VII. Пароксизмальные состояния при инфекционных заболеваниях.

Лечение.

Практически при всех подобных состояниях в них входят противосудорожные (противоэпилептические), противопаркинсонические препараты и психотропные средства, которые вводят больным в течение весьма длительного времени(нередко всю жизнь). Как показала практика, через определенный промежуток после подбора и вынужденного наращивания доз лекарственных препаратов развиваются их побочные эффекты (токсические, аллергические, метаболические, гематологические), снижается чувствительность, появляются рефрактерность и другие негативные последствия (учащение приступов, ухудшение психической деятельности, лекарственная болезнь).

3. Шизофрения. Формы шизофрении. Гебефреническая форма. Клиника. Диагностика. Типы течения гебефренической формы. Принципы терапии.

Формы шизофрении:

I. Простая форма (F20.6)

II. Параноидная форма (F20.0)

III. Кататоническая форма (F20.2)

IV. Гебефреническая форма (F20.1)

V. Недифференцированная форма (F20.3)

VI. Другие (F20.8) – не формы (в эту группу входит фебрильная шизофрения)

Критерии диагностики шизофрении по МКБ10:

• психический эпизод не менее одного месяца

• минимум один из признаков Перечня 1

• или минимум два признаком из Перечня 2

Перечень 1: синдром Кандинского-Клерамбо

• эхо мыслей, вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей

• бред воздействия 

• галлюцинаторные голоса, обсуждающие его между собой, исходящие из какой то другой части тела

• стойкие бредовые идеи, культуральны, неадекватны, невозможны по содержанию, идентификация себя со сверхчеловеческой фигурой

Перечень 2: 

• галлюцинации любого вида ежедневные на протяжении месяца, сопровождаются бредом, без отчетливого аффективного содержания, при этом нет ни депрессии, ни мании; потом голоса меняют характер, становятся императивными. 

• неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи. 

• явление кататонического ступора или возбуждение

• речевое обеднение, сглаженность эмоциональных реакций, необусловленные депрессией или нейролептическим синдромом.

Принципы терапии.

Лечение шизофрении должно быть длительным и непрерывным, с ранним началом мероприятий по социально-трудовой реабилитации пациентов.

Выделяют следующие этапы терапии:

- купирование острого состояния;

- выбор препаратов и доз для лечения основного психопатологического синдрома;

- подбор препарата и доз для амбулаторной поддерживающей терапии (как правило используются антипсихотики пролонгированного действия и нормотимики)

- мероприятия по социально-трудовой реабилитации должны начинаться со второго этапа.

Гебефреническая (дезорганизованная) шизофрения (F20.1) — одна из самых тяжёлых и трудно поддающихся излечению форм шизофрении. Часто она имеет беспрерывное и неблагоприятное течение, отличаясь "дурашливым" поведением, сменяющимися неадекватными эмоциями и разорванным мышлением. Этот вид шизофрении иногда называют гебефренией.

Форма шизофрении, при которой доминируют аффективные изменения. Бред и галлюцинации поверхностны и фрагментарны, поведение нелепо и непредсказуемо, обычно манерничанье. Настроение изменчиво и неадекватно, мышление дезорганизовано, речь бессвязна. Имеется тенденция к социальной изоляции. Прогноз обычно неблагоприятен вследствие быстрого нарастания "негативных" симптомов, особенно аффективного уплощения и потери воли. Гебефрению следует диагностировать только в подростковом и юношеском возрасте.

Гебефреническая шизофрения отличается ранним дебютом, обычно в подростковом и раннем юношеском возрасте. В больших городах заболеваемость выше, чем у сельских жителей. Различия в заболеваемости между женщинами и мужчинами незначительны. Сегодня в чистом виде этот вид шизофрении встречается редко.

Люди, впоследствии заболевающие шизофренией, зачастую еще до начала заболевания отличаются плохой социализацией. Часто гебефреническая шизофрения проявляется у больных, имеющих запущенную эпилепсию.

В младенческом и детском возрасте больные часто имеют:

• малый вес при рождении;

• сниженный IQ;

• сильные непроизвольные реакции на стресс.

Дети, у которых впоследствии развивается гебефреническая шизофрения, отличаются:

• стойкими асоциальными чертами или образцово-показательным поведением;

• зависимостью от родителей;

• необщительностью;

• чрезмерной чувствительностью;

• вялостью и неохотой к умственному труду.

Гебефреническая шизофрения начинается с проблем в поведении: непослушание, асоциальные поступки, вплоть до криминальных и ранние сексуальные контакты.