Медико-социальная работа. Учебное пособие

Режим питания. Важным элементом питания является режим, под которым следует понимать соблюдение промежутков между отдельными приемами пищи; имеют значение также объем порций, вкусовые и физические свойства пищи, а также при необходимости диетических предписаний (столов).

У здорового человека процесс пищеварения в желудке заканчивается через 3–4 ч. Иногда пища может задерживаться до 6 ч. Это зависит от количества и состава еды. С учетом времени переваривания интервалы между едой должны составлять 4–6 ч. Поэтому самым оптимальным является трех-, четырехразовое питание.

Необходимо, чтобы в ночное время пищеварительная система отдыхала. Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за 3 ч до сна.

Завтрак и ужин продолжаются около получаса, обед – 45–60 минут. Притупление чувства голода обычно наступает через 20 минут после начала еды.

Принимать пищу следует в строго определенное время. Максимальная разовая порция не должна быть большой. Температура горячих блюд не должна превышать 60 С, а холодных 10 С. Большое значение для хорошего пищеварения имеет тщательное пережевывание пищи, которое облегчает работу желудочно-кишечного тракта. Немаловажное значение имеет эстетическое оформление блюд, сервировка стола, а также создание спокойной обстановки во время приема пищи.

Для соблюдения режима питания должен быть организован контроль над пищевыми продуктами, режимом мытья посуды и обеденных приборов, соблюдением сроков и условий хранения и реализации готовой пищи.

Надо сказать, что еда «по часам» важна в любом возрасте, но ее значение особенно велико для детей и подростков, когда происходит активный рост и созревание организма. Нерегулярное питание создает дополнительные нагрузки и напряжение в этом процессе, а также почву для возникновения различного рода нарушений здоровья, причем не только физического, но и психического.

Исследования ученых показали, что у детей, имеющих «вольный график» приема пищи, отмечается более высокий уровень тревожности, утомляемости, у них чаще возникают конфликты со сверстниками и педагогами, им сложнее учиться.

Адекватность и сбалансированность питания. Неадекватность питания – это несоответствие между энергопоступлением и энерготратами.

231

Чтобы человеческий организм нормально существовал, соотношение белков, жиров и углеводов в суточном рационе должно быть 1 : 1 : 4, т.е. на 1 г белков рекомендуется 1 г жиров и 4 г углеводов.

Среднесуточный рацион питания человека должен содержать примерно 32 наименования различных продуктов питания. Понятно, что обеспечить поступление всего необходимого спектра пищевых продуктов в течение одного дня практически нереально. Однако среднесуточное потребление в течение месяца должно быть выдержано в качественном и количественном выражении. Для ежедневного включения в рацион предпочтение следует отдавать наиболее биологически полноценным продуктам: мясо (птица), молоко и кисломолочные продукты, овощи, фрукты, сливочное и растительное масла, хлеб, крупы.

При выборе продуктового набора суточного рациона питания в количественном выражении следует руководствоваться правилом пирамиды здорового питания:

4–6 порций в день должны составлять зернобобовые и крупяные изделия;

2–4 порции – овощи и фрукты в одинаковых пропорциях между собой;

2 порции – мясо-молочные продукты;резко ограничены всевозможные соусы, кетчупы, острые, коп-

ченые и маринованные блюда.

Суточный рацион должен быть разнообразным, что достигается путем использования широкого ассортимента продуктов и различных рецептур приготовления блюд, а также способов кулинарной обработки, позволяющих более полно удовлетворять физиологические запросы организма в разнообразных питательных веществах. Только разнообразное питание предоставляет возможность получить полный спектр необходимых для оптимальной жизнедеятельности организма набор микроэлементов, витаминов, незаменимых аминокислот, жирных кислот, адаптогенов, антиоксидантов и пищевых волокон. Более того, длительное однообразие способствует «приедаемости», что снижает удобоваримость и усвояемость потребляемой пищи.

Суточная потребность в основных пищевых веществах для мужчин составляет: белки – 82–118 г (в том числе животные 45–65 г); жиры –93–158 г, углеводы – 304 – 602 г; энергетическая ценность (калорийность) – 2550 – 4300 ккал.

232

У женщин в связи с менее интенсивным обменом веществ и меньшей массой тела соответствующие показатели на 15% ниже приведенных величин.

