Медико-социальная работа. Учебное пособие

торами, его определяющими, слагаемыми ЗОЖ, факторами риска формирования отклонений в состоянии здоровья детей.

Выявление факторов риска для здоровья ребенка в семье – лишь малая часть МСР. После их выявления, работник социальной службы совместно с участковым врачом, родителями обсуждает эту проблему, вырабатывает программу действий по их устранению.

Важно донести до сознания родителей информацию о последствиях влияния факторов риска для здоровья ребенка, а главное – организовать работу по их преодолению посредством привлечения:

профильных специалистов;использования педагогических средств и методов;ненавязчивого контроля;

привлечения к МСР родственников, соседей, коллег родителей. Работник социальной службы, будь то социальный педагог, специалист по социальной работе, специалист по работе с семьей помогает родителям обеспечить благоприятный психологический климат в семье. Решать эту задачу нужно деликатно, тактично, уместно, используя средства опосредованного воздействия. В противном случае есть риск вызвать неприятие, отторжение, раздражение родителей,

потерять их доверие и уважение.

Специалисту желательно давать советы только в том случае, если родители попросят его об этом. Важно поддерживать инициативные действия родителей, если они значимы для здоровья ребенка. Например, рекомендации педагогов по изменению психологического микроклимата в семье: уделяйте ребенку с ОПФР достаточно внимания; проводите досуг всей семьей; не допускайте ссор в присутствии ребенка. Эти советы-рекомендации работник социальной службы может использовать в процессе непосредственного общения

сродителями.

Взадачу специалиста входит помощь родителям в овладении здоровьесберегающими компетенциями. Исходя из потребностей родителей и имеющихся у них реальных проблем, социальный педагог, например, может применить на практике такие формы обучения здоровью, как беседы, консультации профильных специалистов, которые он может организовать. Социальный педагог может использовать современные методы обучения для передачи родителям знаний о здоровье, а также предложить литературу по интересующимся их темам. Он может инициировать объединение родителей, имеющих схожие проблемы со здоровьем детей, чтобы они могли общаться, советоваться, обмениваться опытом.

111

На практике работник социальной службы может столкнуться с ситуацией, когда необходимо оказать первую медицинскую помощь ребенку с ограниченными возможностями здоровья. Обучение родителей приемам оказания первой медицинской помощи ребенку, помощь в организации здоровьесберегающей деятельности родителей – это вопросы, которые входят в сферу профессиональной деятельности специалиста по социальной работе.

Решая задачу по оказанию помощи родителям в здоровьесбережении ребенка с ОПФР, работнику социальной службы следует изучить вопрос о способах проведения в семье досуга. Важно убеждать родителей в полезности проведения активного досуга, а не довольствоваться его пассивными формами: просмотром телепередач, отдыхом на диване. Для здоровья ребенка родителям важно находить время для совместного досуга с детьми. А для этого работнику социальной службы надо уметь заинтересовать семью, предложив родителям вместе с детьми поучаствовать в различных семейных формах физкультурно-оздоровительной деятельности, семейного досуга.

Семье, имеющей в своем составе детей с ОПФР, в том числе детейинвалидов, предоставляются следующие услуги.

Социально-бытовые услуги:

содействие родителям в налаживании быта детей с учетом их физического и психического состояния;

сопровождение детей вне дома, предоставление транспорта для поездки детей на лечение, обучение, участия в культурных мероприятиях.

Социально-психологические услуги:

психотерапевтическая помощь родителям в проведении психологической коррекции нарушений общения у детей или искажений в их психическом развитии;

психологические тренинги по снятию психотравмирующих ситуаций в семье, выработке умения и навыков социальной адаптации к сложившейся ситуации;

психологические консультации по вопросам отношений между родителями и детьми, особенностям индивидуального развития детей с ограниченными возможностями, методике семейного воспитания.

Социально-педагогические услуги:

оказание педагогической помощи родителям в воспитании, обучении и профессиональной подготовке детей с учетом специфики их психического и физического состояния;

112

организация и проведение игротерапии детей;обучение родителей основам реабилитации детей в домашних

условиях;подготовка и проведение мероприятий по организации досуга

детей вместе с родителями;организация внешкольного (при необходимости) образования,

налаживания учебного процесса.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Охарактеризуйте социальные проблемы семей, в которых проживают дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей,

идети с ОПФР.

