Медико-социальная работа. Учебное пособие

Глава 2

ТЕОРЕТИКО-КОНЦЕПТУАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ

2.1. Концепция медико-социальной работы

На основании анализа отечественного и зарубежного опыта, результатов научных исследований проблем здоровья, новых подходов к формированию систем здравоохранения и социальной защиты населения была предложена концепция МСР.

Концепция (от лат. conceptio – система понимания, осмысления) МСР – это систематизация всех аспектов, выработанных для понимания того, как достичь максимально возможного уровня здоровья, функционирования и адаптации лиц с физической и психической патологией, а также социальным неблагополучием.

Концепция МСР позволяет четко определить:

МСР как вид профессиональной деятельности, цель и задачи (см. главу 1);

основополагающие принципы МСР;функции медицинских и социальных работников МСР;приоритетные направления МСР;базовую модель МСР.

При организации МСР целесообразно придерживаться принципов, которые позволили бы обеспечить профессиональный целостный подход в этом виде деятельности:

экосистемность – учет всей системы взаимоотношений человека и окружающей его среды, системный анализ взаимосвязей между всеми элементами конкретной проблемной жизненной ситуации и определение на его основе совокупности социально-функ- циональных позиций и действий;

полимодальность – сочетание в МСР различных подходов, способов действия (функционально ориентированных на конкретную цель, конкретный проблемный контингент, социально уязвимую или дезадаптированную группу населения), исходно заданных, типовых в методологическом плане, использующих отдельные конкретные методы, типовые способы действий;

32

солидарность – согласованное организационное взаимодействие

впроцессе МСР государственных учреждений, действующих в любой

сфере с разной формой собственности;конструктивная стимуляция – отказ социальных служб от ис-

ключительно патерналистских форм помощи и опеки, порождающих у субъектов пассивное иждивенчество, и смещение акцента на развитие и поощрение личной активности и ответственности клиентов,

максимальное использование и развитие их ресурсов;континуальность – непрерывность, цельность, функциональная

динамичность и плановость МСР, понимание ее как процесса, использование континуального подхода к ее практике с обязательным планированием последовательных этапов деятельности на основе определения «шагов» постепенного достижения конкретных целей

ввиде суммы действий и наблюдающихся значимых изменений статуса и модуса субъектов помощи.

Важным положением концепции является необходимость четкого разграничения функций между медицинскими и социальными работниками. Особенность МСР состоит в том, что как профессиональная деятельность она формируется на стыке двух самостоятельных отраслей: здравоохранения и социальной защиты населения.

Имеется обобщенный перечень специальных функций специалистов, которые участвуют в оказании медико-социальной помощи различным группам населения. Эти функции условно объединены в три группы: медико-ориентированные, социально ориентированные и интегративные.

1.Медико-ориентированные функции (участие в организации меди- ко-социальной помощи и ухода за больными, медико-социальный патронаж, гигиеническое воспитание, паллиативная помощь умира-

ющим и др.):

организация медицинской помощи и ухода за больными;оказание медико-социальной помощи семье;медико-социальный патронаж различных групп;

оказание медико-социальной помощи длительно и чаще боле-

ющим людям;организация паллиативной помощи умирающим;

предупреждение рецидивов основного заболевания, выхода на

инвалидность, смертности;санитарно-гигиеническое просвещение;

33

информирование клиента о его правах на медико-социальную помощь и порядке ее оказания с учетом специфики проблем нуждающегося.

2. Социально ориентированные функции (семейное консультирование, психотерапия, коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков, обеспечение социальной защиты прав граждан в оказании медико-социальной помощи):

обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья и оказания медико-социальной помощи;

представление в органах власти интересов лиц, нуждающихся в медико-социальной помощи;

содействие в предупреждении общественно опасных действий;оформление опеки и попечительства;участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;

участие в создании реабилитационной социально-бытовой инфраструктуры для нуждающихся категорий населения;

обеспечение доступа клиентов к информации по вопросам их здоровья;

информирование клиентов о льготах, пособиях и других видах социальной защиты;

содействие клиентам в решении социально-бытовых и жилищных проблем, получении пенсий, пособий и выплат;

семейное консультирование и семейная психологическая коррекция;

психотерапия, психическая саморегуляция;коммуникативный тренинг, тренинг социальных навыков.