Для правильного развития детей разработаны особые (с учетом возраста) нормы питания, которые учитывают потребность детей во всех пищевых компонентах.

Правильное питание в детстве способствует оптимальному уровню здоровья, росту и интеллектуальному развитию; предотвращает проблемы со здоровьем, такие как железодефицитная анемия, ожирение, расстройства пищевого поведения, кариес зубов, а также длительные заболевания (сердечно-сосудистые, рак и инсульт).

Хорошо известно, что любая, особенно белковая и витаминная недостаточность питания, способна резко затормозить процессы роста и развития, а в наиболее тяжелых случаях даже привести к серьезным и неизлечимым впоследствии недугам, связанным с нарушением созревания нервной ткани.

В частности, недостаток некоторых аминокислот, йода в пище ведет к развитию идиотии (слабоумия) на фоне низкорослости и мышечной дистрофии. Нехватка витаминов также способна существенно ухудшить психофизическое состояние развивающегося организма. Недостаточное питание способствует распространению инфекционных заболеваний, снижению иммунитета.

Избыточное питание может стать причиной увеличения частоты аллергических и аутоиммунных заболеваний. Люди с избыточной массой тела умирают в 2 раза чаще, чем с нормальным весом от сер- дечно-сосудистых заболеваний, болезней печени, диабета.

Низкое содержание пищевых волокон при высоком поступлении с пищей животного жира увеличивает частоту атеросклероза, дискинетических заболеваний кишечника, онкологических заболеваний, например, рака толстой кишки.

Особенностью питания белорусов является избыточное потребление животных жиров (сало) и углеводов (картофель, хлеб, варенье с высоким содержанием сахара). В Республике Беларусь отмечается недостаточное употребление в пищу овощей и фруктов, а также дефицит некоторых микроэлементов (йод, железо и др.). В последние десятилетия дефицит йода компенсируется йодированием продуктов питания. Указанные особенности питания влияют на развитие сер- дечно-сосудистых, эндокринных и онкологических заболеваний.

233

Причины недостаточного потребления нутриентов общие для всех экономически развитых стран:

уменьшение общего количества потребляемой пищи из-за снижения энерготрат;

утрата рационом разнообразия, сведение его к узкому стандартному набору нескольких основных продуктов и готовых блюд;

увеличение потребления рафинированных, высококалорийных, но бедных микронутриентами продуктов (белый хлеб, макаронные, кондитерские изделия, сахар, спиртные напитки);

интенсивная технологическая обработка, консервирование и хранение продовольственного сырья и продуктов питания.

В связи с неправильными пищевыми предпочтениями и привычками питание может стать нерациональным (недостаточным или избыточным) или могут возникнуть алиментарные заболевания.

Пищевые привычки. Термин «пищевые привычки» определяет, почему и как люди едят, какие продукты предпочитают и с кем обычно питаются. В каждой культуре и религии существуют как приемлемые, так и неприемлемые продукты (например, гамбургеры, картофель фри, содовая вода считаются типичной американской едой).

Каждый человек имеет уникальные симпатии и антипатии, касающиеся продуктов питания. Эти предпочтения развиваются с течением времени и находятся под влиянием личного опыта, рекламы, обычаев семьи, рекомендаций врачей и т.д. Пищевые привычки формируются и могут меняться в течение всей жизни человека.

Структура питания определяет, какие продукты чаще, а какие реже появляются на наших столах. За последние годы отмечается увеличение потребления хлебобулочных продуктов и снижение белоксодержащих продуктов (мясо и мясопродукты, рыба и рыбопродукты), овощей, фруктов и ягод, несмотря на настоятельные рекомендации ВОЗ.

Качество пищи. Низкое качество пищи ведет к росту заболеваний из-за несоответствия санитарно-гигиеническим и бактериологическим регламентам, несоблюдения сроков реализации.

Получены данные о том, что чрезмерное потребление соли сказывается не только на уровень артериального давления и сосудистых поражениях мозга, но и на канцерогенез желудка. Канцерогенным эффектом обладают также копченые продукты, жареная пища. Под-

234

считано, что в 1 кг жаренного мяса или рыбы содержится столько бензпирена, сколько в дыме 250 сигарет.

Нормализация обмена веществ и регуляция веса населения способствовала бы увеличению средней продолжительности жизни на 8 лет, в то время как избавление от рака способствовало бы увеличению средней продолжительности жизни на 4–6 лет.

