2. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте. Специфическое расстройство личности (психопатия). Шизоидное расстройство личности.

Людям, страдающим подобным расстройством личности (шизоидам), свойственна эмоциональная холодность, оторванность от внешнего, реального мира, погруженность в свои собственные фантазии, замкнутость. К признакам шизоидного расстройства личности (психопатии) относится также сниженная потребность в общении с окружающими. С ними шизоиды поддерживают только формальный контакт и лишь при необходимости.

У людей с шизоидной психопатией нет потребности в выяснении точки зрения окружающих (в отличие от параноиков), их замечания практически не влияют на поведение человека с психопатией шизоидного типа. Они доверяют лишь информации, почерпнутой из «надежных» источников: заявлений авторитетных ученых, книг.

Практические все шизоидные психопаты беспомощны в вопросах быта, зато склонны к нестандартному, оригинальному мышлению, увлечены чтением, математикой, физикой.

Расстройство личности, удовлетворяющее следующему описанию:

а) мало что доставляет удовольствие и вообще ничто;

б) эмоциональная холодность, отчужденная или уплощенная аффективность;

в) неспособность проявлять теплые, нежные чувства по отношению к другим людям, равно как и гнев;

г) слабая ответная реакция, как на похвалу, так и на критику;

д) незначительный интерес к сексуальным контактам с другим лицом;

е) повышенная озабоченность фантазиями и интроспекцией;

ж) почти неизменное предпочтение уединенной деятельности;

з) заметная нечуткость к превалирующим социальным нормам и условиям;

и) отсутствие близких друзей или доверительных связей (или существование лишь одной) и желания иметь такие связи.

3. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. Опиатная наркомания. Этиопатогнез. Клиника. Диагностика. Лечение.

Опиум - наркотическое вещество, содержащееся в соке опиумного мака. Употребляются натуральные (морфин), полусинтетические (героин) и синтетические (метадон) алкалоиды опиума. Опийная наркомания является наиболее опасной, так как очень быстро наступает привыкание с компульсивным влечением. Столь же быстро нарастает толерантность, вследствие чего доза может в десятки раз превышать первоначальную. Наконец, быстро и неизбежно развивается абстинентный синдром с тяжелейшими проявлениями при отнятии наркотика. Парентеральное введение препарата (наиболее эффективное) вызывает анальгезию, безразличие к боли, сонливость, затуманивание сознания, чувство теплоты, тяжести в конечностях и сухости во рту. Как правило, ощущается эйфория («приход»), возникающая через короткое время после внутривенного введения и длящаяся 10-30 минут, затем доминирует седативный эффект («волокуша») - 2,5-3 часа, который сменяется фазой двигательного и речевого возбуждения (3-4 часа) и заканчивается фазой сна.

Передозировка сопровождается замедлением дыхания, брадикардией, снижением реакции на внешние раздражители, понижением температуры и давления крови. Опиоиды подавляют функцию дыхательного центра, поэтому смерть при передозировке, как правило, связана с остановкой дыхания. Классическая триада передозировки опиатов: кома, зрачки типа «булавочной головки», подавление дыхания.

Опиатное опьянение. Приятные ощущения наступают не после первого приёма наркотика (который может сопровождаться скорее дисфоричностью с тошнотой и рвотой)," однако очень быстро, через 3-5 приёмов. Одновременно развивается физическая зависимость с патологическим влечением к наркотику и непреодолимым желанием привести себя в состояние наркотического опьянения.

Синдром отмены («ломка») начинается через 8-12 часов после приёма последней дозы выраженной вегетативной симптоматикой. Широкие зрачки, чихание, зевота, слезотечение, насморк, «гусиная кожа». Вторая фаза характеризуется «мозжением» в мышцах, болями по ходу жевательных и межчелюстных нервов, приступами чихания (до 50- 100 раз). На 4-6 день абстиненции наступает третья фаза - интенсивная боль и выраженные судороги в мышцах и суставах, злобное, дисфоричное настроение. В четвёртой фазе к вышеперечисленной симптоматике добавляются диспепсии, тенезии (10-20 раз в сутки). Клиническая картина в мягких случаях во многом напоминает состояние при гриппе. Общая длительность абстинентного синдрома 10-14 дней (клинически выраженные проявления). Однако, отдельные симптомы (астения, раздражительная слабость, расторможенность влечений) могут удерживаться многие месяцы и даже годы.

Опиаты воздействуют на различные органы и вызывают стойкие соматоневрологические и психические нарушения. Отмечается резкое падение массы тела, сухость и желтушная окраска кожи, отёчность лица, почернение и выпадение зубов, импотенция у мужчин, аменорея у женщин. Психические нарушения сводятся к стойким астениям, изменениям настроения. Наркоманы легко истощаемы, субдепрессивны, резко сужается круг интересов, снижается физическая и умственная работоспособность.

Лечение: при острой интоксикации опиатами необходимо провести неотложные мероприятия на месте, где был обнаружен больной, во время его транспортировки, в больнице.

Основным методом терапии является применение антидота – налоксона гидрохлорида. Этот препарат является чистым антагонистом опиатов и опиоидов и позволяет полностью или частично устранить их действие. Налоксон не будет оказывать эффекта при угнетенном дыхании, если оно обусловлено иными причинами, поэтому лекарственное средство используется для диагностики передозировки опиатами.

Для налоксона характерно короткое действие (до 45 минут), поэтому необходимо постоянно наблюдать за больным, чтобы предупредить реморфинизацию (возвращение симптомов интоксикации). Внутримышечное введение будет иметь более продолжительный эффект.

Также проводят симптоматическую терапию. Показано искусственное дыхание с использованием мешка Амбу, может быть проведена интубация трахеи с последующим подсоединением больного к аппарату искусственной вентиляции легких.

Целесообразно будет капельное введение глюкозы, тиамина бромида, мексидола, пиридоксина гидрохлорида, ноотропных препаратов. В качестве дезинтоксикационного лечения используют форсированный диурез, промывание желудка при пероральном приеме опиатов с последующим назначением сорбентов.