3. Интегративные функции (медико-социальная экспертиза, медицинская, социальная и профессиональная реабилитация инвалидов, планирование семьи, формирование установок на ЗОЖ и др.):

комплексная оценка социального статуса клиента;содействие выполнению профилактических мероприятий со-

циально зависимых нарушений соматического, психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном, групповом и территориальном уровнях;

формирование установок клиента, группы, населения на ЗОЖ;планирование семьи;проведение медико-социальной экспертизы;

осуществление медицинской, социальной и профессиональной реабилитации инвалидов;

34

проведение социальной работы в психиатрии, наркологии, онкологии, геронтологии, хирургии и других областях клинической медицины;

содействие предупреждению распространения ВИЧ-инфекции

иобеспечение социальной защиты инфицированных и членов их

семей;социально-правовое консультирование;

организация терапевтических сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического, социально-

правового характера;участие в разработке комплексных программ медико-социаль-

ной помощи нуждающимся группам населения на разных уровнях;обеспечение преемственности при взаимодействии специали-

стов смежных профессий в решении проблем клиентов.

Исходя из определения МСР, ее условно можно разделить на две составляющие: МСР профилактического направления и МСР патогенетического (реабилитационного) направления.

Медико-социальная работа профилактического направления нацелена на предупреждение нарушения здоровья, в том числе через предупреждение социально обусловленных факторов, имеющих разрушительные последствия для жизнедеятельности человека. Она

может включать следующие направления деятельности специалиста:выявление «рисковых» категорий населения, для которых в силу возрастных, профессиональных, культурных и иных факторов характерен повышенный риск снижения или потери здоровья, выполнение мероприятий по предупреждению социально зависимых нарушений

соматического, психического и репродуктивного здоровья;

выявление опасных социальных факторов и проблемных ситуаций, которые способны нанести ущерб здоровью и жизни человека (формы насилия, криминал, употребление веществ, нарушающих психическое

ифизическое равновесие, суициды и пр.), формирование установок

на ЗОЖ, обеспечение доступа к информации по вопросам здоровья;

информирование государственных служб по охране здоровья и безопасности граждан о наличии групп риска, о сложившихся проблемных ситуациях, потенциально опасных для общественного здоровья или здоровья конкретных категорий людей (противопожарная служба, милиция, служба скорой медицинской помощи, государственная санитарно-эпидемиологическая служба, гидрометеорологическая служба), обеспечение социальной защиты прав граждан в вопросах охраны здоровья;

35

разработка и проведение информационно-просветительских методов и средств, нацеленных на формирование здорового образа жизни, повышение у населения знаний, умений, навыков, необходимых для поддержания здоровья (например, устная пропаганда, печатная пропаганда, изобразительная пропаганда, кино, телевидение, радио, интернет и др.), участие в разработке целевых программ медико-социальной помощи на различных уровнях;

организация проведения массовых мероприятий (вакцинация, диспансеризация и др.), способствующих профилактике и раннему выявлению заболеваний (например, вакцинации против COVID-19).

Медико-социальная работа профилактического направления реализуется:

в учреждениях образования (детские сады, развивающие центры, школы, гимназии, лицеи, училища, колледжи, вузы);

в учреждениях здравоохранения (амбулатории, поликлиники, диспансеры, больницы, медицинские и реабилитационные центры, родильные дома, женские консультации, санатории и др.);

в учреждениях социальной защиты населения (территориальные центры социального обслуживания населения, дома-интернаты, центры социального обслуживания семьи, центры коррекционноразвивающего обучения и реабилитации и др.);

на производственных предприятиях.