В настоящее время ВОЗ установлены семь основных факторов в области питания, направленных на преодоление риска несбалансированного питания:

избегать переедания, а при избыточной массе тела снижать энергетическое потребление и увеличить энергозатраты;

увеличить потребление сложных углеводов и натуральных сахаров (фруктозы, лактозы) до 48% общей калорийности;

снизить потребление рафинированных сахаров до 10% общей калорийности;

уменьшить потребление жира до 30% общей калорийности за счет ограничения потребления жирного мяса, яиц, использования обезжиренного молока;

снизить потребление насыщенных жиров до 10% общего энергетического потребления;

уменьшить потребление холестерина в день до 300 мг;ограничить потребление натрия, снизив прием соли до 5 г в день.

9. Здоровьесберегающая технология «Аутогенная тренировка»

Каждый человек способен развить надежную устойчивость к дистрессу при помощи регулярной аутогенной тренировки (АТ) – самовнушения в состоянии сознательного расслабления тела (релаксации). В результате у него снижается уровень психического и физического напряжения, повышается работоспособность.

Классический метод АТ в его современной трактовке был создан И.Г. Шульцем в 1932 г. Тогда особо широкое распространение АТ получила в Германии, США и Канаде. В СССР АТ систематически стала изучаться с середины 1950-х гг.

Суть метода состоит в том, что при значительном расслаблении мускулатуры возникает особое состояние сознания, позволяющее путем самовнушения воздействовать на различные, в том числе непроизвольные функции организма.

235

Втехнологии освоения метода АТ выделяют две ступени: первая (АТ-1) – начальная; вторая (АТ-2) – высшая.

Упражнения АТ-1 являются подготовительными и позволяют нормализовать функционирование вегетативной нервной системы.

Воснове упражнений АТ-2 лежит медитация – умственное действие, направленное на приведение психики в состояние углубленной сосредоточенности. Они развивают воображение и способность нейтрализовать негативные переживания.

Аутогенную тренировку нужно проводить в комфортном месте. Не должно быть слишком холодно или жарко, душно, шумно. Небольшой фоновый шум обычно не мешает занятиям, но следует исключить внезапный и громкий шум. Затемнение не обязательно. Если свет из окна мешает, можно сесть спиной к окну. Не должно быть опасений, что вам помешают.

Перед занятием следует ослабить поясной ремень, расстегнуть верхнюю пуговицу рубашки, снять часы, очки.

Сеансы АТ проводятся в позе «кучера на дрожках», либо полулежа

вкресле с высокой спинкой, сидя в кресле с низкой спинкой или лежа с подушкой под головой. Осваивая позы для АТ, нужно помнить, что они должны быть симметричными. Любой перекос во время занятия будет вызывать напряжение, предупреждающее падение.

Поза «Кучер на дрожках». В этой позе можно заниматься практически везде, где есть стул, табурет, ящик подходящей высоты и т.п.

Поза состоит из следующих элементов:

сядьте на край сиденья так, чтобы край стула пришелся на ягодичные складки (не следует садиться на все сиденье, так как это

приводит к затеканию ног);широко расставьте ноги, чтобы расслабить мышцы, сводящие

бедра;голени поставьте перпендикулярно полу; если после этого

остается напряжение в голенях, подвиньте стопы вперед на 3–4 см

до исчезновения напряжения;голову опустите вперед, чтобы она висела на связках, и сгорби-

те спину;покачиваясь взад-вперед, убедитесь, что поза устойчива за счет

равновесия между опущенной головой и сгорбленной спиной;положите предплечья на бедра так, чтобы кисти мягко огибали

бедра и не соприкасались; опираться предплечьями на бедра не следует;

236

закройте глаза и дышите спокойно, как во сне, делая вдох и выдох через нос.

Поза полулежа в кресле с высокой спинкой. Расположитесь полулежа в кресле так, чтобы при расслаблении голова откидывалась назад. Положение рук и ног, как в позе «кучера на дрожках».

Поза сидя в кресле с низкой спинкой. Та же поза «кучера на дрожках» с одним отличием: занимающийся сидит не на краю сиденья, а на всем сиденье так, что сгорбленная спина упирается в спинку кресла.

