Расстройства

Причины: инфекционные, соматогенные, психогенные.

Виды:

- анестезия: чувство бесчувствия, не воспринимается анализатором.

- гиперестезия: резкое усиление воспринимаемости внешнего раздражителя (при ряде невротических расстройств)

- гипостезия: резкое ослабление воспринимаемости внешнего раздражителя (при депрессиях)

- парестезии (ложные ощущения): покалывание, ползание мурашек, чувство дуновения ветерка (при неврастении, невротических расстройствах).

- сенсетопатии: малодифференцированные, без определенной локализации тягостные ощущения в виде давления, жжения, сжимания (при ЧМТ, шизофрении).

- синестезии: одновременное сосуществование двух и более раздражений (раздражитель один, действует на один анализатор, но подключаются в действие и другие). Н: при прослушивании музыки ощущение и ее цветности под действием ЛСД. Не всегда является патологией, встречается в норме – у одаренных музыкантов, поэтов, художников.

2. Психические нарушения вследствие черепно-мозговой травмы. Психические нарушения начального периода последствий ЧМТ.

- начальный период (до 1 недели с момента травмы).

Основными нарушениями в этот период являются:

* общемозговые проявления (головная боль, головокружение, тошнота, непродуктивная рвота)

* синдромы выключенного сознания (обнубиляция, сомноленция, сопор, кома)

* церебрастения (патологическая умственная усталось)

Обнубиляция – это лёгкая степень оглушения; «облачность сознания», «вуаль на сознании». Реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается беспечность настроения. Такие состояния в одних случаях продолжаются минуты, в других, например, при некоторых начальных формах прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют продолжительные сроки.

Основные признаки обнубиляции:

1. Заторможенность.

2. Рассеянность.

3. Беспечность настроения.

4. Нечеткость восприятия.

5. Частичная амнезия по выходе из оглушения (за счет уменьшения воспринимаемой информации).

Сомноленция – это такая степень оглушения, для которой характерна повышенная сонливость. Предоставленный себе пациент сразу погружается в глубокий сон; на короткое время, путём энергичной стимуляции, его можно разбудить, вступить с ним в контакт, после чего он вновь засыпает.

Основные признаки сомноленции:

1. Патологическая сонливость.

2. Ориентировка сохранена в период пробуждения.

3. Ослабление запоминания и воспоминания.

4. Снижение способности к суждениям и умозаключениям.

5. Частичная амнезия (больной помнит периоды пробуждения).

Сопор – это глубокое расстройство сознания с полным прекращением психической деятельности. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесное общение с больным невозможно. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и изредка голосовые реакции.

Основные признаки сопора:

1. Все виды ориентировки отсутствуют.

2. Контакт с больным невозможен.

3. Сохраняются недифференцированные реакции на сильные внешние раздражители.

4. Оживление рефлексов.

5. Амнезия на болезненный период.

Кома - полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители. Это наиболее тяжелая степень выключения сознания. Выпадают не только условные, но и безусловные рефлексы (реакция зрачков на свет, мигательный рефлекс, корнеальный рефлекс).

Основные признаки комы:

1. Все виды ориентировки отсутствуют.

2. Контакт с больным невозможен.

3. Отсутствие реакции на внешние раздражители.

4. Патологические рефлексы, угасание рефлексов.

5. Амнезия на болезненный период.

3. Шизофрения. Формы шизофрении. Фебрильная форма. Клиника. Диагностика. Принципы терапии.

Формы шизофрении:

I. Простая форма (F20.6)

II. Параноидная форма (F20.0)

III. Кататоническая форма (F20.2)

IV. Гебефреническая форма (F20.1)

V. Недифференцированная форма (F20.3)

VI. Другие (F20.8) – не формы (в эту группу входит фебрильная шизофрения)

Фебрильная шизофрения.

Дифференциальный диагноз: с лейкоэнцефалитом, злокачественным нейролептическим синдромом. Терапия выбора: феназепам в/в, аминазин, необходимо исключить органику и проводить электросудорожную терапию. 

Фебрильная шизофрения — особая форма шизофрении, первым и основным симптомом которой является подъем температуры тела до 38-40 °С.

Представляет собой она приступы онейроидной кататонии (человек застывает в определенной позе, а в это время у него перед глазами проносятся различные картины). Наблюдается при периодическом (приступы болезни чередуются с периодами благополучия) или приступообразно-прогредиентном течении шизофрении (после каждого приступа возникают личностные изменения, становящиеся с каждым разом все более выраженными).

Фебрильную шизофрению еще иначе называют гипертоксической.

Причины фебрильной шизофрении:

Шизофрения относится к наследственным заболеваниям, то есть причиной фебрильной шизофрении является наличие определенных генов.

Симптомы фебрильной шизофрении:

Не зря гипертоксичную шизофрению относят к особым формам шизофрении, протекает она совершенно иным образом, чем все остальные формы болезни, выраженных параноидных и галлюцинаторных переживаний, основных симптомов параноидной формы шизофрении, не бывает.

