головы и позвоночника;радикулит и остеохондроз;

повышенное артериальное, внутричерепное и внутриглазное давление;

камни в печени, почках.

Нельзя самостоятельно заниматься дыхательной гимнастикой людям с неустойчивой психикой, серьезными заболеваниями легких и сердца, детям до 6 лет.

Для тех, кому оздоровительная дыхательная гимнастика разрешена, занятия можно проводить в домашних условиях. Они должны

214

быть регулярными и ежедневными по 20 минут 2–3 раза в день. Ослабленному больному человеку можно рекомендовать следующие дыхательные упражнения в положении сидя на стуле.

1.Исходное положение сидя на стуле, стопы расположены параллельно на некотором расстоянии друг от друга, ноги согнуты под прямым углом. На вдохе медленно поднять руки через стороны вверх, раскрывая грудную клетку. Вдох делать через нос. На выдохе наклониться вперед, свободно «бросая» руки перед собой между ног (два). Выдох делать через рот.

Упражнение повторить 4–5 раз.

2.Исходное положение то же, однако стопы расположены несколько шире. На вдохе отвести правую руку в сторону и вверх с разворотом грудной клетки (раз). Вдох через нос. На выдохе, наклоняясь

влевую сторону и опуская руку, «бросить» ее за левое бедро (два). Выдох через рот. Далее повторить упражнение левой рукой. На вдохе отвести левую руку в сторону и вверх с разворотом грудной клетки (раз). Вдох через нос. На выдохе, наклоняясь в правую сторону и опуская руку, «бросить» ее за правое бедро (два). Выдох через рот.

Упражнение повторить 4–5 раз.

3.Исходное положение сидя на стуле. Кисти рук соединить вместе и положить на бедрах. Ноги расположить на некотором расстоянии друг от друга. Стопы параллельно. На вдохе поднять сомкнутые руки над головой, заводя их немного за голову (раз). Вдох делать через нос. На выдохе «бросить» руки вперед, наклоняясь вниз к полу (два). Выдох делать через рот.

Упражнение повторить 4–5 раз.

4.Исходное положение сидя на стуле, кисти рук на коленях. Ноги расположить на некотором расстоянии друг от друга. Стопы параллельно. На вдохе завести обе руки за голову, максимально расширяя грудную клетку и сводя лопатки вместе (раз). Вдох делать через нос. На выдохе «бросить» руки вперед, наклоняясь вниз к полу (два). Выдох делать через рот.

Упражнение повторить 4–5 раз.

5.Исходное положение то же. На вдохе широко развести руки в стороны, максимально расширяя грудную клетку (раз). Вдох делать через нос. На выдохе, наклоняясь влево или вправо, «бросить» обе руки в одну из сторон (два). Выдох делать через рот.

Упражнение повторить 4–5 раз.

215

6.Исходное положение то же. На вдохе развести руки в стороны (раз). Вдох делать через нос. На выдохе обхватить себя руками (два). Выдох делать через рот.

Упражнение повторить 4–5 раз.

7.Исходное положение сидя на стуле, согнуть руки в локтях, кисти рук на плечах. Ноги расположить на некотором расстоянии друг от друга. Стопы параллельно. На вдохе, прогнувшись немного назад, круговым движением в плечах максимально расширить грудную клетку (раз). Вдох делать через нос. На выдохе «бросить» руки вперед, наклоняясь вниз к полу (два). Выдох делать через рот.

Упражнение повторить 4–5 раз.

8.Исходное положение слегка откинуться на спинку стула. Ноги развести шире. На вдохе развести руки в стороны, раскрывая грудную клетку (раз). Вдох делать через нос. На выдохе, наклоняясь вперед, поднять руками правое или левое колено и максимально подтянуть

ксебе (два). Выдох делать через рот.

Упражнение повторить 4–5 раз.

9. «Диафрагмальное дыхание». Исходное положение полулежа, облокотившись на спинку стула. Руки положить на живот. На вдохе надуть живот, поднимая диафрагму (раз). Вдох делать через нос. На выдохе освободить живот, помогая брюшным прессом и руками (два). Выдох делать через рот.

Упражнение повторить 6–8 раз.

6.2. Дыхание с экспираторным сопротивлением

Регулярные физические нагрузки в форме дыхательных упражнений с преодолением сопротивления на выдохе у ослабленных больных приводят к системному влиянию на организм, увеличивают толерантность к физическим нагрузкам и максимальному потреблению кислорода.