Медико-социальная работа патогенетического (реабилитационного) направления обеспечивает:

своевременную раннюю диагностику и лечение заболеваний;мероприятия по организации медико-социальной помощи;проведение медико-социальной экспертизы;осуществление медицинской, социальной и профессиональной

реабилитации инвалидов;проведение социальной работы в отдельных областях медици-

ны и здравоохранения;проведение коррекции психического статуса клиента;

преемственность во взаимодействии специалистов смежных профессий и др.

Медико-социальная работа патогенетического (реабилитационного) направления обычно осуществляется в медицинских учреждениях, причем, как правило, в многопрофильных больницах и специализированных клиниках, (онкоцентры, психиатрические, наркологические диспансеры и др.), реабилитационных центрах, санаториях и др.

36

Такой подход позволяет наполнять конкретным содержанием данный вид деятельности с клиентами различного профиля на основе единых методических подходов.

Сегодня эти направления МСР в силу остроты проблемы, ее масштабности или значимости последствий имеют особое значение:

в наркологии (медико-социальная помощь при алкогольной, табачной зависимости, наркомании, токсикомании);

онкологии (медико-социальная помощь при опухолях доброкачественной или злокачественной природы, поражающих любые органы, системы организма или кожу человека);

психиатрии (медико-социальная помощь при различных психических расстройствах – эпилепсии, деменции, психозах, неврозах, расстройствах личности, шизофрении, болезнях Паркинсона, Альцгеймера, аутизме, нарушениях сна и др.);

хосписном деле (медико-социальная помощь пациентам с неизлечимыми заболеваниями, каждый из которых находится в индивидуальной ситуации);

охране материнства и детства (медико-социальная помощь при сохранении и укреплении здоровья матерей и детей, беременности, борьба с материнской и младенческой смертностью, заболеваемостью детей и др.).

2.2. Базовая модель медико-социальной работы

Сцелью выбора оптимальных и наиболее эффективных методов

итехнологий МСР используется базовая модель, позволяющая обеспечить единые подходы в данном виде деятельности.

Для этого определяются пять групп клиентов:группа повышенного риска;

члены семьи клиента и ближайшее окружение;больные с выраженными социальными проблемами;длительно, часто и тяжело болеющие;инвалиды.

В работе с каждой из перечисленных групп клиентов специалист выполняет две группы основных мероприятий: МСР профилактического направления; МСР патогенетического (реабилитационного) направления.

Являясь видом мультидисциплинарной деятельности и реализуясь в области интересов здравоохранения и социальной защиты

37

населения, МСР использует формы и методы, сложившиеся в системе здравоохранения – профилактические, реабилитационные, психотерапевтические и др., а в системе социальной защиты населения – социальное консультирование, социальные пособия, социальное обслуживание на дому, социальное обслуживание в стационарных учреждениях, организация дневного пребывания в учреждениях социального обслуживания, предоставление временного приюта и др.

Наряду с этим в данной сфере деятельности могут использоваться также формы и методы, сложившиеся в педагогике, психологии, правовой сфере.

Конкретная структура МСР в каждом случае определяется конкретным профилем патологии или проблемой жизненной ситуации, в которой оказался клиент. Умение на практике сочетать необходимые формы и методы является важнейшей задачей профессиональной подготовки специалиста.

Принципы организации МСР в группах базовой модели. Существующая система и инфраструктура организации медицинской и социальной помощи делает модель МСР наиболее целесообразной, которая базируется преимущественно на сети функционирующих УЗ и социальной защиты населения.

Создание в стране частной системы здравоохранения не является препятствием в совершенствовании МСР. Профессиональная МСР может эффективно осуществляться и в учреждениях социального обслуживания.

