Билет 30 1. Медико-психологические и клинические аспекты памяти. Нарушения памяти (гипермнезия, гипомнезия, дисмнезия, парамнезии).

Память – это процесс запечатления, сохранения в головном мозге, узнавания и воспроизведения того, что ранее личность ощущала и воспринимала.

Память – это связь между настоящим, прошлым и будущим. Она обеспечивает единство и последовательность психических процессов у конкретной личности. Благодаря памяти возможно накопление жизненного опыта человеком, его сохранение и применение.

Основные функции памяти:

- Запоминание (запечатление, фиксация)- это функция памяти, которая осуществляет фиксацию новой информации путем ассоциирования её с приобретенным ранее опытом. Запоминание зависит от внимания, интереса, объёма материала.

- Сохранение (ретенция) – удержание и накопление индивидуального и общественного опыта, дальнейшая его переработка. Многое из запечатленного сохраняется на всю жизнь.

- Воспроизведение (репродукция) – актуализация закрепленного (полученного) ранее прошлого опыта путем извлечения его из долговременной памяти в оперативную. В течение жизни человеком воспроизводится лишь незначительная часть запечатленного.

- Забывание.

Характеристики качества памяти (продуктивность памяти):

- Объём памяти

- Быстрота запоминания

- Точность воспроизведения

- Длительность сохранения

- Готовность памяти

Память бывает:

- Краткосрочная (кратковременная)

- Долгосрочная (долговременная)

Виды памяти:

1)наглядно – образная;

2)логическая;

3)механическая;

4)моторная;

5) аффективная;

6) зрительная;

7) слуховая;

8) словесная.

Наиболее устойчивой является моторная и аффективная память. В головном мозге нет одного единственного центра памяти. Особую ответственность за память несет лимбическая система, корковые поля специфических анализаторов и лобные доли мозга.

Гипермнезия – болезненное усиление памяти; воспроизводятся давно забытые события прошлого; наплывы ярких, чувственных, но малоактуальных для человека представлений. Усиливается механическая и образная память. Гипермнезия сочетается с ослаблением усвоения текущей информации.

Виды гипермнезий:

- парциальная;

- тотальная.

Чаще встречается при маниакальном синдроме.

Гипомнезия – ослабление памяти; страдают все функции памяти (запоминание, сохранение, воспроизведение).

Раннее проявление гипомнезии - нарушение избирательной репродукции (слабость воспроизведения дат, имён, терминов, цифр, невозможность вспомнить нужное в данный момент). Гипомнезия носит временный и постоянный характер.

Встречается при деменции, психоорганическом синдроме, депрессиях.

Дисмнезия – колебания памяти в коротком промежутке времени.

Парамнезии - ложные воспоминания с убежденностью в их реальности.

Замещающая парамнезия – пробелы памяти заполняются рассказами о событиях, которых в жизни больного не было; характеризуются правдоподобностью и обыденностью содержания; нестойки и изменчивы по содержанию (встречаются при корсаковский амнестический синдроме, атрофических и сосудистых процессах, других органических заболеваниях головного мозга).

Псевдореминисценции – расстройства памяти, при которых пробелы памяти заполняются рассказами о событиях, действительно имели место в прошлом; при этом нарушается связь событий во времени, события прошлого вспоминаются как недавние, а недавние – как давно происшедшие.

Фантастические конфабуляции – ложные воспоминания фантастического и невероятного содержания (удивительные путешествия, приключения).

Конфабулёз – состояние, характеризующееся обильным наплывом фантастических конфабуляций; значительного расстройства памяти при этом нет; сохраняется ориентировка во времени, пространстве и собственной личности. Этот вариант переходного синдрома Вика: от затяжного симптоматического психоза (инфекционного, интоксикационного) к психоорганическому психозу.

Конфабуляторная спутанность – наплывы конфабуляций; при этом имеет место дезориентировка в пространстве, ситуации, бессвязность; ложное узнавание лиц.

Экмнезии – расстройство памяти с нарушением осознавания времени; стирается грань между прошлым и настоящим; в прошлое переносится своя нынешняя жизнь («жизнь в прошлом»). Встречается на фоне прогрессирующей амнезии разной этиологии.

Эхомнезии (дежа вю) – обманы памяти, при которых человеку кажется, что какое-то событие уже происходило с ним в прошлом или что он уже был в этой ситуации; воспоминания не носят замещающего характера; текущее события реально существуют в данный момент (встречается при интоксикационных психозах, органических поражениях теменно-височной области).

Криптомнезия – расстройство памяти, при котором стирается грань между событиями, действительно имевшими место, и событиями о которых больной читал или слышал, видел в кино.

Виды криптомнезий:

- Ассоциированные (болезненно присвоенные) воспоминания – расстройство памяти, при котором прочитанное, увиденное или услышанное больным выдается за пережитое или придуманное им.

