Медико-социальная работа. Учебное пособие

которое обусловливает высокую потребность в уходе за ним. Он включает в себя следующие главные позиции:

непреднамеренная потеря веса (массы) тела более 4,5 кг без диет за год;

снижение мышечной силы;общая слабость и повышенная утомляемость;

снижение скорости движений (медлительность);снижение физической активности.

Синдром «старческой астении» диагностируется при наличии трех

иболее указанных признаков.

Впожилом возрасте могут развиваться и другие патологические состояния, связанные со старением и старческой астенией – недержание мочи, падения и переломы, снижение зрения и слуха, снижение памяти и настроения и некоторые другие.

Наиболее частым осложнением старческой астении является сосудистая деменция. Она заставляет человека путать числа и даты, теряться в собственной квартире, постепенно терять социальные навыки и способность к самообслуживанию. В результате человек медленно угасает, теряя КЖ.

Старческая астения выявляется постепенно. Вначале пожилой человек активен, довольно энергичен, не ограничен в физическом плане. Со временем у него начинают проявляться различные заболевания (суставов, нервной системы, сердца, органов пищеварения).

При тяжелой стадии старческой астении человек лежит, практически не вставая. Его надо кормить, поить, мыть и переворачивать в кровати.

Адекватная профилактическая и патогенетическая (реабилитационная) помощь пациентам старческого возраста с синдромом старческой астении может приостановить и взять под контроль его дальнейшее развитие.

Медико-социальная работа при синдроме старческой астении

осуществляется по следующим направлениям:социальная поддержка;регулярная физическая активность;

коррекция рациона питания;предупреждение падений;

укрепление памяти и внимания, способности к анализу;восстановление сна;коррекция недержания мочи;

121

медикаментозная терапия;лечение основных заболеваний;

профилактические мероприятия;социальная помощь и квалифицированный уход.

Социальная поддержка. Важнейшим фактором долгой жизни пожилых и старых людей в хорошей форме является их социализация. Одиночество способствует быстрому развитию старческой астении.

Следует внимательно оценить характер социальных взаимоотношений подопечного, в первую очередь с родственниками и ближайшим окружением. При проявлении у него признаков старческой астении необходимо провести беседу с его родственниками, что позволит выявить особенности личности, определить его взаимоотношения с окружающими людьми, возможности семьи в проблеме обеспечения домашнего ухода за ним.

Учет социального статуса позволит дать рекомендации для семьи или опекуна, сиделки, осуществляющих уход за ослабленным пожилым пациентом, в том числе рекомендации по питанию, физической активности, медикаментозной и немедикаментозной терапии, обустройству быта, необходимости адаптивных технологий, социальной поддержке и уходу.

Регулярная физическая активность. По рекомендациям ВОЗ, любую свободную минуту надо использовать для физической активности. У физически активных пожилых людей лучше функционирует сердечно-сосудистая и дыхательная системы, лучше память и умственная работоспособность, лучше координация движений и меньше риск падений. Регулярные тренировки улучшают настроение и лечат депрессию, а групповые занятия помогают освободиться от чувства одиночества. Хронические заболевания не являются противопоказанием к умеренным физическим нагрузкам, но лучше их выполнять под контролем специалиста – инструктора по лечебной физкультуре. Предпочтительными направлениями являются аэробные виды занятий, лечебная физкультура с постепенным включением силовых упражнений, тренировки, имитирующие движения из повседневной активности.

Коррекция рациона питания. Норма потребляемых калорий в сутки для пожилого человека составляет порядка 1500–1700 ккал. При синдроме старческой астении она повышается до 3000 ккал/день. В пожилом возрасте с точки зрения здоровья лучше иметь избыточную массу тела, чем ее дефицит. Дефицит массы тела – одна из причин повышенной уязвимости, синдрома старческой астении.

122

Важный параметр – количество потребляемого белка. Он должен составлять не менее 1 г на 1 кг массы тела в день, но не более 100 г/день. Причем это должен быть белок и растительный, и животный. Оптимальными источниками животного белка являются яйца, творог, рыба, птица (курица, индейка), говядина, телятина, крольчатина, а растительного – крупы, бобовые, семена и орехи. При развитии недостаточности питания и значительной потере веса назначаются специальные жидкие пероральные пищевые добавки, представляющие собой сбалансированные питательные продукты.

