Клиническая стоматологи _ Экзамен 2026

108. Рефлексы в области зубочелюстной системы. Миотатический рефлекс.

Пародонто-мускулярный — это безусловный рефлекс, в котором рецепторы в пародонте (периодонте) отвечают на механическое или другое раздражение, вызывая ответные мышечные сокращения.

Функция: позволяет системе жевания сохранять стабильность и адаптивность. Он обеспечивает постоянное усилие при откусывании и позволяет мгновенно прерывать цикл жевания при возникновении опасности, например, при попадании в пищу твёрдого предмета или при случайном прикусывании щеки

Гингиво-мускулярный - безусловный, проприоцептивный рефлекс, который обеспечивает прерывание цикла жевания или изменение силы жевания в ответ на раздражение десны/периодонта. Тесно связан с пародонто-мускулярным.

Функция: рефлекс помогает регулировать силу и характер жевательных движений, предотвращая повреждение мягких тканей (прикусывание щеки или языка) и адаптируя жевательную систему к консистенции пищи или наличию зубных протезов

Рвотный рефлекс — это естественная защитная реакция организма, направленная на удаление потенциально вредных веществ из ЖКТ или предотвращение закупорки дыхательных путей. Это сложный безусловный рефлекс, который контролируется рвотным центром в продолговатом мозге.

Физиология и механизм:

Рвотный рефлекс запускается при возбуждении рвотного центра в продолговатом мозге. Сигналы в этот центр поступают из различных источников:

Раздражение рецепторов глотки и корня языка: это наиболее частый триггер, при попадании инородного тела, неправильно установленного протеза по линии А (граница твёрдого и мягкого нёба), прикосновении стоматологических инструментов.

Хеморецепторная триггерная зона: специальная область в мозге, которая реагирует на химические вещества в крови и спинномозговой жидкости.

Висцеральные рецепторы: раздражение рецепторов во внутренних органах (желудок, кишечник, сердце, органы малого таза) при заболеваниях или патологиях.

Вестибулярный аппарат: при укачивании (болезнь движения).

Психогенные факторы: Сильные эмоции, страх, тревога или неприятные запахи и виды могут вызвать рвотную реакцию.

Все это относится к этому рефлексу.

Миотатический рефлекс, или рефлекс растяжения — это безусловный защитный рефлекс, который заключается в сокращении мышцы в ответ на её пассивное растяжение. Напрямую влияет на функцию жевательных мышц, правильность определения прикуса и процесс адаптации пациента к зубным протезам.

Функции:

Регуляция тонуса жевательных мышц: Миотатический рефлекс постоянно поддерживает определённый тонус жевательных мышц. Сохраняет исходную точку для всех жевательных движений и определяет положение физиологического покоя.

Определение высоты прикуса: Положение физиологического покоя, регулируемое миотатическим рефлексом, используется стоматологом-ортопедом как ключевой ориентир при определении высоты прикуса. Если высота протезов подобрана неправильно, это нарушает естественный миотатический рефлекс, вызывает дискомфорт, мышечное напряжение и может приводить к дисфункции ВНЧС.

Суть рефлекса: при установке новых протезов, особенно съёмных, происходит изменение привычных рефлекторных связей. Организм реагирует на инородное тело и изменение окклюзионных соотношений. Задача ортопеда - изготовить конструкцию, которая позволит нервно-мышечному аппарату функционально перестроиться и адаптироваться к новым условиям. Нарушение этого процесса может вызывать постоянный дискомфорт и невозможность использования протеза.

109. Самотвердеющие пластмассы, виды, состав, назначение, метод реакции полимеризации.

Самотвердеющие пластмассы (холодного отверждения) – материал, инициатором отверждения которого является специальное вещество (способны полимеризоваться без внешнего нагревания). Химические активаторы вызывают распад катализатора (перекиси бензоила).

