Медико-социальная работа. Учебное пособие

Планирование семьи активно входит в современную жизнь. В рождении детей заинтересованы не только родители, но и государство, общество в целом. Для воспроизводства населения в Республике Беларусь на современном этапе в каждой семье должно быть 2–3 ребенка. Когда подавляющее число семей имеет только одного ребенка, население «стареет», т.е. в его структуре увеличивается удельный вес пожилых и старых людей. Это приводит к сокращению возможности использования потенциала молодых и квалифицированных специалистов. В результате чего страдает экономика государства и личное благосостояние каждого члена общества. Поэтому важнейшей задачей государства является создание благоприятных условий для рождения желанных и здоровых детей.

По определению экспертов ВОЗ, термином «планирование семьи» называются те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов:

избежать нежелательной беременности;произвести на свет желанных детей;

регулировать интервал между беременностями;контролировать выбор времени деторождения в зависимости

от возраста родителей и определять количество детей в семье. Право на планирование семьи или на свободное и ответственное

родительство является неотъемлемым правом каждого человека. Планирование семьи – это дети по желанию, а не по случайности.

Оно помогает людям сознательно выбирать количество детей в семье, сроки их рождения, планировать свою карьеру, избегать ненужных тревог и волнений.

Оптимальным возрастом для рождения здоровых детей считается возраст матери от 20 до 35 лет. Доказано, что если беременность наступает раньше или позже, то она протекает с осложнениями. Рекомендуемые интервалы между родами составляют 2–2,5 года, что позволяет женщине восстановить силы для будуших родов, сохранить здоровье.

Особенно велика роль планирования семьи в снижении детской смертности благодаря профилактике невынашивания беременности, улучшению условий жизни беременных женщин.

Чрезвычайно важное значение имеет работа по планированию семьи в сохранении здоровья подростков. Она включает предоставление информации о вреде раннего начала половой жизни, риска

171

наступления беременности, особенностях исходов родов и абортов, обеспечение контрацептивами, анонимность услуг. Опыт показывает, что хорошо поставленная работа по планированию семьи с подростками приводит к снижению показателей материнской заболеваемости и смертности, профилактике искусственных абортов, предупреждению заболеваний, связанных с ранним началом половой жизни, профилактике СПИДа и венерических заболеваний.

Выделяют два основных пути решения проблем планирования семьи. Первый путь – государственное регулирование рождаемости. Политика государства в отношении планирования семьи определяется величиной народонаселения. Так, в странах с большой численностью населения принимаются законы, ограничивающие рождаемость. Иметь большое число детей в семье становится экономически невыгодно.

Встранах со стареющей структурой населения, к числу которых относится Республика Беларусь, материнство поощряется государством. Существует свод законов, гарантирующих охрану здоровья матери и ребенка. В соответствии с законодательством семьям, имеющим детей, в нашей стране оказывается государственная помощь

ввиде пособий и материальных льгот.

ВРеспублике Беларусь назначаются и выплачиваются следующие

государственные пособия:

по беременности и родам;в связи с рождением ребенка;

женщине, ставшей на учет в женской консультации до 12 недель

беременности;по уходу за ребенком в возрасте до 3 лет;

по уходу за больным ребенком в возрасте до 14 лет;по уходу за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет;

на детей до 18 лет, инфицированных ВИЧ или больных СПИДом.

Кроме того, выплачиваются надбавки на детей, рожденных вне брака; на детей, усыновленных (удочеренных) одинокими лицами; на детей, воспитываемых одним родителем и др.

Встране приняты законы, регламентирующие оплачиваемые отпуска по беременности, родам и уходу за ребенком. Беременным женщинам предоставляется отпуск по беременности и родам продолжительностью 70 календарных дней до родов и 56 календарных дней после родов. Отпуск по беременности и родам оформляется

172

больничным листком, исчисляется суммарно (на 126 дней) и предоставляется женщине независимо от числа дней, фактически использованных до родов.

Вслучае осложненных родов или рождения двух и более детей отпуск предоставляется на 70 дней до родов и 70 дней после родов с выплатой за этот период пособия по государственному социальному страхованию.

По окончании отпуска по беременности и родам по желанию женщины ей предоставляется отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет с выплатой ежемесячного государственного пособия.

Отпуск по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет вместо матери ребенка может быть предоставлен работающему отцу или другим родственникам ребенка, осуществляющим уход за ним. При этом сохраняется право на получение ежемесячного пособия.

Впериод нахождения в отпуске по уходу за ребенком женщина может работать на условиях неполного рабочего времени или на дому

ссохранением ежемесячного государственного пособия.

Государство гарантирует также:

бесплатную медицинскую помощь детям первых 3 лет жизни

при лечении на дому;бесплатную медицинскую помощь детям-инвалидам с детства,

детям-инвалидам по заболеванию при лечении на дому;бесплатное питание детям из малообеспеченных семей и др.