Поскольку диаметр трахеи в среднем равен 1–1,2 см (10–12 мм), то сопротивление выдоху можно создать, выдыхая через трубку с диаметром, меньшим, чем диаметр трахеи.

Чтобы создать сопротивление (положительное давление) на выдохе применяют различные приборы и приспособления (свисток Зильбера, флаттер, PEP-mask) или специальную технику дыхания (выдох через губы, сложенные трубочкой, выдох с произношением звуков и т.п.).

216

Основные показания к выполнению. Дыхание с экспираторным сопротивлением может быть полезным:

при хронических и острых заболеваниях легких;бронхоспазме;коллапсе бронхов;мукостазе;

неукротимом кашле;тренировке дыхательной мускулатуры;

хронической сердечной недостаточности всех функциональных классов;

инфаркте миокарда.

В последние годы в нашей стране начинают успешно применяться занятия с флаттером. Флаттер является карманным, индивидуальным приспособлением, которое используют при занятиях кинезитерапией у больных с заболеваниями органов дыхания. С его помощью заметно увеличивается эффективность дренажа бронхиального дерева у пациентов с хроническими заболеваниями легких различной этиологии.

По своей конструкции флаттер напоминает свисток, размером 10 6 см, легкий по весу и помещающийся на ладони. Он состоит из пластмассового корпуса (мундштука), отдельной пластмассовой воронки с отверстием для выдоха, металлического шарика и крышкой с 12 отверстиями для выдыхаемого воздуха. Угол наклона воронки по отношению к горизонтальной поверхности составляет 30 .

Обычно металлический шарик весит 26 г. Имеются более маленькие (легкие) и более тяжелые шарики (до 28 г), которые используются для подбора различных индивидуальных нагрузок. Выдох производится во флаттер на металлический шарик, действующий как сопротивление. Он начинает двигаться по стенке воронки вверх-вниз открывая и закрывая выходное отверстие.

Флаттер создает модуляции давления в дыхательных путях с частотой от 6 до 26 Гц, которые попадают в резонанс с собственной физиологической частотой колебаний легких. Это способствует очищению мелких дыхательных путей, где и наблюдается наиболее выраженные изменения.

Флаттер воздействует благодаря колебаниям давления в бронхах и изменению потока воздуха, которые возникают во время одного выдоха против сопротивления шарика. За один выдох шарик несколько раз поднимается и опускается в быстром темпе по воронке. В момент подъема шарика бронхиальные стенки расширяются,

217

в момент падения – сужаются, прилипшая к ним слизь разрыхляется, отлипает и легче эвакуируется.

Оптимально занятие с флаттером должно длиться в течение 3–5 минут, не более. Более продолжительное дыхание через флаттер могут вызвать плохое самочувствие, усталость, головокружение, тошноту, рвоту, раздражение.

Методика занятий. Исходное положение сидя, спина прямая, необходимо общее расслабление. Мундштук флаттера зажать зубами и плотно охватить губами, язык не должен закрывать выходное отверстие мундштука. Флаттер расположить горизонтально полу. Вдох через нос – медленный спокойный, глубокий на счет 1–3. После вдоха – пауза 2–4 с, выдох – средней интенсивности во флаттер (не форсировать), максимально до конца, примерно на счет 4–10.

Техника дыхания: вдох – работают мышцы живота и диафрагма, выдох – живот втягивается в себя, грудная клетка сужается. Щеки при выдохе – напряжены (не должны вибрировать).

Главная цель – всегда добиваться ощутимой вибрации в грудной клетке. Создаваемые вибратором колебания воздуха способствуют проникновению воздуха во все легочные стволы и производят бронхорасширяющее действие. В результате улучшается вентиляция легких, обеспечивается эвакуация мокроты, увеличивается жизненная емкость легких. Кроме того, сопротивление выдоху, создаваемое вибратором способствует увеличению силы и выносливости дыхательной мускулатуры.

Для тренировки дыхательной мускулатуры в домашних условиях можно использовать приспособления, которые создают сопротивление на выдохе:

двухлитровая пластиковая бутылка с водой и две-три длинные трубочки разных диаметров. Нужно глубоко вдохнуть, а затем выдохнуть в воду через трубочку с самым большим диаметром. Если взять трубочку с меньшим диаметром, то это будет уже несколько труднее, так как нагрузка на легкие будет больше. Степень нагрузки на легкие можно также регулировать уровнем воды в бутылке над концом трубочки. На верхнем уровне воды выдох сделать легче, на нижнем – труднее;

воздушный шарик, в который нужно сделать выдох. Затем шарик сдувается, чтобы после следующего глубокого вдоха в него выдохнуть. И так несколько раз;

218

детская дудочка или губная гармошка, на которых можно играть знакомые мелодии. При этом нагрузка на легкие весьма ощутима.

