III. Кататоническая форма (f20.2):

- периодический тип течения параноидной формы

- депрессивно-параноидный синдром или маниакально-параноидный

а) непрерывное течение:

- злокачественная форма непрерывного течения demencia praecox

- непрерывное течение кататонической формы (люцидная - без помрачения сознания) 

- эпизодическое течение (в основе кататоно-параноидный симптом) так же люцидная форма

- периодическое течение - онейроидная кататония

IV. Гебефреническая форма (F20.1): только для шизофрении характерна

Триада Кербикова: 

- манерно-дурашливое поведение: гимнастическое сокращение лицевой мускулатуры

- безмотивные действия т.е. феномен бездействия мыслей, паралич мыслей

- мория - непродуктивная эйфория, эмоционально холодная, жестокая, злобная, циничная. 

V. Недифференцированная форма (f20.3).

Недифференцированная шизофрения: есть все. Чаще всего 2 тип течения, эпизодические с нарастающим дефектом, кататоно-галюцинаторный синдром.

Клинические проявления не укладываются в параноидную, гебефреническую и кататоническую формы. Как правило наблюдаются сложные эпизоды галлюцинаторно-параноидно-кататонической симптоматики на фоне аффективных (депрессивных, маниакальных, смешанных) нарушений.

VI. Другие (f20.8) – не формы:

Циркулярная: при периодическом типе течения: атипичные депрессия или мания (несоответствие аффекта бреду), обязательно присутствуют элементы кататонии: эхолалии, эхопраксии. 

Пфропфшизофрения: у дебилов, чаще непрерывное.

Постшизофреническая депрессия: в составе ремиссии и появлении качественной критики.

Фебрильная шизофрения: периодическое течение.

Дифференциальный диагноз: с лейкоэнцефалитом, злокачественным нейролептическим синдромом. Терапия выбора: феназепам в/в, аминазин, необходимо исключить органику и проводить электросудорожную терапию. 

Билет 7

1. Медико-психологические и клинические аспекты эмоций. Патология чувств (аффективная тупость, амбивалентность, слабодушие, эмоциональная лабильность, гипотимия, страх, тревога, апатия, гипертимия, мория, экстаз, эйфория, ажитация, эмоциональная гиперестезия).

Эмоциональное обеднение (аффективная тупость) – отсутствие или недостаточность эмоциональных реакций, душевной откликаемости, безразличие в ответ на внешние факторы и причины. Такие больные подчас равнодушны к своему здоровью, утрачивают интерес к прежним увлечениям и работе, теряют привязанности к родным и близким. Они порой не проявляют адекватной эмоциональной реакции даже во время угрожающих их жизни моментов.

Формирование эмоциональной тупости обычно происходит постепенно. Менее

выраженные состояния при эмоциональной тупости называют эмоциональным

притуплением, эмоциональным оскудением.

Симптом характерен шизофрении.

Амбивалентность (двойственность) – одновременное существование противоречивых чувств по отношению к одному и тому же объекту.

Слабодушие (эмоциональная слабость, аффективное недержание) – чувственная

слабость, характеризуемая выраженной лабильностью настроения с резкими колебаниями от повышения к понижению. Повышение обычно носит отпечаток сентиментальности, понижение - слезливости. Симптом характерен для церебрального атеросклероза.

Эмоциональная лабильность – чувственная неустойчивость, выражающаяся в повышенной аффективности, раздражительности, вспыльчивости. Ничтожный повод может вызвать у больного

бурную аффективную реакцию с вегето-сосудистыми проявлениями. При этом больные могут проявлять агрессию, браниться, швырять вещи на пол и т.д. Встречается при

психопатии и психопатоподобных состояниях.

Гипотимия - подавленное, грустное, тоскливое настроение.

Страх – чувство внутренней напряженности, связанное с ожиданием конкретных угрожающих событий, действий. Источник страха известен. Может быть выражен различной степени (до уровня ужаса).

Тревога – эмоциональное состояние или реакция, характеризующаяся неопределенным внутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряжением, локализованным в груди. Сопровождается предчувствием и боязливым ожиданием

Апатия – полное равнодушие, ко всему окружающему и своему положению, бездушность. Ничто не вызывает интереса, эмоционального отклика. Бездеятельны,безынициативны. Реагируют только на

отдельные раздражители (отличие от эмоциональной тупости). Наблюдается при структуре дефектной состоянии шизофрении, а также при астенических состояниях и органическом поражении головного мозга.

Гипертимия – стойкое болезненное повышение настроения. Вне болезни это яркие, положительные эмоции (радость, восторг, веселье). Гипертимия как болезненное состояние

характеризуется:

- стойкостью (дни, месяцы);

- неоправданный оптимизм и ощущение счастья;

- энергичность и инициативность;

- отрицательные события не снижают радостного настроения.

Мория – немотивированная веселость, дурашливость, сопровождающаяся плоскими шутками, поверхностностью, интеллектуальной недостаточностью.

Экстаз – высшая степень восторга, блаженства, состояние нирваны. Нередко наблюдается при эпилепсии.

Эйфория – Неадекватно повышенная беспечное, беззаботное настроение, сопровождается блаженством, пассивной радостью. Недастаточно оценки происходящих событий. Мышление замедленно вполть до персевираций. Сопровождается двигательной заторможенностью, пассивностью. Встречается при сифилисе головного мозга, органического поражения ЦНС, парафренном синдроме, алкогольном, наркоманическом и токстикоманическом опьянении.

Ажитация – резко выраженное переживание страха, тревоги, необоснованного несчастья. Беда, катастрофа неминуема. Больные мечутся, не находят себе места, стенают, заламывают руки. Нередки суициды. Ажитация характерна для инволюционной меланхолии.

Эмоциональная гиперестезия (сенситивность) – повышенная чувствительность, ранимость, обостренные реакции. Наблюдается при некоторых психопатиях. Невротических развитиях, неврозах.