Пищу пожилой человек должен принимать 4–5 раз в день; при приготовлении можно использовать специи.

Если человеку трудно глотать, пища должна быть разнообразной, но однородной, пюреобразной консистенции, а жидкость, наоборот, – более густой (в виде киселей, кефира, простокваши).

Общий водный режим составляет не менее 2 л (с учетом блюд и продуктов рациона), при этом на жидкость в чистом виде должно приходиться не менее 800 мл.

У многих людей с возрастом развивается дефицит витамина Д, что усиливает мышечную слабость, затруднения при ходьбе и поддержании равновесия, повышает риск падений и переломов. Витамин Д играет важную роль для усвоения кальция и здоровья костей и мышц.

Предупреждение падений. Пожилой возраст служит фактором риска падений. Падениям чаще подвержены женщины.

Для того чтобы справиться с риском падения, в первую очередь нужно наладить безопасный быт:

заменить лампочки в комнатах и на лестницах на более яркие;постелить в ванну или душевую кабину коврик;оборудовать ванную комнату и туалет поручнями;не разрешать залезать на стулья или стремянки.

Кроме этого, важно:

разместить подопечного в комнате, которая находится недалеко от мест расположения родственников, обеспечить его средством связи с ними и быстро отвечать на вызов;

привести кровать в максимально низкое положение (рядом с кроватью обязательно должно быть ночное освещение);

хранить предметы первой необходимости в доступном для пациента месте;

обеспечить возможность осуществлять все гигиенические процедуры, своевременно посещать туалет;

123

убрать ковры и другие препятствия в зоне перемещения пациента, особенно если он использует вспомогательные средства (следует перемещаться, придерживаясь за стену, избегать мокрого пола);научить безопасному использованию вспомогательных средств передвижения, правильно подбирать трость и быть уверенным в ее исправности. При использовании инвалидного кресла необходимо быть уверенным в его исправности, а также в исправности его блокирующего устройства; при перемещении пациента в кресло-катал- ку в случае отсутствия тормоза следует выполнять эту манипуляцию

вдвоем с помощником;использовать только безопасную обувь: без каблука, с задником,

нескользкую;перемещаться с кровати на стул и обратно с чьей-либо помо-

щью, самостоятельно перемещаться к краю кровати только при наличии поручней;

исключить лекарственные препараты, которые усиливают риск падений.

Укрепление памяти и внимания, способности к анализу. В старческом возрасте характерны сложности при попытке вспомнить названия предметов и даты событий, несмотря на сохранение памяти на текущие события. Для сохранения памяти применяются следующие методы:

физическая активность;лечение болезней сердца и сосудов;

контроль и своевременное снижение АД;заучивание стихов, разгадывание кроссвордов, изучение ино-

странных языков.

Восстановление сна. Полноценный сон жизненно необходим для восстановления сил и поддержания организма в хорошем функциональном состоянии.

Простые правила гигиены сна:

вставать и ложиться в одно и то же время;в кровати – только спать;не спать днем;

комфортные условия для сна (температура в комнате не более 18–20 С);

не лежать в кровати, если не хочется спать;не пить кофе во второй половине дня;

физическая нагрузка – не позже чем за 3 ч до сна;

124

легкий ужин без излишеств;противопоказан алкоголь;

иметь свой ритуал засыпания – прогулка перед сном, теплая ванна, пижама, теплый чай и пр.;

любой счет, например «счет овец»;запись проблем и их решений для того, чтобы освободиться от

тяжелых мыслей.

Нарушения сна и бессонница у пожилого человека могут возникать из-за нехватки гормона мелатонина, содержание которого значительно уменьшается с возрастом. Для повышения поступления мелатонина с пищей рекомендуется употреблять овес, кукурузу, рис, изюм, помидоры, бананы, ячмень. При неэффективности назначается лекарственная терапия препаратами мелатонина.

Коррекция недержания мочи. При недержании мочи пожилой человек должен быть осмотрен – мужчина урологом, а женщина – гинекологом.