Можно также на выдохе произносить вибрирующие звуки (ммм,

ррр и т.п.) и звукосочетания (брак, брр, жук и т.п.). Они позволяют удлинить фазу выдоха. Вибрация от голосовых связок передается на легкие, трахею и от них на грудную клетку, способствуя расслаблению гладкой мускулатуры спазмированных бронхов и бронхиол по принципу вибромассажа. Упражнение выполняется стоя.

В начале занятий соотношение вдоха к выдоху составляет 1 : 1. Цель занятий – нормализовать это отношение как 1 : 2. Выдох должен быть вдвое дольше вдоха.

Все звуковые упражнения нужно выполнять медленно, спокойно, без какого-либо напряжения, в строгом соответствии с физическим состоянием пациента. Упражнения должны вызывать чувство облегчения и удовольствия, а не утомления.

Для звуковой гимнастики характерны следующие особенности дыхания: вдох через нос (1–2 с), пауза (1 с), активный выдох через рот (2–4 с), пауза (4–6 с).

6.3. Глубокие вдохи и форсированные выдохи с кашлем при различных положениях тела (постуральный дренаж)

Скопление мокроты при воспалительных заболеваниях нарушает проходимость бронхов и возникает необходимость освобождения дыхательных путей от патологического секрета. Этого можно достичь с помощью дренажа бронхов при различных положениях тела, способствующих выделению секрета за счет собственной массы (постуральный дренаж). Сочетание постурального дренажа с вибрационным массажем весьма эффективно для удаления мокроты из просвета бронхов.

Техника позиционного дренажа. Придание подопечному дренажного положения. Он меняет положение тела так, чтобы мокрота могла свободно самотеком продвигаться по бронхам наружу. При этом делают глубокие вдохи и форсированные выдохи с кашлем, повторяя их 3–5 раз.

Желательно, чтобы медицинский работник или родственник во время форсированного выдоха и кашля производил вибрационный массаж, слегка постукивая правой рукой по тыльной поверхности

219

своей левой руки, наложенной на грудную клетку больного человека. Это необходимо для встряски мокроты и выведения ее в более широкие дыхательные пути, чтобы она легче откашливалась.

Вибрационный массаж также можно осуществлять путем ритмичного похлопывания по грудной клетке ладонями, сложенными в положении «лодочка». Похлопывание ладонями производят с частотой 40–60 раз в течение одной минуты с последующей паузой. Выполняют 3–5 циклов.

Вибрационный массаж не должен причинять боли. Его следует выполнять поверх ребер, старательно избегая позвоночника, грудинной кости (грудины) или поясницы, чтобы не причинить повреждений внутренних органов.

При правильном выполнении дренажа мокрота немедленно отходит, дыхание заметно улучшается. Позиционный дренаж следует повторять 3–4 раза в день.

Подготовка к процедуре. Заполнить емкость для мокроты (плевательницу) дезинфицирующим раствором (5% раствором хлорамина Б) на треть ее объема и поставить плевательницу рядом с больным человеком, чтобы ему легко было дотянуться до нее.

Рекомендуемые дренажные положения тела.

1.Лечь на спину без подушки и медленно поворачиваться со спины на живот, останавливаясь после каждого поворота на 45 . Каждый раз нужно сделать глубокий выдох и при появлении кашля хорошо прокашляться.

Процедуру необходимо повторить 3–6 раз.

2.Встав на колени, наклонить голову к ладоням согнутых в локтях рук (принять коленно-локтевое положение). Этот наклон нужно повторить 6–8 раз, сделать паузу на одну минуту, затем опять повторить наклон 6–8 раз (всего не более 6 циклов).

3.Лечь сначала на правый, затем на левый бок, свесив вниз голову и руку как бы в поиске обуви под кроватью. Эту процедуру нужно повторить поочередно 6–8 раз.

4.Резко ослабленному больному можно приподнять нижнюю часть кровати, на которой он лежит, на 20–30 см выше уровня головной части.

Данную процедуру можно проводить несколько раз по 20– 30 минут с перерывом по 10–15 минут.

По окончании процедуры позиционного дренажа следует принять удобное положение и отдохнуть.

220