Состав. Порошок — суспензионный гомоили сополимер, окрашенный и замутнённый и содержащий компонент окислительно-восстановительной системы — обычно инициатор. Жидкости самотвердеющих пластмасс имеют следующий состав: мономер или смесь мономеров + активатор ОВР (соли сульфиновых кислот, диметилпаратолуидин, третичные амины) + ингибитор

Применение:

1.вспомогательные работы (починка и исправление протезов);

2.изготовления временных шин и протезов, индивидуальных ложек Представители: Протакрил, Карбопласт, Вертекс, Темпрон.

Полимеризация – реакция взаимного соединения мономеров. В результате неё другого вещества не выделяется. Реакция имеет цепной характер:

активация мономера – разрыв двойных связей в молекуле мономера;

рост цепи – активный центр присоединяет другие молекулы. Процесс свободнорадикальный, экзотермический.

обрыв цепи – образование полимеров различной длины

Особенности полимеризации самотвердеющих пластмасс:

1.По окончании полимеризации в пластмассе остаётся до 5% мономера, что в 10 раз больше, чем при полимеризации под тепловым воздействием

2.Полимерные цепи короче.

3.Выделение большого количества тепла при полимеризации. Экзотермичность процесса может приводить к образованию пор и раковин. Для предотвращения пористости полимеризующуюся пластмассу опускают в холодную воду.

4.Активаторы химически не стойкие, пластмасса может изменять цвет.

Самотвердеющие пластмассы обладают способностью полимеризоваться при обычной температуре воздуха, хорошо совмещаются с другими видами пластмасс без термической полимеризации, не оказывают вредного действия на организм и органы полости рта (Инфа с занятия: однако остаток момомера в пластмассах холодного отверждения больше, поэтому они более токсичны относительно пластмасс горячего отверждения).

Протакрил относится к группе самотвердеющих пластмасс и применяется для починки съёмных протезов, перебазировки в случае нарушения адгезивности и функциональной присасываемости, для изготовления ортодонтических аппаратов.

Редонт-03 — самотвердеющая пластмасса, относится к группе акриловых. Применяется редонт для исправления (перебазирования) съёмных пластмассовых протезов в случае нарушения прилегания к слизистой оболочке полости рта или нарушения фиксации базиса к естественным зубам. Редонт применяется для изготовления ортодонтических аппаратов различных конструкций.

Стадонт — самотвердеющая пластмасса акриловой группы, применяется для изготовления лечебных фиксирующих шин при пародонтозе.

Карбопласт — акриловая самотвердеющая пластмасса, предназначена для изготовления индивидуальных ложек на гипсовых моделях.

110. Силиконовые оттискные материалы, их характеристика, применение.

Реакция поликонденсации (С-силиконы). В этом случае образуются побочные продукты и поэтому элементарный состав мономера и полимера различен. Состав материалов, получаемых путём поликонденсации:

силикон с низким молекулярным весом

диметилсилоксан

наполнители (карбонат меди или кремнезем)

катализатор (жидкость, состоящая из суспензии октоата олова и алкилсиликата, или паста с наполнением сгущающего агента).

Представители: Spidex (Coltene), Zetaplus (Zhermak)

Реакция полиприсоединения (А-силиконы). При этом не образуется побочных продуктов и элементарный состав мономера и полимера одинаков. По этому признаку к данной группе относятся винилполисиликсановые материалы, скорость полимеризации которых находится в прямой зависимости от температуры. Полимеризация – процесс образования высокомолекулярного вещества (полимера) путём многократного присоединения молекул низкомолекулярного вещества

Представители: Silagum (DMG), Hydrorise (Zhermack), Perfit (HUGE)

По отношению к С-силиконам: дороже, нельзя замешивать в латексных перчатках (ускоряет полимеризацию), отсутствие побочных продуктов (дольше сохраняет форму)

Силиконовые массы выпускаются в виде двух компонентов – основной + катализатор.

Консистенция пасты предопределяет её клиническое назначение после приготовления:

Тип 0. Консистенция базового материала. Применяется в качестве базового слоя при двухслойном одноили двухэтапном оттиске.

