Медико-социальная работа. Учебное пособие

ствие на организм человека может привести к нарушению компенса- торно-приспособительных механизмов, что способствует развитию патологии (табл. 1.1).

Таблица 1.1. Группировка факторов риска и их вклад в формирование здоровья

населения (по Ю.П. Лисицину, Ю.М. Комарову, 1987)

Все факторы риска разграничивают на неуправляемые и управляемые и, следовательно, неизменяемые и изменяемые.

К неуправляемым факторам относятся те факторы, в которые не возможно вмешаться. Известно, что заболевания людей, живущих

21

на севере, серьезно отличаются от заболеваний людей, проживающих в тропиках. Большую опасность для человека представляет проживание в зонах с радиоактивным заражением, а также с загрязнением окружающей среды.

Управляемые (модифицируемые) факторы – это факторы, степень влияния которых может быть снижена, а в идеале – ликвидирована за счет медицинского и немедицинского воздействия.

Болезни современного человека обусловлены прежде всего образом жизни и повседневным поведением. Структура здорового образа жизни должна включать следующие факторы риска для здоровья:

оптимальный двигательный режим;тренировку иммунитета и закаливание;рациональное питание;психофизиологическую регуляцию;

психосексуальную и половую культуру;рациональный режим жизни;отсутствие вредных привычек;

валеологическое самообразование.

Любой из факторов риска вреден сам по себе, но особенно вредно их сочетание. Поэтому, зная о том, какие существуют факторы риска для здоровья, и стараясь свести их до минимума, можно продлить жизнь и оградить от появления множества неприятных заболеваний.

1.2.7. Профилактика заболевания

Профилактика заболевания – это система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшения их неблагоприятных последствий.

Система профилактических мер состоит из первичной, вторичной и третичной профилактики заболевания.

Первичная профилактика заболевания включает:

принятие мер по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического скрининга;

22

формирование ЗОЖ:

– создание постоянно действующей информационно-пропа- гандистской системы направленной на повышение уровня знаний всех категорий населения о влиянии всех негативных факторов на здоровье и возможностях его снижения

– санитарно-гигиеническое воспитание

– снижение распространенности курения и потребления табачных изделий снижение потребления алкоголя профилактика потребления наркотиков и наркотических средств

– привлечение населения к занятиям физической культурой туризмом и спортом

– повышение доступности этих видов оздоровлениямеры по предупреждению развития соматических и психических

заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидизации и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др;

выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению с целью снижения уровня факторов риска;

проведение иммунопрофилактики различных групп населения;оздоровление лиц и контингентов населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с примене-

нием мер медицинского и немедицинского характера.

Вторичная профилактика проводится у лиц, имеющих факторы риска, с целью предотвращения развития определенной болезни, а также у пациентов, имеющих начальные стадии хронических заболеваний, чтобы замедлить сроки прогрессирования заболевания, увеличить сроки ремиссии.

Вторичная профилактика заболевания включает:

целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;

проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий;

проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры,

23

медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения;

проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма;

проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например, производство лечебного питания, реализация архитектурно-планировочных решений и создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями т.д.).

Третичная профилактика заболевания предназначается для пациентов с хроническими заболеваниями. В стадии ремиссии проводится с целью уменьшения числа рецидивов, их продолжительности, тяжести, замедления сроков прогрессирования заболевания, а в стадии обострения (манифестации) – скорейшего восстановления пациентов и социальной адаптации.

Третичная профилактика заболевания включает:

обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний;проведение диспансеризации больных хроническими заболеваниями и инвалидов, включая диспансерные медицинские осмотры с целью оценки динамики состояния здоровья и течения заболеваний, осуществление перманентного наблюдения за ними и проведение

адекватных лечебных и реабилитационных мероприятий;проведение медико-психологической адаптации к изменению

ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма;

проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска;

сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде;

создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например, производство лечебного

24

питания, реализация архитектурно-планировочных решений, создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями и т.д.).

1.2.8. Реабилитация лиц с ограниченными возможностями здоровья. Понятия «активность» и «участие»

Реабилитация (от лат. re – вновь и habilis – удобный, приспособленный) – комплексное, направленное использование медицинских, социальных, образовательных и трудовых мероприятий с целью приспособления больного человека к деятельности на максимально возможном для него уровне.

Реабилитация – это восстановление имевшихся в прошлом физических, материальных, социальных, образовательных, духовных и других способностей, утерянных по причине трудной жизненной ситуации. Она необходима в тех ситуациях, когда человек имел, но по каким-либо причинам утратил навыки общественно-полезной деятельности. Так, реабилитация пожилого и старого человека – это в первую очередь повышение способности к самообслуживанию и адаптация к меняющимся условиям жизни. Для тренировки когнитивных функций применяются упражнения по активизации внимания и мышления, долговременной памяти и упражнения на тренировку кратковременной и оперативной памяти.