Онейроидная кататония

Заболевание начинается с повышения температуры и кататонических проявлений.

Появляется непроизвольное фантазирование с яркими представлениями о путешествиях, космических полетах, мировых катастрофах. Вначале приступа человек еще понимает, где он находится, но постепенно происходит помрачение сознания, больной все больше погружается в свои болезненные переживания, отрешается от внешнего мира и своего собственного «я». При этом он длительно может находиться в неудобной позе, отказываться от приема пищи.

Помимо ступора, когда человек застывает на месте, может возникать однообразное возбуждение, во время которого больной выполняет стереотипные движения, может ломать, бить вещи, стоящие у него на пути.

Повышение температуры тела, возникающее при данной патологии, нетипично для какого-либо заболевания внутренних органов, инфекционных болезней. В вечернее время температура тела довольно часто может снижаться, а возрастать, наоборот, в утренние часы. Периоды лихорадки могут длиться от нескольких дней до нескольких недель.

Внешне обращает на себя внимание лихорадочный блеск глаз, покраснение кожных покровов, могут быть единичные кровоподтеки. Губы сухие, запекшиеся, язык сухой красный или обложенный. Общее состояние при этом может быть удовлетворительным.

При своевременном оказании медицинской помощи больные быстро выходят из подобного состояния.

Аментивное возбуждение при гипертоксической шизофрении.

В некоторых случаях кататоническое возбуждение может перейти в аментивное. В таком состоянии больной не способен в целом воспринимать происходящие события, улавливать связь между предметами. Он лишь схватывает отдельные фрагменты ситуации, но связать их в единое целое не может. Наблюдается грубая дезориентировка в собственной личности, времени, месте.

Внешне такой человек растерянный, находится в постоянном возбуждении в пределах постели: размахивает руками, крутит головой, стучит ногами по постели. Речь бессвязна, больной лишь произносит бессмысленный набор слов.

После выхода из подобного состояния воспоминания о периоде аменции отсутствуют.

Иногда на фоне аментивного возбуждения больной может начать теребить простыню или одежду мелкими движениями рук. Появление такого симптома свидетельствует о неблагоприятном в отношении жизни течении фебрильной шизофрении.

Развитие аментивного возбуждения сочетается с резким повышением температуры тела до 39-40 С°. Лихорадка сохраняется не более 2 недель. На фоне повышения температуры тела ухудшается состояние человека — кожные покровы приобретают землисто-желтый оттенок, увеличивается количество кровоподтеков.

Могут появляться трофические нарушения на коже в виде пузырей в области пяточных костей, локтевых сгибов, крестцовой области. Сначала содержимое пузырей серозное, затем приобретает вишнево-красный оттенок. Когда пузыри лопают, на их месте образуются эрозии, которые плохо заживают.

Гиперкинетическое возбуждение:

В некоторых случаях на смену аментивноподобному возбуждению приходит гиперкинетическое возбуждение. Проявляется оно неритмичными беспорядочными непроизвольными движениями в различных группах мышц конечностей. Данное возбуждение может прерываться эпизодами аментивного или кататонического возбуждения. Сопровождается оно лихорадкой неправильного типа, длящейся 1-2 недели. Состояние больных тяжелое, как и при аментивном возбуждении.

Особенности зависимости от течения шизофрении:

При периодическом течении шизофрении фебрильные приступы чаще развиваются в юношеском или молодом возрасте, у женщин. С этого заболевание и начинается. Если наблюдается несколько таких приступов, то каждый из последующих протекает в более легкой форме.

А вот при приступообразно-прогредиентном течении фебрильные приступы могут быть не только первыми проявлениями болезни, но и возникать в дальнейшем. На фоне значительного повышения температуры тела внешнее состояние больного может быть вполне благополучным или сильно нарушаться даже при незначительном подъеме температуры. Таким образом, какая-либо закономерность между выраженностью подъема температуры и тяжестью общего состояния отсутствует.

После нормализации температуры тела при любом течении болезни происходит обратное развитие приступа, обострение шизофрении проходит.

Лечени фибрильной шизофрении

Лечение приступов гипертоксической шизофрении проводится исключительно в стационарных условиях.

Основной препарат, применяемый для лечения фебрильной шизофрении — нейролептик аминазин. Благодаря его высокой эффективности при данной патологии удалось полностью отказаться от термина «смертельная шизофрения», как ранее именовали гипертоксическую шизофрению.

Начинают со средних доз аминазина и быстро их наращивают. Перерывы в лечении не допустимы, это может спровоцировать новые приступы лихорадки, ухудшение состояния больного. В среднем курс лечения составляет 2-4 месяца.

Помимо этого в лечении применяются витамины группы В, С, кордиамин, антигистаминные препараты.