Тип 1. Материал высокой вязкости. Применяется в качестве базового слоя при двухслойном одноили двухэтапном оттиске.

Тип 2. Консистенция средней вязкости. Применяется для снятия монофазного (однослойного) оттиска или в качестве базового или корригирующего слоя при двухслойном одноили двухэтапном оттиске.

Тип 3. Консистенция низкой вязкости. Применяется в качестве корригирующего слоя при двухслойном одноили двухэтапном оттиске.

Анатомическая ретенция обеспечивается естественными морфологическими образованиями челюстей: альвеолярными гребнями, зубами, сводом твёрдого нёба и буграми верхней челюсти — они ограничивают движение протеза при разговоре, жевании и смехе.

Механическая ретенция. Главная задача — подобрать систему кламмеров, которая надёжно фиксирует протез и минимально вредит опорным зубам и слизистой оболочке.

Различают два типа кламмеров:

Удерживающие — служат для фиксации протеза. Располагаются ниже экватора на нижних и выше — на верхних зубах, скользят по их поверхности. При вертикальном давлении протез погружается в слизистую оболочку, передавая на неё нагрузку. При боковых сдвигах такие кламмеры передают жевательное давление на опорные зубы под углом, что неблагоприятно для пародонта. Изготавливаются из металла (золото, нержавеющая сталь, сплав золота с платиной) или пластмассы; металлические бывают проволочными и ленточными, а по способу изготовления — гнутыми (при ручном выгибании) или литыми (при отливке).

Опорно удерживающие (комбинированные) — помимо плеч (обычно двух) имеют окклюзионную накладку на поверхности зуба. Благодаря ей жевательное давление передаётся на опорный зуб по продольной оси корня — в наиболее выгодном для периодонта направлении. Такие кламмеры распределяют и горизонтальные, и вертикальные силы, разгружая слизистую оболочку от жевательного давления.

Параллелометрия - метод, который позволяет определить путь введения и выведения протеза с протезного ложа, параллельность стенок опорных зубов и расположение межевой линии.

Путь введения протеза - заранее рассчитанная траектория, обеспечивающая беспрепятственное наложение протезной лечебной конструкции на протезное ложе.

Путь выведения протеза - движение в обратном направлении, обеспечивающее беспрепятственное снятие лечебной конструкции с протезного ложа, то есть от момента отрыва базиса от слизистой оболочки протезного ложа до полной потери контакта опорных и удерживающих элементов с опорными зубами.

Наилучшим путём введения и выведения протеза следует считать тот, когда протез легко накладывается и снимается, встречая минимум помех, которые нельзя исключить, и одновременно обеспечивая одинаковую ретенцию на каждом зубе.

Межевая линия - линия, разделяющая поверхность зуба на опорную и удерживающую (ретенционную). Она не совпадает с анатомическим экватором и в отличие от него изменяет положение в связи с наклоном зуба: на стороне наклона она приближается к жевательной поверхности, а на противоположной, наоборот, удаляется от неё. Ещё именуют клиническим экватором.

Задачи параллелометрии.

1.Фиксация избранного пути введения протеза одним из методов его повторного воспроизведения.

2.Определение линии клинического экватора.

3.Определение точки расположения удерживающего окончания плеча кламмера.

4.Выбор конструкции протеза и нанесение её чертежа на гипсовую модель.

Фиксация протеза — это способность противостоять силам, сбрасывающим его вдоль пути снятия, а также направленным апикально, косо и горизонтально. Фиксация объединяет в себе три компонента: ретенцию, опору и стабилизацию.

Стабилизация протезов (от лат. stabiles - устойчивый) - устойчивость протеза, его сопротивление разнонаправленным сбрасывающим нагрузкам во время функции.

