Билет 24

1. Медико-психологические и клинические аспекты сознания. Расстройства сознания. Продуктивные формы нарушения сознания. Онейроид (этиология, патогенез, клиника, диагностика).

Онейроид — грезеподобное, сновидное помрачение сознания с нарушениями ориентировки и самосознания, с фантастическими переживаниями и видениями, складывающимися в определенный сюжет и образующий единое целое (космические полеты, приключения и др.), активным участником которого больной себя чувствует.

Этиология.

Онейроид чаще всего возникает при рекуррентной шизофрении, может также развиваться при маниакально-депрессивном психозе (биполярном расстройстве), экзогенных интоксикациях и психозах, обусловленных органическим поражением головного мозга вследствие травм или заболеваний. Наиболее яркая клиническая картина онейроида наблюдается в рамках рекуррентной (периодической) и шубообразной шизофрении. При данной патологии синдром проходит ряд четко видимых этапов, на заключительном этапе выявляется развернутая форма онейроида.

Классический онейроид имеет свои этапы развития. По С. Т. Стоянову   они следующие:     1. Вегетативные и общесоматические нарушения.     2. Бредовое настроение.     3. Аффективно-бредовая дереализация и деперсонализация.     4. Фантастическая аффективно-бредовая и иллюзорная дереализация и деперсонализация.     5. Онейроидная кататония.  Российская школа психиатрии выделяет весьма похожие этапы развёртывания онейроидного синдрома:     1. Начальный. Характеризуется аффективными расстройствами. Продолжительность — недели—месяцы. Примечание: длительность этапа может радикально отличатся в зависимости от этиологии синдрома.     2. Этап бредового настроения. Продолжительность — часы—дни.     3. Этап бреда инсценировки, значения и интерметаморфозы. Продолжительность — дни—недели.     4. Этап острой фантастической парафрении (ориентированного онейроида, деградированный ониризм — Х. Барук, 1938). Продолжительность: часы—несколько дней.     5. Истинный онейроид. Продолжительность: часы—несколько дней. 

Клинические проявления.

- Больные отрешаются от реальности, погружены в мир болезненных, драматических, фантастически-романтических переживаний.

- Характер переживаний может быть катастрофическим (ад, гибель мира, всемирный потоп, землетрясение и т.п. – преобладает страх и депрессия), мегаломаническим с маниакальностью (космос, экзотические страны, рай и т.п. – настроение повышенное).

В зависимости от аффекта выделяют следующие виды онейроида:

• депрессивный;

• экспансивный;

• смешанный.

- Главными действующими лицами в этих ярких переживаниях являются сами больные.

- Внешне больные безучастны, даже неподвижны (кататонический ступор).

- В своем воображении больные видят себя в центре происходящего;

* происходящие события связаны в необычный спектакль.

- В переживаемых событиях больные участвуют лишь воображением, эмоционально; это видно по мимике.

- Мышление совершается в пластической, образной форме (образный ментизм, псевдогаллюцинаторное фантазирование).

- Могут появляться истинные галлюцинации.

- Преобладают обильные псевдогаллюцинации (больше - зрительные).

- Псевдогаллюцинацинаторные феномены своеобразны: образы локализуются «внутри» (формально псевдогаллюцинации), но словно сновидения, переживаются реально; компонент насильственности выражен слабо, несмотря на образный фантастический бред воздействия и метаморфозы.

- Фантастическая ложная ориентировка в месте (в раю, в аду, в космосе, в глубинах земли или океана и т.п.), времени (другая эпоха, доисторический период), окружающих лицах, прошлой жизни.

- Имеют место переживания интерметаморфозы (инсценировки), фантастические, парейдолические иллюзии, расстройства схемы тела, нарушения оптико-пространственных свойств предметов, явления деперсонализации и дереализации.

- Больные в состоянии онейроида молчаливы.

- Подробности пережитого узнаются по миновании онейроидного помрачения сознания.

- Сохраняется достаточно полное воспоминание о болезненных явлениях, а действительно имевшее место события воспроизводятся с трудом.

Диагностика.

Диагноз выставляется на основании анамнеза (обычно – со слов родственников) и клинических проявлений. Онейроид приходится дифференцировать с ониризмом – состоянием, при котором больной путает реальность и сновидения сразу после пробуждения, либо погружается в сновидные переживания в состоянии бодрствования, просто закрывая глаза. Ониризм наблюдается при тяжелых инфекционных заболеваниях, травмах и ожоговой болезни. В отличие от онейроида при ониризме отсутствуют истинные галлюцинации. Критика к собственному состоянию и окружающей действительности отсутствует только во время сновидных переживаний и возвращается после их окончания.