Клинические признаки посттравматической церебрастении

В зависимости от тяжести черепно-мозговой травмы (ЧМТ) различна симптоматика церебрастении. Для травм легкой степени, зачастую характерна кратковременная потеря сознания с переходом к ясному когнитивному восприятию. При более тяжелых травматических состояниях, например, контузиях, переходу к прояснению сознания предшествуют этапы помрачения – сумеречного состояния, спутанности речи и мышления, дезориентировки в окружающей среде и времени, бредовые идеи и другие признаки аментивного состояния. Часто могут наблюдаться повышенная сонливость и признаки оглушения.

Когнитивные нарушения, чаще всего проявляются в виде понижения уровня самокритики и оценке окружающих обстоятельств. Пациенту свойственно корректно отличать негатив от позитива, однако в отношении социума больной высказывается неэтично, зачастую совершая бестактные поступки.

Заметно снижен уровень получения новых знаний, часто возникают амнестические проявления в области любого вида памяти, значительно сужается круг интересов. Пациент утрачивает способность мыслить объективно, мышление становится однобоким, неразвитым.

Особенностью церебрастении любого типа будет являться постоянная смена настроения в краткий период времени, так называемые – аффектные скачки.

Пациенты могут жаловаться на скуку, потерю интереса ко всем занятиям, головные боли и головокружения. Очень часто такие жалобы завершаются бредовыми высказываниями и фантастическими идеями. Часто наблюдаются моторные нарушения речи на фоне резкого уменьшения словарного запаса. Фразы становятся короткими, малословными, содержащие минимум смысловой нагрузки. При попытке объяснить что-то более или менее сложное, больной легко может заблудиться в словах, и, в итоге, совершенно забыть о теме разговора.

Частым клиническим признаком посттравматической церебрастении является нарушение сна. Во время частых ночных пробуждений нередко возникают признаки элементарного делирия, когда у пациента начинают проявляться симптомы бредового мышления и иллюзорно-галлюцинаторного комплекса. В некоторых, особо тяжелых случаях, могут возникать ранние признаки дереализации и деперсонализации.

Нужно подчеркнуть, что вся указанная симптоматика в большинстве случаев, сопровождается сильными головными болями и головокружением, проявляющимися в большей степени во время смены положения тела.

Лечение и прогноз посттравматической церебрастении

Диагностика церебрастении проводится комплексно, на основании анамнеза, клинических признаков и, очень часто – лечебного эффекта. Установить своевременный диагноз при данном расстройстве весьма сложно – слишком богатый набор клинических признаков может обуславливать патологическое состояние. Уточнение диагноза проводят с помощью точных методов исследования – электро-энцефалографии (ЭЭГ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Схема терапии при данном расстройстве направлена на лечение основного заболевания и исключение симптоматики. При тяжелых ЧМТ чаще всего проводится хирургическое вмешательство с дальнейшим продолжительным стационарным лечением под обязательным контролем психического состояния пациента. Из препаратов чаще назначают ноотропы, в некоторых случаях – антидепрессанты. Хороший эффект оказывает церебропротективная терапия.

Прогноз при легких травмах и повреждениях головного мозга средней тяжести – благоприятный, особенно – в молодом возрасте. С течением времени, клинические признаки психических расстройств станут проявляться в меньшей степени эффективно, а в последующем – исчезнут. Однако нужно помнить о том, что полученные травмы в раннем возрасте могут откликнуться через несколько десятков лет и способствовать развитию психических и физических патологий.

Последствия тяжелых черепно-мозговых травм позволяют обещать лишь осторожный, а, порой, и неблагоприятный прогноз. Особенно в случаях с физическим повреждением паренхимы головного мозга, когда восстановительная терапия не даст видимых результатов.

3. Шизофрения. Формы шизофрении. Простая форма. Клиника. Диагностика. Типы течения простой формы. Принципы терапии.

