14. Медико-психологические и клинические аспекты мышления. Продуктивные расстройства мышления (расстройства мышления по содержанию). Основные бредовые синдромы: синдром Котара, дисморфомания.

Бред Котара (синдром отрицательной, меланхолической парафрении) – депрессивные бредовые идеи с чертами громадности и сверхфантастичности; имеет сложную структуру и включает:

• фантастические депрессивные бредовые идеи;

• бред другого содержания;

• галлюцинации;

• сенестопатии;

• явления психического автоматизма;

• деперсонализации.

Сопровождается тяжелым депрессивным аффектом.

Варианты синдрома Котара:

1. Апокалиптический, эсхатологический - распространяется на явления внешнего мира (отрицается наличие мира и людей – «весь мир умер», «гибнет Вселенная», «планета остыла»).

2. Ипохондрический (ипохондрический парафренический синдром)– состояние тревожно-меланхолического аффекта с нелепым ипохондрически-нигилистическим бредом; «вечные муки от особой болезни», «невозможность» смерти – бред мучительного бессмертия: «заслуженная кара».

3. Меланхолический (отрицательного величия, злого могущества) – убежденность в том, что он первопричина мировых катастроф (бред гибели мира, близких); называют себя «изверги», «чудовища»; придумывают для себя самые невероятные способы «расплаты за содеянное».

Дисморфоманический бред (бред физического недостатка, неприятного для окружающих) - убежденность в наличии у него уродств, неприятного запаха, отмечаемого окружающими.

Бред физического недостатка, неприятного для окружающих, входит в структуру дисморфобии/дисморфомании и включает:

• бред деформации и уродств тела;

• бред отношения;

• депрессивное настроение;

• суицидальные тенденции;

• «симптом зеркала», «фотографии».

2. Органически, включая симптоматические, психические расстройства. Деменция при болезни Альцгеймера. Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом. Клиника, диагностика, принципы терапии.

Деменция при болезни Альцгеймера с поздним началом

Развивается в возрасте 65-85 лет (75-85%). Продолжительность 4-15 и более лет. Начало с малозаметным нарушением памяти, интеллекта и изменений личности. Течение - неуклонно прогрессирующие, которое приводит к тотальной деменции амнестического типа.

Общее нарушение высших корковых функций (апраксия, афазия, агнозия) не достигает уровня очаговых корковых неврологических синдромов.

1. Инициальный этап:

• Легкая забывчивость.

• Неполное воспроизведение событий.

• Затруднения в определении временных факторов.

• Затруднения в установлении сходств и различий.

• Ухудшение в социальной и профессиональной деятельности.

• Снижение интеллектуальных интересов.

• Легкая дисфазия.

• Легкие нарушения праксиса.

• Начало нивелирования или акцентирования личностных качеств.

• Снижение психической активности.

Больные полностью адаптированы в быту. Им удается скрывать выше указанные расстройства за счет повышенного психического напряжения.

2. Этап легкой деменции:

• Отчетливые нарушения памяти на текущие события

• Начальные проявления временной и пространственной дезориентировки

• Снижение абстрактного компонента мышления, затруднения в операциях сравнения и обобщения

• «Феномен оживления воспоминаний» на события далекого прошлого

• Изменения личности протекают в виде 2-х основных вариантов:

1. Трансиндивидуальная сенильнаяперестройка личности:

- ригидность

- огрубление

- сужение круга интересов

- стериотипизция поведения и мышления

- раздражительны

- эгоцентричны

НО: внушаемы и доверчивы, снижается стыдливость и морально-этетические задержки.

2. Заострение, прежде всего, негативных черт характера до гротескных форм «карикатура на самого себя».

• Нередко имеет место маломасштабный бред или бред обыденной ситуации: идеи воровства, ущерба, ревности, отравления, преследования, направленные на ближайшее социальное окружение больного. Бред неразвернутый, нефрагментированый. Он тесно связан с интеллектуально-мнестическим снижением и сопровождается субдепрессивными реакциями с дисфорическим оттенком.