1. Апродуктивные формы нарушения сознания.

- Оглушение

* Обнубиляция

* Сомноленция

- Сопор

- Кома

2. Продуктивные формы нарушения сознания.

- Делирий

- Аменция

- Онейроид

- Сумеречное расстройство сознания

Апродуктивные формы нарушения сознания (синдромы выключения сознания).

Это синдромы снижения уровня сознания или понижения ясности сознания.

Оглушение – это неполное выключение сознания; снижение ясности сознания и одновременное его опустошение.

Основные проявления оглушения:

- Повышение порога возбудимости для всех внешних раздражителей.

- Больные безучастны, окружающее не привлекает их внимания. Задаваемые им вопросы, больные воспринимают не сразу; способны осмыслить из них лишь сравнительно простые или только самые простые.

- Мышление замедлено и затруднено. Ответы односложные.

- Двигательная активность снижена: больные малоподвижны, движения совершаются ими медленно; отмечается двигательная неловкость. Всегда обеднены мимические реакции.

- Период оглушения обычно полностью или почти полностью амнезируется.

- Внешние раздражения воспринимаются с трудом.

- Больные плохо понимают ситуацию, не в состоянии сделать элементарное умозаключение, бездеятельны, заторможены.

Основные признаки оглушения:

1. Уменьшение психической деятельности до гипопродуктивности.

2. Повышение порога на внешние раздражители: упрощение, затруднение мышления.

3. Гипомимия, обездвиженность, снижение речевой продукции.

4. Аллопсихическая дезориентировка.

5. Эмоции маловыразительны.

6. Снижение запоминания.

7. Частичная амнезия по выходе из оглушения (за счет уменьшения воспринимаемой информации).

Обнубиляция – это лёгкая степень оглушения; «облачность сознания», «вуаль на сознании». Реакции больных, в первую очередь речевые, замедляются. Появляются рассеянность, невнимательность, ошибки в ответах. Часто отмечается беспечность настроения. Такие состояния в одних случаях продолжаются минуты, в других, например, при некоторых начальных формах прогрессивного паралича или опухолей головного мозга, существуют продолжительные сроки.

Основные признаки обнубиляции:

1. Заторможенность.

2. Рассеянность.

3. Беспечность настроения.

4. Нечеткость восприятия.

5. Частичная амнезия по выходе из оглушения (за счет уменьшения воспринимаемой информации).

Сомноленция – это такая степень оглушения, для которой характерна повышенная сонливость. Предоставленный себе пациент сразу погружается в глубокий сон; на короткое время, путём энергичной стимуляции, его можно разбудить, вступить с ним в контакт, после чего он вновь засыпает.

Основные признаки сомноленции:

1. Патологическая сонливость.

2. Ориентировка сохранена в период пробуждения.

3. Ослабление запоминания и воспоминания.

4. Снижение способности к суждениям и умозаключениям.

5. Частичная амнезия (больной помнит периоды пробуждения).

Сопор – это глубокое расстройство сознания с полным прекращением психической деятельности. Больной лежит неподвижно, глаза закрыты, лицо амимично. Словесное общение с больным невозможно. Сильные раздражители (яркий свет, сильный звук, болевые раздражения) вызывают недифференцированные, стереотипные защитные двигательные и изредка голосовые реакции.

Основные признаки сопора:

1. Все виды ориентировки отсутствуют.

2. Контакт с больным невозможен.

3. Сохраняются недифференцированные реакции на сильные внешние раздражители.

4. Оживление рефлексов.

5. Амнезия на болезненный период.

Кома - полная утрата сознания с отсутствием реакции на любые раздражители. Это наиболее тяжелая степень выключения сознания. Выпадают не только условные, но и безусловные рефлексы (реакция зрачков на свет, мигательный рефлекс, корнеальный рефлекс).

Синдромы выключенного сознания встречаются при:

- интоксикациях (алкоголь, угарный газ и т.д.)

- расстройствах обмена веществ (уремия, диабет, печеночная недостаточность)

- черепно-мозговых травмах

- опухолях мозга

- сосудистых и других органических заболеваниях ЦНС

Основные признаки комы:

1. Все виды ориентировки отсутствуют.

2. Контакт с больным невозможен.

3. Отсутствие реакции на внешние раздражители.

4. Патологические рефлексы, угасание рефлексов.

5. Амнезия на болезненный период.

Существуют стандартизированные методики для определения степени (уровня) выключения сознания.

Шкала Глазго. 

Открывание глаз:

- Спонтанное - 4 балла

- Как реакция на речь - 3 балла

- Как реакция на боль - 2 балла

- Нет - 1 балл

Речевая (вербальная) реакция:

- Пациент дает быстрый и правильный ответ на заданный вопрос – 5 баллов

- Наблюдается спутанная речь – 4 балла

- Словесная окрошка (неадекватная речь), ответ по смыслу не соответсвует вопросу – 3 балла

- Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос – 2 балла

- Речь отсутствует – 1 балл

Двигательная (моторная) реакция:

- Выполнение спонтанных движений по команде – 6 баллов

- Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение – 5 баллов

- Отдергивание конечности в ответ на болевое раздражение – 4 балла

- Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение – 3 балла

- Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение – 2 балла

- Движений нет – 1 балл

Сумма баллов соответствует:

15 баллов – ясное сознание.

13-14 баллов – оглушение.

9-12 баллов – сопор.

4-8 баллов – кома.

3 балла – смерть мозга.

2. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. Специфическое расстройство личности (психопатия). Истерическое расстройство личности.

Пациенты, страдающие этой формой, очень самолюбивы, эгоцентричны, с характерной особенностью – быть постоянно в центре внимания (демонстративное поведение). Этим больным присуще выдумывание историй, склонность к фантазированию и приукрашению фактов, иногда они настолько «завираются», что сами начинают верить в свои сочинения.

Расстройство личности, характеризующееся:

а) самодраматизацией, театральностью, преувеличенным выражением эмоций;

б) внушаемостью, легким влиянием окружающих или обстоятельств;

в) поверхностностью и лабильностью эмоциональности;

г) постоянным стремлением к возбужденности, признанию со стороны окружающих и деятельности, при которой пациент находится в центре внимания;

д) неадекватной обольстительностью во внешнем виде и поведении;

е) чрезмерной озабоченностью физической привлекательностью.

Дополнительные черты могут включать эгоцентричность, постоянное желание быть признанным, легкость обиды и постоянное манипулятивное поведение для удовлетворения своих потребностей.