Наряду с термином реабилитация имеется термин «абилитация». Это система и процесс формирования отсутствовавших у человека способностей к бытовой, общественной, трудовой, профессиональной, игровой и иной деятельности.

Абилитация необходима и актуальна в случае возникновения патологии в раннем детстве, когда у детей еще не развиты речевые и познавательные способности, мелкая моторика, навыки самообслуживания и жизни в социуме. Она предусматривает развитие у ребенка тех функций и способностей, которые в норме появляются без специальных усилий окружающих, а у ребенка с патологиями данные функции и способности могут возникнуть только в результате направленной работы.

Социальная реабилитация (СР) – система мероприятий, направленных на восстановление утраченных гражданином социальных связей, социального статуса, на устранение или, возможно, полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, на комплекс мер,

25

нацеленных на восстановление социально и личностно значимых характеристик, свойств и возможностей субъекта.

Основные цели СР:

активизировать человека, оказавшегося в тупике, вывести его из пассивного состояния (с социальной и физической точки зрения), пробудить в нем желание вернуться к полноценной жизни в обществе;

реинтегрировать человека в социум и возродить в нем стремление начать действовать (найти занятие, которое поможет стать самостоятельным и материально независимым);

ресоциализировать человека – освободить его из клетки вынужденной социальной изоляции и помочь восстановить утраченные социальные контакты и связи, выстроить новые отношения.

Комплексная программа СР позволяет решить следующие задачи:восстановить утраченные коммуникативные навыки или на-

учить общаться с другими людьми;реанимировать личностные, социально значимые качества,

восстановить утраченные физические, эмоциональные и психологические ресурсы;

помочь осознать собственную значимость, начать воспринимать себя как самостоятельного, активного члена социума;

помочь восстановить социальные позиции, которые были утрачены, выстроить новые связи и отношения с людьми;

помочь восстановить и укрепить здоровье, предупредить осложнения и обострения хронических или сопутствующих болезней, повысить физическую активность и настроить организм на возрастающие нагрузки в социально-бытовой сфере;

ускорить адаптацию к изменившимся условиям жизни;помочь определиться с новыми жизненными ориентирами,

личными приоритетами, новыми целями и способами их достижения. Социальная реабилитация – это сложное многогранное явление, поскольку полноценное возвращение либо вхождение реабилитанта

в социум происходит через те или иные ее основные виды:

социально-медицинскую реабилитацию, в том числе адаптивную физическую реабилитацию – восстановление функциональных возможностей различных систем организма и опорно-двигательного аппарата, а также развитие компенсаторных приспособлений к условиям повседневной жизни и труду;

социально-психологическую реабилитацию – снятие психологических комплексов, восстановление психических процессов;

26

социально-педагогическую реабилитацию – восстановление утраченных учебных умений, познавательных навыков, формирование индивидуальных качеств;

социально-средовую реабилитацию – восстановление разрушенных или утраченных в силу каких-либо причин общественных связей и отношений, социально и личностно значимых характеристик, свойств и возможностей субъекта;

социально-бытовую реабилитацию – восстановление способностей индивида к самостоятельной деятельности в быту и обеспечение его интеграции в общество;

профессионально-трудовую реабилитацию – восстановление профессиональной ориентации, общего и профессионального образования, профессиональное обучение, содействие в трудоустройстве, в том числе на специальных рабочих местах;

социокультурную реабилитацию – усвоение индивидом определенной системы знаний, норм, ценностей, установок, образцов поведения, которая входит в понятие культуры, присущей социальной группе и обществу в целом, и позволяет функционировать индивиду в качестве активного субъекта общественных отношений;

социально-экономическую реабилитацию – достижение материальной независимости;

социально-правовую реабилитацию – восстановление социального, правового, имущественного и морального статуса личности в связи с признанием действий (бездействий) органов публичной власти незаконными, необоснованными и/или антиконституционными.

Реабилитационные и абилитационные услуги предоставляются комплексно, что подразумевает проведение этих мероприятий специалистами разных профессий и на разных уровнях – внутриведомственном и межведомственном.

Активность – это выполнение задачи или действия индивидом. Она представляет индивидуальную сторону функционирования. Возможны ограничения активности, т.е. трудности в осуществлении активности, которые может испытать инвалид, преодолевая индивидуальные нарушения функционирования (нарушения структур и функций). Ограничение активности может варьироваться от легкого до тяжелого, качественного или количественного отклонения в выполнении активности как по форме, так и по величине в сравнении с людьми без изменения здоровья.

27

Участие – это вовлечение индивида в жизненную ситуацию, складывающуюся во внешних условиях, облегченных или лимитирующих функционирование и жизнедеятельность. Оно представляет социальные стороны функционирования. Могут быть ограничения возможности участия – проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации, преодолевая барьеры окружающей среды, внешних природных или культурных условий. Наличие ограничений возможности участия определяется путем сравнения с участием индивида без ограничения жизнедеятельности в данной культуре или обществе. Ограничения участия в МКН обозначались термином «социальная недостаточность».