Качество стабилизации протеза зависит от:

анатомических особенностей полости рта

типа слизистой оболочки, её влажности

качества получения оттисков (анатомического и функционального)

правильности определения границ протеза

грамотности манипуляций зубного техника

материалов для проведения клинических и лабораторных этапов

выверенности окклюзионных контактов

свойств употребляемой пациентом пищи

Б.К. Боянов, все способы фиксации протезов делит на:

1.Биомеханические

2.Физические

3.Механические

4.Биомеханические

Механические методы:

Пружины: в 18 веке П. Фошар для фиксации полных съёмных протезов предложил использовать золотые изогнутые пластинчатые пружины, которые в дальнейшем были заменены на спиральные помещённые в нейлоновые трубки.

Утяжеление нижнего протеза путём введения в его базис металлов с большим удельным весом:

o Вольфрам (Вайн)

o вкладки из олова массой 30-40 гр. (В.Н. Паршин) o искусственные жевательные зубы из металла

Использование имплантатов

Биомеханические методы

В основе этих методов лежит анатомическая ретенция -использование естественных анатомических образований для фиксации протеза;

десневые кламмеры: используются при выступающем вперёд альвеолярном отростке или нависающих верхнечелюстных буграх (при невозможности хирургической подготовки)

Физические методы

Когезия - притяжение между одинаковыми атомами или молекулами в пределах одного вещества.

Адгезия - сила, соединяющая два разнородных материала, приведённых в близкий контакт. Возникает при точном соответствии поверхности протеза тканям протезного ложа. Внутренняя часть базиса протеза должна точно соответствовать микрорельефу полости рта.

Сила адгезии зависит от:

площади соприкасающихся поверхностей

толщины и вязкости слюны, находящейся между ними

Сила адгезии полных съёмных протезов в среднем составляет 200-300 грамм

В части базиса протеза, обращённому к твёрдому небу, создают углубление - камеру. Протез прижимают к нёбу, податливая слизистая частично заполняет камеру, вытесняя оттуда воздух. Затем эластичные ткани оттесняют протез, и камера частично освобождается от заполнившей её слизистой оболочки. Благодаря этому в ней и появляется разряженное пространство. Слизистая оболочка по краю камеры образует «замыкающий клапан», мешая поступлению в неё воздуха, и обеспечивает существование вакуума. Для улучшения фиксации съёмных протезов применяют порошки и пасты, а иногда и лечебные плёнки. В присутствии влаги частицы порошка набухают, сливаются, образуют гель, увеличивающий сцепление протеза с тканями протезного ложа

Биофизический метод фиксации протезов (комбинированный - наиболее применяемым)

Используются следующие принципы:

анатомическая ретения

адгезия

принцип разряженного пространства

функциональное присасывание

правильное конструирование искусственных зубных рядов протезов

Функциональное присасывание - стабилизация протеза за счёт создания под всей его поверхностью отрицательного давления (круговой замыкающий клапан, краевой клапан).

Дополнительная информация:

Чаще всего встречаются пять основных видов межевой линии, а именно:

1 Вид. Межевая линия проходит по середине апроксимальной поверхности зуба и поднимается по вестибулярной к контактному пункту с соседним зубом. Такое расположение межевой линии позволяет удобно расположить на зубе опорно-удерживающий кламмер Аккера. Место, где должен быть конец удерживающего кламмера, определяют с помощью калибра-стержня № 1.

2 Вид. Межевая линия начинается на уровне контактного пункта зуба со стороны дефекта зубного ряда и по вестибулярной поверхности спускается к середине апроксимальной поверхности возле соседнего зуба.

3 Вид. Диагональное расположение экватора на опорном зубе. Экватор проходит возле жевательной поверхности в участке дефекта зубного ряда, косо пересекает вестибулярную поверхность и заканчивается около шейки зуба с противоположной стороны.

4 Вид. В случае стёртости зубов наблюдается высокое расположение экватора. Он проходит на уровне жевательной поверхности. Такие зубы нужно покрывать искусственными коронками, которые возобновляют анатомическую форму.

5 Вид. