Билет 25.

1. Медико-психологические и клинические аспекты сознания. Расстройства сознания. Продуктивные формы нарушения сознания. Аменция (этиология, патогенез, клиника, диагностика).

Аментивное состояние.

Выделение аменции в самостоятельный синдром оспаривается. Высказывается предположение, что это делирий на измененной почве. Развитию аменции предшествует предделириозное состояние.

Аменция – состояние спутанности сознания.

Этиология:

• Тяжелые экзогенно-органические заболевания;

• Фебрильная шизофрения;

• Нарушения работы органов эндокринной системы;

• Тяжелые черепно-мозговые травмы;

• Алкоголизм;

• Заболевания головного мозга органического характера.

Клинические проявления аменции:

• речь состоит из отдельных слов обыденного содержания, отражающих настроение, слогов, произносимых тихо или громко, нараспев с одним и теми же интонациями (аментивная бессвязность мышления);

• хаотическое возбуждение в пределах постели, напоминающее кататоническое;

• контакту недоступны;

• яктации; движения незаконченные;

• возможны персеверации («застой мышления» - многократное, бессмысленное повторение одних и тех же слов или фраз);

• делириозные эпизоды по ночам;

• отрывочные, бредовые идеи;

• иллюзорные и галлюцинаторные переживания, на что указывает поведение больного;

• речевое и двигательное возбуждение могут возникать синхронно, но не всегда;

• выражение лица печальное или недоумевающее – в зависимости от эмоционального фона переживаний;

• переживания о пережитом отсутствуют;

• продолжительность дни, недели (раньше – месяцы);

• летальный исход наступает через этап комы;

• при выходе из аменции – глубокая астения и психоорганические расстройства, возможны другие психопатологические синдромы.

Варианты аментивного синдрома:

• Спутанный (классический)

• Кататонический

• Галлюцинаторно-параноидный

• Маниакальный

• Депрессивный (депрессия, типа адинамической; наступает при стихании возбуждения).

Диагностика.

Специальных инструментальных исследований для подтверждения наличия аменции не существует. Диагноз ставят, основываясь на совокупности клинических симптомов и анамнеза. Главные характеристики аменции – затруднения в поиске и фиксации логических взаимосвязей, бессвязность речи, отрывочность психической деятельности.

Проявления аменции могут быть сходными с делирием и кататонией, или являться крайней степенью последних. Для выбора правильной тактики лечения и дальнейшего восстановления важно различать эти заболевания.

• Отличить аменцию от кататонии помогут следующие признаки: выраженная разорванность мышления, бессвязность мышления и речи, при этом в речи отражаются галлюцинаторные и бредовые переживания. Также при аменции часто наблюдаются ночные делириозные эпизоды, а признаки кататонии нестойкие, поза легко меняется.

• От делирия аменцию отличает нерегулярность и нестойкость делириозных эпизодов, ограниченность двигательного возбуждения постелью, отрывистость и бессвязность галлюцинаций и бреда. Выраженная разорванность мышления, аффект растерянности, отсутствие эпизодов прояснения сознания помогут утвердиться в диагнозе «аменция».

• Для дифференцировки с онейроидным помрачением сознания важно помнить, что аменция – это в первую очередь разорванность мышления и общая растерянность, а онейроид – «грёзоподобное» состояние, при котором связность суждений сохранена.