Формы шизофрении:

I. Простая форма (F20.6)

II. Параноидная форма (F20.0)

III. Кататоническая форма (F20.2)

IV. Гебефреническая форма (F20.1)

V. Недифференцированная форма (F20.3)

VI. Другие (F20.8) – не формы (в эту группу входит фебрильная шизофрения)

Простая форма (F 20.6)

Расстройство, при котором наблюдается незаметное, но прогрессирующее развитие странностей в поведении, неспособности удовлетворять требованиям общества и снижение всех видов деятельности. Характерные негативные черты остаточной шизофрении (например, уплощение аффекта и потеря воли) развиваются без каких-либо явных предшествующих психотических симптомов.

- характеризуется наличием только негативной симптоматики:

- утрата душевных связей с родными и близкими;

- эмоциональное притупление (тупость);

- потеря интересов к работе, учебе и т.п.;

- разрывы мышления (разорванность, шперрунги, ментизм и т.д.);

- ригидность (стереотипность) поведения;

- пассивность подчинения;

- поведение, не соответствующее требованиям общества;

- галлюцинации и бред - встречаются редко, носят фрагментарный характер (т.н. simplex синдром).

Критерии диагностики шизофрении по МКБ10:

• психический эпизод не менее одного месяца

• минимум один из признаков Перечня 1

• или минимум два признаком из Перечня 2

Перечень 1: синдром Кандинского-Клерамбо

• эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей

• бред воздействия 

• галлюцинаторные голоса, обсуждающие его между собой, исходящие из какой то другой части тела

• стойкие бредовые идеи, культуральны, неадекватны, невозможны по содержанию, идентификация себя со сверхчеловеческой фигурой

Перечень 2: 

• галлюцинации любого вида ежедневные на протяжении месяца, сопровождаются бредом, без отчетливого аффективного содержания, при этом нет ни депрессии, ни мании; потом голоса меняют характер, становятся императивными. 

• неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи. 

• явление кататонического ступора или возбуждение

• речевое обеднение, сглаженность эмоциональных реакций, необусловленные депрессией или нейролептическим синдромом.

Принципы терапии.

Лечение шизофрении должно быть длительным и непрерывным, с ранним началом мероприятий по социально-трудовой реабилитации пациентов.

Выделяют следующие этапы терапии:

- купирование острого состояния;

- выбор препаратов и доз для лечения основного психопатологического синдрома;

- подбор препарата и доз для амбулаторной поддерживающей терапии (как правило используются антипсихотики пролонгированного действия и нормотимики)

- мероприятия по социально-трудовой реабилитации должны начинаться со второго этапа.

Задача 19. Больной Р., 23 лет. Три года тому назад стал ощущать постоянный неприятный запах от своих ног и из подмышечной области.  В ответах написано, что это дисморфофобический синдром, но преподаватель меня исправила,сказав, что это дисморфоманический синдром. Кому верить? Преподавателю или ответам Шадриной - не знаю:)

Билет 11 1. Медико-психологические и клинические аспекты восприятия. Расстройство ощущений.

Восприятие – психическая функция, в результате которой человек получает сведения о предметах и явлениях окружающего мира в целом.

Основные свойства.

Предметность и целостность - главные свойства восприятия, когда человек правильно воспринимаемые отдельные детали предмета или его изображения может связать их в единую структуру.

Константность – свойство восприятия, которое обеспечивает относительное постоянство (по форме, цвету, величине и другим параметрам) воспринимаемых нами предметов.

Избирательность восприятия наглядно выявляется в феномене «фигура из фона».

Осмысленность восприятия – указывает на связь восприятия с мышлением, с пониманием сущности предмета.

Апперцепция восприятия – указывает на связь восприятия с личностью, всем прошлым опытом человека, с его «Я».

Ощущение – это психическая функция, в результате которой человек получает сведения об отдельных свойствах и качествах предметов или явлений.

Свойства ощущений:

- качество – главная особенность данного ощущения, отличающая его от других видов ощущений и варьирующая в пределах данного вида ощущений (слуховые: по высоте, тембру, громкости, зрительные: по насыщенности, цветовому тону).

- интенсивность – количественная характеристика, определяется силой раздражителя и функциональным состоянием рецептора.

- длительность – зависит от интенсивности воздействия, функционального состояния рецептора, но главное временем действия на рецептор.