1.2.9. Понятие «качество жизни людей, связанное со здоровьем»

По определению ВОЗ качество жизни – это восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системе ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами. Основополагающие критерии КЖ, разработанные ВОЗ, включают следующие показатели:

физические – сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых;

психологические – эмоции, мышление, изучение, запоминание, концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания;уровень независимости – повседневная активность, работоспо-

собность, зависимость от лечения и лекарств;общественная жизнь – личные взаимоотношения, обществен-

ная ценность субъекта, сексуальная активность;окружающая среда – благополучие, безопасность, доступность

и качество медицинского и социального обеспечения, доступность информации, образование, экология.

Качество жизни охватывает многие стороны жизни человека, в том числе и связанные с состоянием здоровья. Оно определяется физическими, социальными и эмоциональными факторами, которые влияют на жизнедеятельность индивида. Качество жизни – это степень комфортности человека как внутри себя, так и в рамках своего общества.

В современной медицине используется термин «качество жизни, связанное со здоровьем», под которым подразумевают интегральную

28

характеристику физического, психологического, эмоционального и социального состояния больного человека, основанную на его субъективном восприятии. Состояние здоровья активно влияет на КЖ. Чем ниже уровень здоровья, тем хуже КЖ. Повышение КЖ является либо основной, либо дополнительной целью лечения. Если заболевание может привести к сокращению жизни пациента, то КЖ становится дополнительной целью. Если заболевание неизлечимо, то повышение КЖ является приоритетом. Такой подход используется в паллиативной помощи.

Цели исследования КЖ:

данные о КЖ позволяют осуществлять постоянный мониторинг состояния больного и в случае необходимости проводить коррекцию терапии;

оценка КЖ, сделанная самим пациентом, является ценным и надежным показателем его общего состояния;

данные о КЖ наряду с традиционным медицинским заключением позволяют составить полную и объективную картину болезни.

Корректное для получения достоверной информации исследование КЖ, связанного со здоровьем, возможно только при использовании специализированных опросников, которые применяются для оценки КЖ у пациентов с тем или иным заболеванием, эффективности лечения, оценки того или иного симптома. Они позволяют применять изменения в КЖ пациентов, произошедшие за относительно короткий промежуток времени (обычно за 2–4 недели).

Специализированные опросники могут относиться к определенным областям медицины, конкретным болезням или к конкретным стадиям болезни и различным состояниям. Информация для составления шкалы здоровья собирается на основе обследования, статистической обработки, анализа и интерпретации данных.

Наиболее важными критериями КЖ, связанного со здоровьем, являются:

физическая активность – респондент дает субъективную оценку объема своей физической нагрузки, не ограниченной состоянием здоровья, в настоящее время. Здесь выявляется прямая корреляционная связь: чем выше показатель, тем большую физическую нагрузку, по мнению пациента, он может выполнить;

роль физических проблем в ограничении жизнедеятельности –

респондента просят дать оценку степени ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной проблемами со здоровьем,

29

за последние 4 неделями. В данном случае выявляется обратная корреляционная связь: чем выше показатель, тем меньше, по мнению пациента, проблемы со здоровьем ограничивают его повседневную деятельность;

боль – пациент характеризует роль своих болевых ощущений в ограничении повседневной деятельности за последние 4 недели. Наблюдается обратная зависимость: чем выше показатель, тем меньше болевые ощущения, вмешивающиеся в повседневную деятельность;общее здоровье – респондент дает субъективную оценку общего состояния своего здоровья в настоящее время. Устанавливается прямая корреляционная связь: чем выше показатель, тем выше оцени-

вает больной свое здоровье в целом;жизнеспособность – пациент дает оценку своего жизненного

тонуса (бодрость, энергия и др.) за последние 4 недели. Здесь выявляется прямая связь: чем выше показатель, тем выше респондент оценивает свой жизненный тонус, т.е. больше времени за последние 4 недели он ощущал себя бодрым, полным сил;

социальная активность – пациент дает субъективную оценку уровня своих взаимоотношений с друзьями, родственниками, коллегами по работе и т.д. за последние 4 недели. Наблюдается прямая связь: чем выше показатель, тем выше больной оценивает уровень своих социальных связей;

роль эмоциональных проблем в ограничении жизнедеятельности –

дается оценка респондентом степени ограничения своей повседневной деятельности, обусловленной эмоциональными проблемами, за последние 4 недели. Выявляется наличие обратной связи: чем выше показатель, тем меньше, по мнению респондента, его эмоциональное состояние вмешивания в повседневную деятельность;

психическое здоровье – респондент оценивает свое настроение (счастье, спокойствие, умиротворение и др.) за последние 4 недели. Отмечается наличие прямой корреляционной связи: чем выше показатель, тем лучше настроение было у больного, т.е. за последние 4 недели он больше времени чувствовал себя спокойным и умиротворенным.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Каково определение понятия «медико-социальная работа»?

2.Охарактеризуйте цель, задачи и объекты социально-медицин- ской работы.

30