Нужно вести дневник мочеиспусканий, с помощью которого можно определить интервал между походами в туалет. Исходя из этих данных, пожилому человеку нужно будет ходить в туалет не по требованию, а через вычисленные минимальные промежутки времени. Затем рекомендуется увеличивать интервал между мочеиспусканиями. Постепенно, за 4–6 недель, нужно выйти на интервал в 3–4 ч.

В диету следует добавить кисломолочные продукты, а завтрак нужно начинать с приема 100 г сырых овощей. Это будет служить профилактикой запоров, которые ухудшают недержание мочи. Уменьшать употребляемую жидкость нельзя.

За время лечения недержания мочи пожилому человеку стоит носить абсорбирующее белье или специальные гигиенические прокладки.

Медикаментозная терапия. Медикаментозное лечение составляет основу ведения пациентов старческого возраста.

Однако необходимо избегать применения большого количества фармакотерапевтических средств и высоких доз медикаментов. Прием большого числа лекарств может привести к прогрессированию синдрома старческой астении и развитию других неблагоприятных последствий – падениям, ухудшения памяти и др.

Лечение основных заболеваний. У человека со старческой астенией необходимо постоянно контролировать уровень АД, холестерина и глюкозы крови, так как на фоне такого истощения сил организма риск сосудистых катастроф значительно возрастает.

125

Профилактические мероприятия. Для предотвращения синдрома старческой астении у лиц в возрасте 65 лет или старше принято использовать специальный алгоритм, который включает:

адекватную физическую активность – зарядка, не лежать, заставлять себя двигаться, выполнять некоторые простые действия (уборка, мытье посуды, занятие с внуками), скандинавская ходьба и т.п.;

полноценное и сбалансированное питание, направленное на профилактику атеросклероза, СД, запоров;

отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя);воспрепятствование социальной изоляции;прием обезболивающих препаратов при необходимости, не

допуская страдания от боли;ежегодное медицинское обследование – проходить ЭКГ, флю-

орографию, сдавать общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи;

меры профилактики инфекционных заболеваний.

Социальная помощь и квалифицированный уход. Для людей, страдающих старческой астенией, особенно важны своевременная социальная помощь и квалифицированный уход на дому.

В связи с этим взаимодействие с социальными службами по оказанию помощи пожилому человеку, не способному самостоятельно себя обслуживать в повседневной жизни, – задача врачей первичного медицинского звена. При выявлении нуждаемости пожилого человека в оказании медико-социальной помощи и гериатрическом уходе, наличии выраженной и полной зависимости от посторонней помощи информация передается в социальные службы по месту жительства.

Для обеспечения квалифицированного ухода часто привлекают сиделок, переводят пациентов в геронтологические центры или специализированные дома престарелых.

Вопросы и задания для самоконтроля

1.Каково определение понятия «тяжелое состояние или заболевание»?

2.Охарактеризуйте основание для включения больного человека

вгруппу длительно и тяжело болеющих лиц.

3.Назовите и охарактеризуйте принципы реабилитации длительно и тяжело болеющих лиц.

126

4.С какими специалистами координируется МСР с длительно и тяжело болеющими лицами?

5.Кто входит в группу риска онкологических заболеваний?

6.Перечислите и охарактеризуйте возможности специалиста по социальной работе в МСР профилактической направленности с лицами из группы риска онкологических заболеваний.

7.Назовите возможные виды медико-социальной помощи лицам

сонкологическими заболеваниями.

8.Раскройте здоровьесохраняющую сущность и охарактеризуйте помощь при психологической дезадаптации онкологического больного.

9.Раскройте здоровьесохраняющую сущность и охарактеризуйте помощь при диспансеризации онкологического больного.

10.Назовите здоровьесохраняющую сущность и охарактеризуйте помощь при мотивации к труду онкологического больного.

11.Раскройте здоровьесохраняющую сущность и охарактеризуйте помощь при восстановлении связей с социальным окружением онкологического больного.

12.Раскройте сущность и охарактеризуйте паллиативную помощь онкологическому больному.

13.Каково определение понятия «астения»?

14.Назовите и охарактеризуйте основные признаки синдрома старческой астении.