Поза лежа с подушкой под головой. Поза удобна для занятий в постели перед сном и утром сразу после сна. Лягте на спину в постели, на кушетке, диване, под голову положите невысокую подушку. Стопы расположите на ширине плеч, расслабьте ноги, при этом носки разойдутся в стороны. Руки слегка согните в локтях, положите ладонями вниз; кисти рук не соприкасаются с туловищем. Важно сохранить симметрию позы.

Упражнения первой (начальной) ступени АТ. Мысленное повторение формул самовнушения производится спокойно, без излишней концентрации внимания и эмоционального напряжения 3–4 раза в день.

Первые 3 месяца длительность каждого сеанса не превышает 1–3 минуты, затем время их несколько увеличивается, но не превышает 30 минут.

Упражнение 1. Вызывание ощущения тяжести. Мысленно повторяют:

«я совершенно спокоен» (1 раз);«моя правая (левая) рука тяжелая» (6 раз);«я спокоен» (1 раз).

После 4–6 дней упражнений ощущение тяжести в руке становится отчетливым. Далее таким же образом чувство тяжести вызывается в обеих руках... в обеих ногах... во всем теле.

Каждое упражнение должно начинаться и заканчиваться формулой: «я спокоен».

Упражнение 2. Вызывание ощущения тепла. Мысленно повторяют:

«я спокоен» (1 раз);«тело тяжелое» (1 раз);

«моя правая (левая) рука теплая» (6 раз).

В последующем внушение тепла распространяется на вторую руку, ноги, все тело. Переходят к формуле: «обе руки теплые... обе ноги теплые... все тело теплое».

237

В дальнейшем 1-е и 2-е упражнения объединяются одной формулой: «руки и ноги тяжелые и теплые». Оно считается освоенным, если ощущение тяжести и тепла в теле вызывается легко и отчетливо.

Упражнение 3. Регуляция ритма сердечной деятельности. Упражнение начинается с формулы: «я спокоен». Затем последовательно вызывается ощущение тяжести и тепла в теле. Нужно положить свою правую руку на область сердца и мысленно произносить 5–6 раз: «мое сердце бьется спокойно, мощно и ритмично».

Предварительно рекомендуется научиться мысленно считать сердцебиение. Упражнение считается освоенным, если удается влиять на силу и ритм сердечной деятельности.

Упражнение 4. Регуляция дыхания. Используется примерно следующая формула самовнушения: «я спокоен... мои руки тяжелые и теплые... мое сердце бьется сильно, спокойно и ритмично... я дышу спокойно, глубоко и равномерно». Последняя фраза повторяется 5–6 раз. В последующем формула сокращается: «я дышу спокойно».

Упражнение 5. Влияние на органы брюшной полости. Предварительно нужно определить локализацию и осознать роль солнечного сплетения в нормализации функции внутренних органов. Вызываются последовательно такие же ощущения, как при упражнениях 1–4, а затем мысленно 5–6 раз повторяют формулу: «солнечное сплетение теплое... оно излучает тепло».

Упражнение 6. Вызывание ощущения прохлады в области лба. Вначале вызываются ощущения, описанные в упражнениях 1–5. Затем 5–6 раз мысленно повторять: «мой лоб прохладен».

По мере освоения упражнений формулы самовнушения могут сокращаться: «спокоен... тяжесть... тепло... сердце и дыхание спокойны... солнечное сплетение теплое... лоб прохладный».

После выполнения упражнения рекомендуется спокойно отдохнуть в течение 1–2 минут, а затем вывести себя из состояния аутогенного погружения. Для этого дают себе мысленную команду: «согнуть руки (2–3 резких сгибательных движения в локтевых суставах), глубоко вдохнуть, на вдохе открыть глаза».

Упражнения второй (высшей) ступени АТ. Упражнение 1. Медитация на цвете. После исполнения упражнений низшей ступени нужно, не меняя позы, мысленно сконцентрировать свое сознание на образах характерного цвета. Например, заснеженные горные вершины, или зеленый луг, синий цветок. Во время упражнения важно стре-

238

миться удерживать в сознании представление о цвете, а не о конкретных формах предметов.

Упражнение повторяется до тех пор, пока не сформируется способность визуализировать (видеть) цветные образы.

Упражнение 2. Медитация на образе определенного цвета. Данное упражнение позволяет с легкостью вызывать определенные цветовые представления. Одновременно тренируются ассоциации ощущения цвета. Например, фиолетовый – чувство покоя, черный – печаль, тревога и т.д.