Второй путь решения проблемы – улучшение репродуктивного здоровья супружеской пары. Репродуктивное здоровье – это состояние полного физического, умственного и социального благополучия при отсутствии заболеваний репродуктивной системы на всех этапах жизни. Основы репродуктивного здоровья закладываются в детском и юношеском возрасте. Бытует мнение: все, что связано с зарождением будущей жизни, целиком и полностью зависит только от здоровья будущей матери. На самом деле это не так. Доказано, что из 100 бездетных пар 40–60% не имеют детей по причине мужского бесплодия, что связано с инфекциями, передаваемыми половым путем, влиянием на репродуктивное здоровье мужчины вредных факторов окружающей среды, условий работы и вредных привычек. Перечисленные факты убедительно доказывают важность бережного

173

отношения к репродуктивному здоровью не только будущей женщины, но и мужчины.

Одним из факторов, влияющих на состояние репродуктивной функции, является предупреждение нежелательной беременности. Нередко женщина стоит перед непростым выбором – родить ребенка или сделать аборт? Особенно сложно решается этот вопрос при наступлении нежелательной беременности у девушки-подростка. Аборт, особенно при первой беременности, может нанести серьезную психологическую травму и даже привести к нарушениям в репродуктивной сфере. В то же время решение родить означает для нее отрыв от сверстников, уход из школы (как правило), ставит под угрозу дальнейшую учебу и приобретение профессии. Каждая такая ситуация должна рассматриваться индивидуально, бережно и с большим пониманием проблемы.

Разумным методом незапланированной беременности должна быть контрацепция. Это метод предупреждения беременности у женщин репродуктивного возраста. В настоящее время существуют следующие методы контрацепции:

механический – с использованием презервативов, является еще и средством предохранения от венерических заболеваний и ВИЧ;

химический – основан на подкислении среды влагалища с помощью специальных свечей, таблеток, кремов, которые оказывают губительное действие на сперматозоиды;

физиологический – учитывает фазы менструального цикла женщины;

внутриматочный – с применением внутриматочных спиралей (инородных для организма тел, которые держат матку в тонусе и не дают прикрепиться к ней оплодотворенной яйцеклетке);

гормональный – основан на введении в организм женщины определенных половых гормонов, которые прекращают овуляцию на период их приема;

прерванное половое сношение – нарушает физиологию полового акта и отрицательно влияет на женский и мужской оргазм;

хирургический – применяется не часто, что связано с невозможностью в большинстве случаев после операции восстановить репродуктивную функцию, если в ней возникнет необходимость.

Основные пути охраны репродуктивного здоровья.

1. Ответственное отношение женщины к своему здоровью в период беременности и до ее наступления. Любые заболевания, ослож-

174

няющие течение беременности и родов, могут привести к преждевременным родам и рождению недоношенного или незрелого ребенка. ЗОЖ как в период беременности, так и до ее наступления, исключение вредных привычек, планирование беременности и выбор оптимального срока зачатия способствуют сохранению здоровья будущего ребенка.

2.Предупреждение заболеваний в детском и подростковом возрасте. Речь идет прежде всего о хронических заболеваниях, приводящих к нарушению репродуктивной функции. Закаливание с раннего возраста, регулярные занятия физической культурой, нормированные школьные нагрузки – основа профилактики многих болезней

ихронических очагов инфекции, негативно влияющих на функцию деторождения.

3.Сбалансированное питание с достаточным поступлением белка, минеральных элементов, водо- и жирорастворимых витаминов.

4.Безопасное сексуальное поведение в подростковом возрасте. Раннее начало половой жизни, свобода сексуальных отношений, влекущие за собой заболевания, передаваемые половым путем и незапланированную беременность, прерывание ее искусственным абортом с последующим развитием осложнений и отдаленных последствий – основные причины стойкой утраты репродуктивного здоровья.

Не вызывает сомнений тот факт, что сексуальное поведение современной молодежи значительно отличается от поведения молодежи даже несколько десятков лет назад. Это является следствием акселерации, возрастающей миграции населения, распространения сексуального насилия через интернет.

Произошла определенная трансформация нравственных устоев общества и семейных ценностей. Скорее правилом, чем исключением, стали добрачные сексуальные отношения.

Основные пути профилактики абортов и их осложнений.

1.Воспитание детей и подростков в условиях возрождения семейных ценностей и нравственных устоев.

2.Повышение ответственности девочек-подростков и женщин детородного возраста за свое здоровье.

3.Использование современных высокоэффективных методов контрацепции.

4.Внедрение технологии безопасного аборта, позволяющего свести к минимуму риск утраты репродуктивного здоровья. Аборт

175

должен выполняться только в лечебном учреждении квалифицированным врачом.

