Виды и течение гебефренической шизофрении

В зависимости от течения болезни, гебефреническая шизофрения может быть двух видов:

1. Непрерывная — протекает без ремиссий и без улучшений, с постепенным нарастанием симптомов.

2. Приступообразная — болезнь имеет периоды обострения и клинического выздоровления.

Гебефреническая шизофрения может являться одним из вариантов юношеской злокачественной шизофрении, когда клиника болезни развивается стремительно и такой пациент уже в течение 2-х лет остановится опасным для общества.

Симптомы и клиническая картина гебефренической шизофрении

Болезнь начинается спонтанно, без воздействия провоцирующих факторов. Расторможенность влечений, манерность, дурашливость и склонность к нелепым шуткам сочетается с регрессивно-детским поведением.

Основные симптомы:

1. Возраст 14-18 лет, иногда позже.

2. Ощущение отсутствия мыслей.

3. Выраженная регрессия психического развития:

4. - расторможенное примитивное поведение (дурашливое возбуждение, гримасничанье, манерность).

- детская архаичная речь, часто с матерными словами.

5. Приподнятый фон настроения, вспышки агрессии.

6. Инфантилизм и несоблюдение социальной иерархии.

7. Нецеленаправленная, неконструктивная активность.

8. Гиперсексуальность (случайные связи, половые извращения, эксгибиционизм).

9. Повышенный аппетит, возможно даже поедание несъедобного.

10. Неряшливость.

11. Асоциальное поведение.

12. Выраженная дезорганизация мышления: непродуктивная болтливость, разорванная речь, лишенная содержания.

13. Бредовые и галлюцинаторные симптомы редки и непостоянны.

14. Дефицит в эмоционально-волевой сфере.

15. Быстрый распад личности.

Данная форма достаточно редко встречается в общей совокупности шизофрении, но практически всегда приводит к инвалидизации. Часто больные становятся неуправляемыми, опасными для общества, поэтому очень важна ранняя диагностика.

Дифференциальная диагностика

Это заболевание имеет яркую клиническую картину, но характерные для шизофрении симптомы в виде: бреда, галлюцинаций, потери воле и холодность эмоций — стерты. Поэтому требуется тщательная диагностика, обязательное обследование у врача-невролога и длительное наблюдение в условиях психиатрической клиники.

Картина болезни имеет большую схожесть с рядом неврологических заболеваний: изменение личности при эпилепсии, деменции, органические заболевания мозга (травмы, опухоли и другие).

К группе риска относятся:

• люди, с асоциальным и криминальным поведением;

• "сексуально озабоченные";

• лица, имеющие родственников с шизофренией.

Диагноз ставится психиатром, основывается он на анализе жизни и истории болезни, патопсихологическом тестировании и наблюдении за поведением больного.

Билет 10 1. Медико-психологические и клинические аспекты воли. Патология воли. Абулия. Гипобулия. Гипербулия. Апатоабулический синдром (этиопатогенез, клиника, диагностика).

Абулия – отсутствие побуждений, желаний. При далеко зашедших стадиях шизофрении, при органических поражениях ГМ (лобная доля), депрессии, ступоре. Сочетается с апатией. Нет подавления физиологических влечений. Лень, безынициативность. Физиологические потребности может удовлетворять социально неприемлемыми способами. Не нуждается в общении, развлечениях.

Гипобулия – снижение количества и интенсивности побуждений к действиям, воли и влечения. Подавлены все потребности, включая физиологические – отсутствует аппетит, снижение сексуального влечения, больной не ухаживает за собой. Нет потребности в общении, снижение инстинкта самосохранения, суицидальные попытки.

Гипербулия – усиление волевой активности, частая смена видов деятельности. Излишняя активность. Повышение всех базовых влечений – усиление аппетита, сексуального влечения (женщины наряжаются, кокетничают, мужчины ухаживают, делают комплементы). Излишне болтливы, лезут в посторонние дела и разговоры. Не склонны к сексуальному насилию или противоправным действиям. Как проявление маниакального синдрома.

Апатико-абулический синдром. Выраженное эмоционально-волевое оскудение. Равнодушные, безразличные, спокойные. Малозаметны в отделении, почти все время в кровати, одиноки. Смотрят телевизор, но не запоминают передачи. Лень, не следят за собой. Спят одетыми. Не возможно привлечь к работе, вызвать чувство долга и ответственности, не испытывают стыда. Беседа не вызывает интерес. Говорят монотонно, отказываются от разговора под предлогом усталости. В беседе узнается, что больной не считает себя больным, жалоб нет. Нередко сочетается с расторможенностью простейших влечений (прожорливость, гиперсексуальность), могут их удовлетворять в социально неприемлемой форме (грязные предложения, справляют нужду в кровати).