15.Перечислите главные направления МСР при синдроме старческой астении.

16.Раскройте и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность социальной поддержки больного с синдромом старческой астении.

17.Раскройте и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность регулярной физической активности больного с синдромом старческой астении.

18.Назовите и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность коррекции рациона питания больного с синдромом старческой астении.

19.Раскройте и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность предупреждения падений больного с синдромом старческой астении.

20.Раскройте и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность укрепления памяти и внимания больного с синдромом старческой астении.

21.Назовите и охарактеризуйте здоровьесохраняющую сущность восстановления сна больного с синдромом старческой астении.

127

Глава 9

НАПРАВЛЕНИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ С БОЛЬНЫМИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ И ПСИХИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ КАК С ПАЦИЕНТАМИ С ВЫРАЖЕННЫМИ СОЦИАЛЬНЫМИ ПОСЛЕДСТВИЯМИ

9.1. Общее понятие о заболеваниях с выраженными социальными последствиями

Заболевание с выраженными социальными последствиями – это патология, которая характеризуется достаточно высокой распространенностью среди населения и серьезными затратами на лечение. При этом она может приводить к значительному ухудшению состояния пациентов и ограничить их физические возможности.

В большом списке социально значимых заболеваний первые ранговые места занимают:

туберкулез;расстройства поведения и психики;алкоголизм;наркомания;

ВИЧ-инфекция и др.

Все эти заболевания приносят огромное количество проблем как социальных, так и финансовых. Успешная борьба с ними является одним из факторов здоровья и развития общества.

Туберкулез как социально значимое заболевание является одним из наиболее опасных. Его возбудитель – Mycobacterium tuberculosis – имеет крайне широкое распространение, особенно у населения крупных городов. О критической эпидобстановке в мире ВОЗ объявила еще в 1993 г. К этому времени туберкулезом была инфицирована уже 1/3 населения планеты.

Появились новые группы риска по заболеванию туберкулезом, в частности мигранты из стран с высоким уровнем распространенности туберкулеза, ВИЧ-инфицированные, а также лица, прибывшие из пенитенциарных учреждений. Они с трудом привлекаются к обследованию

129

илечению, среди них часто диагностируются хронические формы туберкулеза с бактериовыделением, что представляет опасность заражения для окружающих, так как возбудитель болезни распространяется аэрогенным путем, попадая в легкие вместе с вдыхаемым воздухом. Для их изоляции и длительного лечения во всех областях и Минске открыты отделения для принудительного лечения по решению суда.

Несмотря на то что туберкулез известен еще со времен египетских фараонов, по-настоящему эффективных средств для борьбы с ним до сих пор не существует. Современная медицина использует методики одновременного применения большого количества специальных антибиотиков, которые обладают серьезными побочными эффектами. Лечатся пациенты с туберкулезом легких от нескольких месяцев до 2–3 лет.

Заболеваемость расстройствами поведения и психики также постоянно возрастает. Психические расстройства в настоящее время широко распространены во всех странах мира и являются важной медико-социальной проблемой. Вероятно, причиной этому становится повышение возможностей диагностики, а также увеличивающиеся требования к самому человеку со стороны общественности.

Медико-социальная значимость психических расстройств обусловлена рядом причин: данные заболевания дают высокую инвалидизацию заболевших и приводят к значительному экономическому ущербу; могут изменять отношение человека к жизни, самому себе

иобществу, а также отношение общества к человеку.

Обеспечить права граждан при оказании психиатрической помощи очень сложно, так как люди негативно относятся к психическим больным, а большинство таких больных, приспосабливаясь к действительности, больше всего боятся, что на работе узнают об их заболевании.

Психическое заболевание часто приводит к тому, что больной человек не может адаптироваться к современной жизненной ситуации, не может без посторонней помощи обслуживать себя, не соблюдает или нерегулярно соблюдает личную гигиену.

Инвалидность при психических заболеваниях имеет свои особенности: чаще всего больные являются инвалидами I и II группы, реже – инвалидами III группы.

Психические заболевания редко становятся непосредственной причиной смерти. Умирают такие больные, как правило, от сопутствующих заболеваний, а также самоубийств и несчастных случаев.

130