5.Предпочтительное использование вакуум-аспирации для прерывания беременности ранних сроков.

6.Внедрение фармакологических (нехирургических) методов прерывания беременности.

7.Повышение уровня гигиенической культуры населения, включая расширение знаний по вопросам контрацепции.

Женщина должна понимать, что аборт это не просто манипуляция,

асерьезное хирургическое вмешательство, влекущее за собой тяжелые последствия.

Потери репродуктивного здоровья, обусловленные искусственным прерыванием беременности, в большинстве случаев невосполнимы. Приоритетной задачей должно быть предупреждение незапланированной беременности.

Современная фармакологическая индустрия предлагает широкий выбор противозачаточных средств для женщин любого возраста, нуждающихся в контрацепции.

Особую актуальность приобретает информированность населения о современных противозачаточных средствах, их контрацептивной надежности, побочных эффектах и осложнениях, что требует наличия грамотной популярной литературы и желания женщины воспользоваться предоставленной информацией.

11.3.Направления медико-социальной работы

с детьми в медицинских организациях службы охраны материнства и детства

Медико-социальная помощь детям в системе отечественного здравоохранения – это государственная система непрерывного квалифицированного медицинского наблюдения за ребенком начиная с момента его рождения и до окончания школы.

Организация медицинской помощи детям в детских поликлиниках. Основой в системе охраны здоровья детей является амбулаторно-по- ликлиническая служба. Детская поликлиника обеспечивает медицинскую помощь детям до 18 лет. Предусмотрено оказание помощи не только в поликлинике и на дому, но и в дошкольных учреждениях и школах. Главное направление в деятельности поликлиники – обеспечение необходимых условий для развития и воспитания здорового

176

ребенка путем проведения профилактики заболеваний, оказания лечебной помощи детям, проведения лечебно-оздоровительной работы с детьми, имеющими отклонения в развитии. Принцип работы детской поликлиники – участковый, метод работы – диспансерный.

Основной фигурой в детской поликлинике является участковый педиатр. Противоэпидемическая работа на педиатрическом участке должна включать в себя следующие разделы:

учет детей, подлежащих прививкам; планирование прививочной работы на участке;

осуществление активной иммунизации детского населения путем профилактических прививок согласно утвержденным срокам;подготовка к прививкам детей ослабленных, часто болеющих, имеющих в анамнезе случаи аллергических реакций на введения

вакцин;подготовка материалов к обсуждению на комиссиях по уста-

новлению в конкретных случаях медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок; выполнение рекомендаций, сделанных этой комиссией;

контроль за привитыми детьми, учет необычных реакций на прививки, профилактика и лечение поствакцинальных осложнений;

анализ прививочной профилактики на участке.

Принципы профилактической работы детских поликлиник наиболее ярко выражаются в диспансеризации здоровых и больных детей, которая является основным содержанием их деятельности.

Врач-педиатр определяет группу здоровья ребенка и заносит ее в медицинскую карту. «Группа здоровья» – условный термин. В медицинской практике он используется для составления планов мероприятий по оздоровлению и обучению детей. Для детей младшего и дошкольного возраста существует пять таких групп.

В первую группу здоровья входят дети, у которых отсутствуют отклонения в состоянии здоровья. Физическое развитие таких малышей гармоничное и соответствует их возрасту, они редко болеют, болезни протекают легко.

Вторая группа здоровья включает детей, имеющих какие-либо функциональные нарушения, чаще всего связанные с неравномерным ростом и развитием. Например, функциональные систолические шумы в сердце, нарушение осанки легкой степени, незначительный дефицит или избыток массы тела. Эти дети болеют до 4 раз в год.

177

Ктретьей группе здоровья относятся дети с хроническими заболеваниями в стадии компенсации (организм обеспечивает приспособление к изменениям вследствие заболевания).

Четвертая группа здоровья – дети с хроническими болезнями в стадии субкомпенсации (после обострения основного заболевания длительно нарушаются общее состояние и самочувствие).

Кпятой группе здоровья относятся дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации. В эту группу также включают детей с ОПФР. Такие дети обычно не посещают детские дошкольные учреждения общего профиля.

Группу здоровья ребенка необходимо знать инструкторам лечебной физической культуры (ЛФК), учителям физкультуры. В зависимости от нее школьнику подбираются подходящие физические нагрузки и определяется медицинская группа по физкультуре: основная, подготовительная и специальная.

Косновной группе относятся ученики с абсолютным здоровьем. Они могут заниматься в различных кружках и секциях, участвовать

всоревнованиях.

Подготовительная группа – практически здоровые дети, имеющие некоторые отклонения в здоровье и входящие в группу риска (например, с пищевой аллергией). Также сюда относят физически слабо подготовленных детей. Для таких ребят подходят упражнения с постепенным освоением программы.