Негативное, дефицитное расстройство. Обычно не обратимо. При конечных состояниях шизофрении, органическом поражении лобных долей.

Причинами возникновения апато-абулического синдрома могут быть: проявление на фоне существующего психического заболевания (например, шизофрении) или поражение лобных долей мозга в результате травмы, опухоли или атрофии.

И если в большинстве случаев диагностика опирается на жалобы пациента, то при наличии апато-абулического расстройства рассчитывать на это не приходится, так как больной изначально ни на что не жалуется. Только настойчивый опрос помогает выявить проблемы. Как правило, у пациента наблюдается безразличие к родным и неадекватное поведение. Снижение интереса к происходящему вокруг и ограничение круга интересов вкусной едой также свойственны данному заболеванию. У больного присутствуют проблемы с речью, связанные с нарушением способности правильно оформить свою мысль и донести ее до слушателя. Пониженная активность в области эмоциональной сферы может притуплять чувство стыда и вызывать аморальное, вызывающее поведение. Интерес к обучению и трудовой деятельности отсутствует.

2. Психические нарушения вследствие черепно-мозговой травмы. Периоды последствий ЧМТ. Посттравматическая церебрастения.

Периоды последствий травм, повреждающие головной мозг и психические нарущения в эти периоды:

- начальный период (до 1 недели с момента травмы).

Основными нарушениями в этот период являются:

* общемозговые проявления

* синдромы выключенного сознания (обнубиляция, сомноленция, сопор, кома)

* церебрастения

- острый период (до 1 месяца после ЧМТ)

Основными нарушениями в этот период являются:

* синдромы помраченного сознания (сумерки, делирий, онейроид, аменция)

* амнестический синдром

* аффективные психозы

* галюцинаторные психозы

* галлюцинаторно-параноидные психозы

* церебрастения

- поздний период (до 1 года после ЧМТ)

Основными нарушениями в этот период являются:

* амнестический синдром

* аффективные психозы

* галюцинаторные психозы

* галлюцинаторно-параноидные психозы

* церебрастения

- период отдаленных последствий ЧМТ (свыше 1 года после травмы)

Основными нарушениями в этот период являются:

* энцефалопатия

* симптоматическая посттравматическая эпилепсия

* эндоформные психозы (параноидные, аффективные)

* церебрастения

Церебрастения – невротическое расстройство, характеризующееся чередованием эмоционального спокойствия и несдержанности, быстрой утомляемостью, частыми головными болями, головокружениями, ослаблением памяти, когнитивными нарушениями и другими отклонениями, возникшими на фоне органических повреждений головного мозга, чаще всего по причине травмы – постравматическая церебрастения, или нарушения питания нервных клеток – атеросклеротическая церебрастения.

Церебрастения - синдром, который обнаруживается в подавляющем большинстве случаев сосудистого поражения головного мозга еще на додементном этапе и является стержневым расстройством на протяжении всего заболевания.

Церебрастения проявляется:

• снижением работоспособности, утомляемостью, истощаемостью при

интеллектуальных и физических нагрузках;

• нарушениями сна;

• метеозависимостью;

• колебаниями АД (чаще в сторону повышения);

• головокружениями, головными болями, явлениями ортостатической

недостаточности, а также плохой переносимостью жары, духоты;

• эмоциональной лабильностью с недержание аффекта, слабодушием, слезливостью и кратковременными периодами раздражительности;

• нарушениями функций внимания, что приводит к рассеянности,

«забывчивости», несобранности;

• отмечается снижение пластичности и подвижности психики, при этом настроение больных носит депремированный характер с тревожным оттенком;

• характерен шум и звон в ушах, голове, «покачивания» при ходьбе, нарушения мелкой моторики и микроочаговая неврологическая симптоматика;

• больные выглядят старше своих лет; отмечаются стойкие явления физического дискомфорта с упорными жалобами, но локализованного, а нс диффузного характера.

Выраженность симптомов церебрастении коррелирует с ишемическими атаками и достаточно быстро компенсируется при улучшении кровоснабжения мозга.

В общем, под церебрастенией следует понимать «усталость» головного мозга, вследствие его органических повреждений и нарушений деятельности. К сожалению, современные методы терапии не позволяют полностью исключить клинические признаки и функциональные нарушения в головном мозге, поэтому, различные по характеру и силе, отголоски травматического повреждения будут напоминать о себе на протяжении всей оставшейся жизни. Особенно это касается ситуаций, требующих повышенной нервной нагрузки – стрессах, активной интеллектуальной деятельности, инфекционных болезнях и так далее.

Церебрастения входит в комплекс расстройств психоорганического синдрома.