- Ложные ассоциированные (отчужденные) воспоминания – расстройство памяти, при котором событие, происходившее с больным, отчуждаются; он считает, что это происходило не с ним, а он об этом читал или слышал (встречается при шизофрении, экзогенно-органических психозах, эндогенно-органических психозах.

Галлюцинаторные воспоминания Кальбаума – вид парамнезии, при которой галлюцинаторные переживания фиксируются в памяти и воспроизводятся как свои; проецируются в прошлое (встречаются при параноидных синдромах, парафренных синдромах).

2. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Табакокурение. Этиопатогенез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Действующим веществом табака является никотин, который обладает стимулирующим действием на гипоталамический центр удовольствия, что может объяснять появление пристрастия. Эйфорический эффект в какой-то мере подобен действию кокаина и опиатов. Успокаивающий эффект пропорционален длительности паузы между курением. Состояние острой интоксикации характеризуется повышенной саливацией, тошнотой, рвотой, абдоминальными и головными болями, тахикардией, сердечной аритмией, головокружением. К никотину вырабатывается толерантность. Зависимость, прежде всего психологическая, развивается быстро. Синдром отмены развивается в течение 1,5-2 часов после последнего употребления, достигает пика в течение первых суток и длится несколько недель и дольше. Стержневой симптом отмены - тяга к курению - может сохраняться многие годы. Из других симптомов отмены - тревога, дисфория, сонливость в течение дня с трудностью засыпания, раздражительность или беспокойство, кашель. Рецидив отмечается у 80% курильщиков в первые два года абстиненции. Рецидивированию способствуют высокий уровень социального стресса, социальная дезадаптация, низкая самооценка.

Лечение:

Самыми первыми признаками острого отравления никотином являются:

• головокружение;

• тошнота;

• рвота;

• похолодание конечностей;

• усиленная потливость;

• бледность кожных покровов;

• поверхностное, нерегулярное дыхание;

• судороги;

• тремор (дрожание) конечностей;

• диарея.

Симптомами хронического никотинового отравления являются:

• конъюнктивит;

• сердечно-сосудистые нарушения (аритмия, брадикардия, гипертонический криз, спазм крупных сосудов);

• нарушения со стороны пищеварительного тракта (гиперсекреция желудочного сока, повышенное слюноотделение, боли в эпигастральной области);

• неврологическая симптоматика (нарушение речи, помутнение сознания, дрожание рук, потеря сознания, неврозоподобные состояния);

• трофические нарушения (снижение массы тела).

Симптомы острого отравления никотином чаще всего протекают со сменой фаз торможения и возбуждения нервной системы.

При возникновении первых признаков отравления никотином пострадавшему необходимо оказать первую помощь.

Первая помощь при отравлении никотином

• по возможности вывести пострадавшего на улицу или открыть окно;

• если человек в бессознательном состоянии — поднести к носу смоченную ватку нашатырным спиртом;

• провести промывание желудка кипячёной водой или слабым солевым раствором;

• дать энтеросорбенты (активированный уголь, Смекта, Полифепан);

• обеспечить обильное щелочное питье (негазированная вода, сладкий чёрный чай, молоко, отвар шиповника);

• обеспечить пострадавшему покой, уложив в тёплую постель набок (для предупреждения аспирации рвотными массами).

При потере сознания, больного необходимо уложить набок, при этом подогнуть одно колено (для устойчивой позиции пострадавшего), обеспечить свежим воздухом, поднести к носу нашатырный спирт.

При нарушении сердечной деятельности следует незамедлительно провести непрямой массаж сердца, одновременно проводя искусственное дыхание методом «изо рта в рот».

Следует также помнить о том, что длительное регулярное курение ведёт к развитию хронических заболеваний. В первую очередь страдает нервная и сердечно-сосудистая система из-за постоянной гипоксии (недостаточного поступления кислорода). Вследствие этого развиваются неврозы, галлюцинации, частая смена настроения, возможен инсульт, частое повышение артериального давления (вплоть до хронизации процесса), учащение пульса, сердцебиение, возникновение инфаркта миокарда, повреждение сосудистых стенок. Помимо всего этого, у заядлых курильщиков в подавляющем большинстве случаев развиваются заболевания дыхательной системы. Самая распространённая патология среди них – хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ). При которой происходит необратимое ограничение поступления воздуха в нижние дыхательные пути. При возникновении такой патологии пациент уже не может «вдохнуть полной грудью». По утрам мучает приступообразный кашель, а отдышка не покидает даже в спокойном состоянии.

Принципы терапии и коррекции химических аддикций различной этиологии.