Упражнение 3. Медитация на образе. Цель упражнения – научиться произвольно визуализировать конкретный предмет или образ. Это может быть цветок, ваза, человек. Критерием успешности тренировки является целенаправленная визуализация самого себя.

Упражнение 4. Медитация на абстрактной идее. Сущность упражнения заключается в вызывании образных эквивалентов таких абстрактных понятий, как свобода, надежда, радость, любовь и т.п. Образные эквиваленты подобных абстрактных понятий у всех людей сугубо индивидуальны. У одних свобода ассоциируется с парящей в небе птицей, у вторых – с морем, у третьих – с бескрайней степью.

Упражнение 5. Медитация на эмоциональном состоянии. В процессе упражнений осуществляется переход к проекции визуализированных образов на себя, на собственные переживания. Фокус воображения должен быть направлен не на конкретный объект или пейзаж (море, горы), а на ощущения, которые возникают при их созерцании.

Упражнение 6. Медитация на человеке. Сначала воображение концентрируется на незнакомом, а потом – на знакомом человеке. Основная задача упражнения состоит в том, чтобы научиться «освобождаться» от субъективных установок и эмоциональных переживаний по отношению к знакомым образам, сделать эти образы «нейтральными».

Упражнение 7. «Ответ бессознательного». Овладев способностью к визуализации образов, нужно себе задавать вопросы, а ответы на них получать в виде спонтанно возникающих образов, которые потом интерпретируются. Например: «Что я хочу от жизни?», «Какие ошибки я допускаю в жизни?», «В чем мои главные проблемы?», «Как я должен себя вести в конкретной ситуации?».

239

ЛИТЕРАТУРА

Евдокимов, Г.Э. Медико-социальная помощь ВИЧ-инфицированным пациентам / Г.Э. Евдокимов, В.Н. Егорова, С.П. Винокурова // Якутский медицинский журнал. 2018. № 4 (64). С. 73–75.

Жиляева, М.С. Медико-социальные технологии социальной работы / М.С. Жиляева, А.В. Пантеюк, Е.В. Намоконов. Чита, 2021.

Закон Республики Беларусь от 14.01.2022 г. № 154-З «Об изменении Кодекса Республики Беларусь об образовании».

Закон Республики Беларусь от 30.06.2022 г. № 183-З «О правах инвалидов и их социальной интеграции».

Изосимова, Л.Я. Реабилитация ребенка с ограниченными возможностями в семье (опыт детского дома-интерната по внедрению технологии «Домашний микрореабилитационный центр») / Л.Я. Изосимова // Социальное обслуживание. 2022. № 1. С. 94–99.

Ковалец, И.В. Особенности взаимодействия с лицами с аутизмом в учреждениях социального обслуживания / И.В. Ковалец, В.К. Милькаманович. Минск, 2021.

Ковалец, И.В. Синдром профессионального выгорания и его профилактика / И.В. Ковалец, В.К. Милькаманович. Минск, 2022.

Королев, М.А. Управление организацией медико-социальной помощи в учреждениях социального обслуживания населения / М.А. Королев // Социальное обслуживание. 2022. № 10. С. 36–69.

Милькаманович, В.К. Восстановление здоровья при инвалидизирующих заболеваниях: медико-социальный аспект / В.К. Милькаманович. Минск, 2019.

Милькаманович, В.К. Медико-социальная адаптация и реабилитация людей пожилого и старческого возраста / В.К. Милькаманович. Минск, 2018.

Милькаманович, В.К. Медико-социальная адаптация и реабилитация при инвалидизирующих заболеваниях / В.К. Милькаманович. Минск, 2018.

Милькаманович, В.К. Особенности воспитательной работы с лицами с интеллектуальными нарушениями в учреждениях социального обслуживания / В.К. Милькаманович, О.В. Харевич. М., 2022.

Милькаманович, В.К. Профилактика инвалидности и реабилитация лиц с инвалидностью / В.К. Милькаманович. Минск, 2021.

Милькаманович, В.К. Старение – медико-социальные вопросы и пути их разрешения в домашних условиях. Практическое руководство / В.К. Милькаманович. Минск, 2023.

Милькаманович, В.К. Технологические основы социальных практик: Пособие для повышения квалификации и переподготовки специалистов по

240