Если на фоне лечения аминазином возникает резкое падение артериального давления, тахикардия, температура тела практически не снижается, появляются признаки оглушения (человек плохо поддается контакту, чтобы получить от него ответ необходимо громко, требовательно задавать простые вопросы), это свидетельствует о неэффективности аминазина. В таком случае прибегают к проведению электросудорожной терапии в интенсивном режиме.

P.S. У меня спросили доп.вопросы: периоды ЧМТ и формы шизофрении (отвечала Юдиной)

Билет 12 1. Медико-психологические и клинические аспекты восприятия. Клиника, диагностика иллюзий.

Восприятие – психическая функция, в результате которой человек получает сведения о предметах и явлениях окружающего мира в целом.

Основными свойствами восприятия являются:

- предметность и целостность

- константность

- избирательность

- осмысленность

- апперцепция восприятия.

Предметность и целостность – главные свойства восприятия, когда человек правильно воспринимаемые отдельные детали предмета или его изображения может связать в единую структуру.

Константность – свойство восприятия, которое обеспечивает относительное постоянство (по форме, цвету, величине и др.) воспринимаемых нами предметов.

Избирательность – наглядно выявляется при феномене «фигура из фона». То, что находится на переднем плане и воспринимается как конкретное, четко очерченное замкнутое целое, называется фигурой восприятия, а все остальное – фоном.

Осмысленность – указывает на связь восприятия с мышлением, с пониманием сущности предета.

Апперцепция – указывает на связь восприятия с личностью, всем прошлым опытом человека, с его «Я». Благодаря этому то, что человека интересует и лично с ним связано, становится в восприятии ярче и интенсивнее.

Расстройство восприятия:

- агнозии – нарушение узнавания предметов.

* оптическая

* слуховая

* тактильная

Агнозии наблюдаются чаще при поражении теменно-затылочной области головного мозга.

-иллюзии представляют собой искаженное восприятие реально существующих внешних раздражителей, н: висящее в углу комнаты пальто в условиях плохого освещения воспринимается как силуэт притаившегося недоброжелателя.

Для появления иллюзий необходимо два фактора:

- психическое патологическое состояние

- нечеткость восприятия внешних раздражителей

Иллюзии:

- физиологические

- патологические

Виды иллюзий:

- афектогенные: возникают на фоне сильного страха, тревоги, внутреннего напряжения, ожидания. Больной воспринимает в темноте деревья, какие-то вещи, мебель, как притаившихся убийц, недоброжелателей. Встречаются при реактивных или алкогольных параноидах и других состояниях.

- вербальные: сложная интерпретация услышанного разговора. Больные вместо нейтрального разговора слышат угрозы, ругательства, обвинения, реплики в свой адрес. Встречаются при шизофрении, реактивном психозе, алкогольных галлюцинациях.

- перейдолические: узоры на стенах, шторах, трещины на потолке воспринимаются больными образно и фантастично. Они видят в них чудовищ, растения. Определенное значение имеет усиленное воображение, наиболее часто встречается при органических поражения ЦНС на фоне высокой температуры тела

2. Психические нарушения вследствие черепно-мозговой травмы. Психические нарушения острого периода последствий ЧМТ.

- острый период (до 1 месяца после ЧМТ)

Основными нарушениями в этот период являются:

* синдромы помраченного сознания (сумерки, делирий, онейроид, аменция)

* амнестический синдром

* аффективные психозы

* галюцинаторные психозы

* галлюцинаторно-параноидные психозы

* церебрастения (патологическая усталость головного мозга)

Синдромы помраченного сознания:

Сумеречное помрачение сознания характеризуется следующими признаками:

• Внезапным началом и окончанием болезненного состояния.

• Резким сужением круга актуальных представлений, мыслей и побуждений, значительным ограничением доступа внешних впечатлений (с этим связано происхождение и самого термина «сумерки», подчеркивающего тот факт, что больные воспринимают лишь незначительную часть окружающего по аналогии с тем, как с наступлением темноты видится лишь немногое, находящееся вблизи).

• Неистовое возбуждение больных, в котором совершаются чрезвычайно опасные поступки, бессмысленные разрушения.

• Может наблюдаться также внешне правильное и формально упорядоченное поведение.

• Глубокая дезориентировка с последующей полной амнезией.

Делирий – (лат. – сумасбродствовать) – вариант общего помрачения сознания или галлюцинаторная форма помрачения сознания.

Течение делирия стадийное.

Стадии развития делирия

I (начальная) стадия:

• ухудшается соматический статус;

• нарастает/появляется внезапно физическая и психическая слабость;

• появляются множественные жалобы соматического характера;

• гиперестезия;

• отвлекаемость внимания;

• аффективная неустойчивость, вплоть до злобности;

• наплыв ярких образных воспоминаний, иллюзий;

• расстройства сна с ужасами и кошмарами;

• гипнагогические и гипнопомпические галлюцинации.