При сформировавшейся зависимости от психоактивных веществ центральной является проблема воздержания от употребления. Больному следует предлагать только полное и пожизненное воздержание, исходя из того, что аддиктивное звено остаётся в психике навсегда и не существует состояний «выздоровевший алкоголик» и «бывший наркоман». Формирование мотивации к полному воздержанию определяет в целом успех лечения и зависит от правильного использования интрапсихических и социальных факторов, значимых для мотивации. Необходима правильная оценка в каждом случае индивидуальной сложной системы наследственных факторов, условий раннего развития, личностной структуры, социо-культуральных и семейных влияний, сопутствующей психической патологии. Для первого этапа лечения химических аддикций - снятия физической зависимости, и купирования состояний острой интоксикации используются традиционные схемы дезинтоксикационной и антидотной терапии, но со строго индивидуальным подходом к каждому больному. Лечение психотических расстройств - синдромальное. При поддерживающем курсе терапии при алкоголизме из медикаментозных средств наиболее широко используется дисульфирам (эспераль), метаболизм которого сопровождается накоплением ацетальдегида в крови. При употреблении даже небольших количеств алкоголя, что вызывает выраженную токсическую реакцию с крайне тягостными субъективными ощущениями. При опийной наркомании достаточно успешно применяется длительный прием антагонистов опиатов (антаксон, налоксон), хотя само по себе это не обеспечивает мотивации больного к прекращению злоупотребления.

Основным этапом в сложном терапевтическом комплексе аддиктивных расстройств является психотерапия, с ведущей ролью личностно - ориентированной (реконструктивной) психотерапии, которая является открытой системой для интегрирования с другими психотерапевтическими подходами. Терапия аддиктивных расстройств должна включать меры, направленные на научение новым формам поведения, что наиболее полно реализуется в рамках групповой психотерапии, а также при дополнительном использовании собственно поведенческой и других методов психотерапии. Лечение оказывается более эффективным, если оно сочетается с мероприятиями по социальной адаптации с воздействием на ближайшее окружение больного (семью, трудовой коллектив).

Стратегия коррекции аддиктивного поведения включает в себя:

1. Информированность пациента о характере имеющихся нарушений. При достаточной информированности, необходимой для самонаблюдения и самоанализа, пациент имеет возможность изменить жесткие паттерны деструктивного стиля поведения, который был характерен для его жизни ранее, и предотвратить его повторение в следующем генерационном цикле.

2. Психотерапия должна быть структурированной, последовательной и регулярной, во время которой пациент поощряется скорее говорить о своих чувствах, чем освобождаться от них своим обычным деструктивным способом.

3. Групповая психотерапия позволяет пациенту выразить свои чувства без опасения последствий. Данный вид психотерапии также обеспечивает социальную поддержку и возможность установления значимых связей с людьми, как внутри, так и вне психотерапевтической группы. Большое значение имеют длительные психотерапевтические сообщества, организованные самими воздерживающимися алкоголиками и наркоманами. Группы самопомощи («Анонимные Алкоголики», «Анонимные Наркоманы» и др.), занимающиеся по программе «12 шагов» признаются в настоящее время одними из самых эффективных в терапии химических аддикций.

4. Установление доверительных связей с терапевтом имеет положительные результаты. Врач должен активно участвовать в терапевтическом процессе, обеспечивая пациенту постоянную поддержку во время неблагоприятных последствий, вызванных деструктивным поведением.

5. Медикаментозная терапия может быть полезна для пациентов в определенные периоды.

3. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. Специфическое расстройство личности (психопатия). Параноидное расстройство личности.

Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия) – аномалия характера, проявляющаяся формированием сверхценных идей, оказывающих огромнейшее влияние на поведение человека. 

Основные признаки параноидного расстройства личности – сконцентрированность на своих сверхценных идеях, эгоизм, чрезмерное самомнение и постоянное самодовольство. Такой человек всегда зацикливается на неприятных эмоциональных переживаниях, особенно связанных с проблемами межличностных отношений, отличается злопамятностью и неуживчивостью в коллективе.

Личностное расстройство характеризуют:

а) чрезмерная чувствительность к неудачам и отказам;

б) тенденция постоянно быть недовольным кем-то, то есть отказ прощать оскорбления, причинение ущерба и отношение свысока;

в) подозрительность и общая тенденция к искажению фактов путем неверного истолкования нейтральных или дружеских действий других людей в качестве враждебных или презрительных;

г) воинственно-щепетильное отношение к вопросам, связанным с правами личности, что не соответствует фактической ситуации;

д) возобновляющиеся неоправданные подозрения относительно сексуальной верности супруга или полового партнера;

е) тенденция к переживанию своей повышенной значимости, что проявляется постоянным отнесением происходящего на свой счет;

ж) охваченность несущественными "законспирированными" толкованиями событий, происходящих с данной личностью или, по большому счету, в мире.