Вместе с тем принципиальным является то, что профессиональная МСР может проводиться не только в УЗ или социального обслуживания. Подготовленные квалифицированные специалисты могут выполнять свои функции в любом учреждении независимо от ведомственной принадлежности или формы собственности.

Каждой группе клиентов предлагается определенный комплекс мероприятий МСР.

К первой группе – группе повышенного риска заболеваний – относятся:

медико-социальная работа профилактической направленности:

выполнение определенных профилактических мероприятий социально зависимых нарушений соматического психического и репродуктивного здоровья на индивидуальном групповом и региональном уровнях в учреждениях разной ведомственной принадлежности и разных организационно-правовых форм

38

проведение мероприятий по гигиеническому воспитанию и формированию установок на ЗОЖ с учетом специфики клиентов групп повышенного риска в том числе предупреждение распространения ВИЧ-инфекции

участие в проведении социально-гигиенического мониторинга;

участие в разработке целевых программ профилактики заболеваний сохранения и укрепления здоровья организации ме- дико-социальной помощи на разных уровнях

содействие медико-генетическому консультированиюучастие в организации профилактических осмотров

определение факторов риска влияющих на соматическое психическое и репродуктивное здоровье а также генетической и врожденной патологии

информирование граждан о состоянии индивидуального и общественного здоровья и состоянии среды обитания

медико-социальная работа патогенетической (реабилитационной) направленности:

социальная экспертиза семьимедико-социальная помощь в планировании семьи охране

материнства и детствамедико-социальный патронаж семей социального риска

содействие в обеспечении государственных гарантий прав граждан в охране здоровья и оказании медико-социальной помощи

участие в оказании помощи пострадавшим в природных и индустриальных катастрофах

содействие в решении правовых проблем клиентапсихологическая коррекционная работа

Вторая группа – члены семьи клиента и его ближайшее окружение. Для обеспечения эффективного взаимодействия с пациентом (клиентом) непременным условием для профессионального социального работника является его сотрудничество с членами семьи и ближайшим окружением, которые могут выполнять исключительную роль в разрешении сложившейся трудной жизненной ситуации. Речь идет о вовлечении их в деятельность сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного, психолого-педагогического или иного характера; содействии сохранению семейных связей, решению микросредовых, жилищно-бытовых, материальных и других проблем.

39

Ко второй группе относится следующий комплекс мероприятий:

медико-социальная работа профилактической направленности:

санитарно-гигиеническое просвещениесодействие в организации досуга адекватного ЗОЖ

профилактика вовлечения в асоциальные группысоциально-правовое консультирование

разрешение проблемных ситуаций и содействие в устранении факторов риска с мобилизацией личностных резервов

переориентация семейных ролейплановый патронаж в семье социального риска

содействие в разрешении микросредовых проблем в сохранении семейных связей

содействие в разрешении проблемы одиночестваподготовка супругов и членов семьи к рождению ребенка и

принятию его в семьюсодействие членам семьи и ближайшему окружению в до-

ступности необходимой медико-социальной информации и информации о льготах и видах социальной защиты

медико-социальная работа патогенетической (реабилитационной) направленности:

преодоление вредных привычек и нездорового образа жизнимедицинская профилактика связанная с проявлением пато-

логии больного члена семьисодействие в своевременной консультации и обращении за

специализированной помощьюорганизация членами семьи и ближайшим окружением пси-

хологической поддержки клиенту с медико-социальными проблемами

вовлечение членов семьи и ближайшего окружения клиента в деятельность сообществ само- и взаимопомощи реабилитационного психолого-педагогического социально-правового и благотворительного характера

создание реабилитационной социально-бытовой среды Третья группа – длительно, часто и тяжело болеющие люди. Ре-

шение медицинских проблем у этой группы сопряжено с тяжестью заболевания, его осложнениями и последствиями. Имеется постоянная потребность в значительном объеме медико-социальной помощи. Организация МСР с такими больными связана с деятельностью специализированных медицинских учреждений и других служб.

40