2.Охарактеризуйте психологические проблемы семей, в которых проживают дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей,

идети с ОПФР.

3.Каково определение понятия «поддержка семьи»?

4.Каково определение понятия «помощь семье»?

5.Каково определение понятия «вынужденное вмешательство в семью»?

6.Перечислите и охарактеризуйте виды медико-социальных услуг, предоставляемых семьям клиентов.

7.Каково определение понятия «дети-сироты и дети, оставшиеся без попечения родителей»?

8.Назовите здоровьесохраняющую сущность и охарактеризуйте социально-бытовые услуги семье с детьми-сиротами, которые содействуют укреплению и охране физического, психического и социального здоровья ее членов, а также ближайшего окружения.

9.Раскройте здоровьесохраняющую сущность и охарактеризуйте социально-медицинские услуги семье с детьми-сиротами, которые содействуют укреплению и охране физического, психического и социального здоровья ее членов, а также ближайшего окружения.

10.Раскройте здоровьесохраняющую сущность и охарактеризуйте социально-психологические услуги семье с детьми-сиротами, которые содействуют укреплению и охране физического, психического и социального здоровья ее членов, а также ближайшего окружения.

11.Назовите здоровьесохраняющую сущность и охарактеризуйте социально-педагогические услуги семье с детьми-сиротами,

113

Глава 8

НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И СИНДРОМОМ СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ КАК С ДЛИТЕЛЬНО И ТЯЖЕЛО БОЛЕЮЩИМИ ЛИЦАМИ

8.1. Общее понятие о тяжелом состоянии или заболевании

Определение тяжелого состояния или заболевания трактуется поразному, но в целом этим термином принято обозначать физическое или психическое нарушение, наличие которого приводит к частичной или полной нетрудоспособности человека и ограничивает его нормальную жизнедеятельность, способность ходить, видеть, слышать, говорить, дышать, учиться, работать или самостоятельно заботиться о себе.

В структуре причин тяжелого состояния взрослых людей среди значительного количества инвалидизирующих болезней первые ранговые места принадлежат онкологическим заболеваниям, болезням у лиц старческого возраста и болезням сердечно-сосудистой системы.

Бесспорным основанием для включения больного человека в группу длительно и тяжело болеющих лиц служит длительное активное течение болезни или частые ее рецидивы, резистентность к проводимой терапии, необходимость применения сильнодействующих препаратов, гормонов, цитостатиков и др. Наличие всех проявлений системно-органной недостаточности (дыхательная, сердечная, недостаточность кровообращения и др.) также определяет тяжесть состояния больного человека.

У длительно и тяжело болеющих лиц имеется постоянная потребность в значительном объеме медико-социальной помощи. Организация МСР с такими группами связана с деятельностью специализированных медицинских учреждений и других служб.

В реабилитации длительно и тяжело болеющих лиц выделяют следующие принципы:

115

многовекторность и комплексность реабилитации;максимальная ликвидация имеющихся ограничений жизнедея-

тельности;профессиональная реабилитация в качестве активного метода

восстановления нарушенных или утраченных функций;активное участие больного человека в реабилитационном про-

цессе.

Только соблюдение вышеперечисленных принципов реабилитации позволяет восстановить здоровье больного человека, ликвидировать или уменьшить ограничения жизнедеятельности, предотвратить возникновение инвалидности или снизить тяжесть имеющейся инвалидности.

Специалист по социальной работе осуществляет координацию действий различных специалистов: терапевта, педиатра, геронтолога, врача общей практики (семейного врача), психиатра, нарколога, психолога, юриста и др.

8.2. Направления медико-социальной работы при онкологических заболеваниях

Заболеваемость злокачественными образованиями является глобальной социальной проблемой. Онкологические заболевания более распространены в сельской местности, чаще в пожилом возрасте.

Поскольку диагностика онкологических заболеваний на ранних стадиях дает больным людям большой шанс на полное выздоровление, МСР с группами риска онкологических заболеваний приобретает особое значение.

Медико-социальная работа профилактической направленности проводится с лицами:

страдающими предопухолевыми заболеваниями;родственники которых имеют онкологические заболевания;работающими на вредных предприятиях;

проживающими на загрязненных радионуклидами территориях. Специалист по социальной работе может участвовать в разработке и реализации целевых профилактических программ, проведении социально-гигиенического мониторинга, определении факторов

риска; информировать население о состоянии среды обитания. Пациент избавляется от опухоли, перенеся хирургическое вме-

шательство, лучевую терапию или лечение химиопрепаратами, но

116

при этом возникают различные осложнения. Поэтому особо важной задачей этого периода является МСР патогенетической (реабилитационной) направленности.

Реабилитация онкологических пациентов не заменит собой современное стандартное противоопухолевое лечение (хирургические операции, радио- и химиотерапию), она его сопровождает и продолжает.

В современных условиях реабилитационные мероприятия начинаются на диагностическом этапе и продолжаются как в онкологическом учреждении, производившем радикальное лечение, так и в процессе диспансерного наблюдения за пациентом не менее 5 лет. Следует отметить, что многие онкологические лечебные учреждения имеют специальные отделения реабилитации.

Целью онкологической реабилитации является улучшение качества жизни после проведенной противораковой терапии, физическое выздоровление и укрепление морального духа пациента.

На каждого пациента составляется индивидуальная программа реабилитации (ИПР), в которой взаимодействуют специалисты смежных профессий: терапевт, психолог, физиотерапевт, эрготерапевт, медицинская сестра, социальный работник и др., а также специалисты и волонтеры общественных организаций (например, стомированных пациентов).

Важным направлением в реабилитации онкологических больных после радикального хирургического лечения местно-распространен- ных форм рака является применение протезов для восстановления утраченной функции (например, трахеопищеводное шунтирование и установка голосовых протезов после ларингэктомии, протезирование суставов при хирургическом лечении опухолей костей и др.) или устранения косметических дефектов (например, протезирование молочной железы после мастэктомии).

При онкологическом заболевании осуществляются следующие виды МСР.

Помощь при психологической дезадаптации. Психологическая помощь и поддержка начинаются с первого контакта с больным человеком и продолжаются на протяжении всего реабилитационного периода.

Реабилитация пациента требует психофизического покоя, постоянного проведения различных процедур и здорового распорядка дня. Он должен находиться в комфортных условиях, включая пятиразовое лечебное питание.

117

Благоприятное воздействие на психическое состояние пациента оказывает беспрепятственное пребывание родственника или сиделки в его палате. При наличии желания и возможности передвигаться он может прогуливаться по благоустроенной и озелененной территории лечебного учреждения.

Обретению душевного спокойствия и надежды на выздоровление способствуют лечебная физкультура, йога и цигун, фитотерапия, терапия минеральными водами, аквагимнастика, эргометрические тренировки, аэробика, музыкальная и танцевальная терапия. Если медицинские показания позволяют, то могут быть назначены ароматерапия, лечебные ванны с йодированной или морской солью.

Клиенты с тяжелыми депрессивными состояниями и суицидальными попытками нуждаются в постоянном круглосуточном наблюдении.

Помощь при диспансеризации. Систематический контроль состояния здоровья больного человека – самый действенный метод стойкой реабилитации онкологических больных. Привлечение пациентов, закончивших лечение, к контрольным осмотрам – мероприятие такой же важности, как выявление первичного заболевания раком. Это во многом зависит от своевременного оповещения больного. Связь с больными должна существовать постоянно.

Следует иметь в виду, что многие больные, закончившие радикальное лечение по поводу рака, не знают своего диагноза. В справках, выдаваемых им, фигурируют диагнозы, маскирующие истинный (полип, язва, фиброзная мастопатия и т.д.). Вызов к онкологу они воспринимают как излишнюю перестраховку. Нужны умение, такт, чтобы привлечь этих больных к систематическим явкам на осмотры, не вызвав этим отрицательных эмоций.

Помощь в мотивации к труду. Следует убедить клиента в том, что его рациональное трудоустройство является важным аспектом реабилитации. Работа в показанных условиях труда является стимулирующим средством, логическим завершением реабилитационной программы, облегчает социальную адаптацию больного человека и, что очень важно, не ухудшает его клинический прогноз.

Необходимо отметить, что значительная часть больных людей сохраняет свою трудоспособность (полностью или частично) в перерывах между курсами лечения. Это обстоятельство также следует учитывать при мотивации больного к труду. В подавляющем большинстве случаев пациенты трудоустраиваются в течение первых 3 лет после окончания лечения.

118

Помощь в восстановлении связей с социальным окружением. Отличительной особенностью реабилитации онкологического больного является работа с членами его семьи и ближайшим окружением. Учитывая роль семейной поддержки в адаптации онкологических пациентов, при проведении реабилитационных мероприятий необходимо рассматривать пациента и его семью как единое целое.

Существует четкая корреляция между уровнем дистресса у пациента и у его ближайших родственников. Семья не способна оказать необходимую поддержку пациенту, если сама находится в состоянии кризиса. Родственники переживают стресс вместе с пациентом и также нуждаются в помощи. Супружеская поддержка и помощь со стороны членов семьи являются одним из основных факторов успешной адаптации онкологического больного. При благоприятной психологической обстановке в семье у больного, как правило, формируется позитивная мотивация к восстановлению своего социального статуса, возвращению к труду. В противном случае у него развивается выраженное потребительское отношение, происходит переоценка личностных ценностей и уход в болезнь.

Наиболее доступным и эффективным методом работы с пациентом и его семьей является проведение занятий в «Школе пациента». Основная цель Школы – повышение информированности пациентов и улучшение их адаптации к новому состоянию организма.

Занятия в Школе заметно снижают тревожность онкологического больного и членов его семьи, дают возможность управлять своим психическим и физическим состоянием.

В досуговой деятельности пациента должны удовлетворяться его потребности в отдыхе, развлечении и саморазвитии. Как правило, после проведенного противоопухолевого лечения объем досуга уменьшается за счет исключения активных форм деятельности. Поэтому образовавшийся вакуум должен быть заполнен другими видами деятельности интеллектуального характера.

Организация паллиативной помощи. Своевременная паллиативная помощь уменьшает проявления прогрессирующей болезни и смягчает беспокоящие пациента симптомы. Она меняет жизненные показатели в лучшую сторону, что дает шанс вернуться к прерванному лечению, либо обеспечивает возможность повторить курс лечения.

Выделяют амбулаторные и стационарные формы организации паллиативной помощи.

Оказание помощи в домашних условиях специалистами выездной службы наиболее целесообразно, так как большинство неизлечимо

119

больных людей предпочитает провести остаток своей жизни и умереть дома.

При уходе на дому к лежачему больному можно пригласить сиделку. Услуги сиделки оказывают ТЦСОН.

В условиях стационара помощь осуществляется в отделениях (палатах) паллиативного ухода и хосписах, расположенных на базе больниц общего профиля, онкологических диспансеров, а также стационарных учреждений социальной защиты. Многие пациенты вынуждены искать там свое последнее прибежище из-за одинокого проживания, стесненных бытовых условий либо из-за проблем во взаимоотношениях с родными.

Основой успеха паллиативной помощи является длительное профессиональное постоянное наблюдение за пациентом. Это требует обязательного участия медицинских работников, которые, в свою очередь, должны быть обучены, чтобы правильно и быстро оценить состояние пациента, его нужды и возможности их удовлетворения; знать, какие советы необходимо дать ему и родственникам. Семья должна быть проинформирована о том, какие лекарства следует принимать, как произвести ту или иную процедуру для облегчения страданий пациента. Не следует исключать возможности привлечения волонтеров (добровольцев), друзей пациента, его соседей и др.

Для удовлетворения потребностей пациента в паллиативной помощи наиболее эффективным методом является комплексная работа группой, в которую входят разные по профессиональному уровню члены команды.

8.3. Направления медико-социальной работы при синдроме старческой астении

Астения (от греч. astheneia – бессилие, слабость) – состояние, проявляющееся повышенной утомляемостью и истощаемостью, ослаблением или утратой способности к продолжительному физическому и умственному напряжению. Она представляет собой неспецифический синдром, который может сопровождать многие заболевания (соматические, неврологические, психические и др.), особенно у старых людей.

Синдром старческой астении как диагноз широко используется в зарубежной и отечественной геронтологии и гериатрии. Указанный синдром характеризует такое состояние здоровья старого человека,

120