В специальных медицинских группах занимаются дети с хроническими заболеваниями. Для них допустимы занятия ЛФК. Группа здоровья ребенка может измениться со временем.

Плановая госпитализация ребенка осуществляется через детскую поликлинику при наличии направления и подробной выписки из истории развития ребенка о заболевании, лечении и результатов анализов, проведенных в поликлинике.

Организация медицинской помощи детям в детских дошкольных учреждениях и работы детского стационара. Воспитание детей в дошкольных учреждениях предусматривает и укрепление здоровья ребенка. Врачи и медицинские сестры, работающие в дошкольных учреждениях, относятся к детским поликлиникам. Задачами медицинского персонала детских дошкольных учреждений являются обследование детей, поступающих в детское дошкольное учреждение; медицинский контроль за санитарно-гигиеническими условиями, соблюдением режима дня, особенно за питанием, физическим воспитанием и закаливанием.

178

Особенностью организации работы детских стационаров является необходимость проведения мероприятий по предупреждению распространения инфекций: разделение каждого отделения на секции, которые при необходимости могут функционировать самостоятельно; боксирование палат (боксы должны быть строго профилированы); своевременное выявление бактерионосителей и их санирование (предметы ухода также должны быть индивидуальными) и др.

Организатором и руководителем всей работы в стационаре является заведующий отделением. Именно он ведет основную работу с родителями больных детей.

Медико-социальный патронаж в системе охраны материнства и детства. Подразделяется на несколько периодов:

антенатальный, т.е. дородовой, когда с целью сохранения преемственности и в целях профилактики применяют помимо школы молодой матери дородовой патронаж в 28, 32–36 недель беременности. Патронаж, как правило, выполняет участковая медицинская сестра женской консультации. При патронаже будущая мать должна получить необходимые сведения по уходу за ребенком;

динамическое наблюдение за новорожденным, которое проводит участковый педиатр совместно с медицинской сестрой на 1–2-е сутки после выписки ребенка из родильного дома. Главное при этом – выявить факторы риска у ребенка;

ежемесячное динамическое наблюдение за ребенком на протяжении первого года жизни. Физическое и нервно-психическое развитие ребенка к концу первого года жизни позволяет участковому педиатру сделать заключение о состоянии здоровья ребенка;

динамическое наблюдение за ребенком в возрасте от 1 года до 7 лет. Особенно важно проведение осмотра детей в возрасте 3 и 5 лет и перед поступлением в школу.

Основные функциональные обязанности специалиста по социальной работе в условиях детских амбулаторно-поликлинических учреждений:

выявление и учет семей медико-социального риска, выделение из них семей высокого социального риска (семьи алкоголиков, наркоманов, детей-инвалидов, юных матерей, матерей-одиночек и др.);изучение потребностей данных семей в конкретных видах ме-

дико-социальной помощи;проведение всех видов патронажей (к беременным женщинам,

кормящим матерям, детям первого года жизни и др.), выявление факторов риска с последующей передачей этих сведений медицинским работникам;

179

оказание содействия семьям в решении их социально-бытовых проблем, в том числе жилищных, материальных, условий труда, в устройстве детей в дошкольные учреждения, интернаты и др.;

оказание консультативной, в том числе педагогической, психологической помощи семьям социального риска;

проведение социально-правовой помощи (активное разъяснение прав и обязанностей данных семей, а также социальных льгот, предоставляемых государством, и др.);

организация и контроль за получением детьми раннего возраста бесплатного питания и лекарственного обеспечения, других льгот;

оказание помощи семье в воспитании детей;проведение совместно с медицинским персоналом санитарно-

просветительной работы по гигиеническому воспитанию детей, пропаганде ЗОЖ;

осуществление мероприятий по планированию семьи;организация взаимосвязи и взаимопомощи в работе различных

учреждений и ведомств (муниципальной службы, службы социальной защиты населения, здравоохранения, образования, органов правопорядка и др.) по оказанию медико-социальной помощи населению;внесение предложений, направленных на совершенствование законодательных актов по социальным вопросам, на развитие служ-

бы медико-социальной помощи;ведение учетно-отчетной документации (дневника патронажных

помещений, паспорта семьи и др.).

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Дайте характеристику этапам системы охраны материнства и детства.

2.Какова роль медико-социальной службы в сфере охраны материнства и детства?

3.Каково определение понятия «перинатальная помощь»?

4.Перечислите и охарактеризуйте технологические уровни перинатальной помощи, которую оказывают медицинские организации.

5.Назовите и охарактеризуйте главный принцип диспансерного динамического наблюдения за беременными.

6.Раскройте и охарактеризуйте сущность групп беременных в зависимости от состояния их здоровья и течения беременности.

7.Каково определение понятия «планирование семьи»?

180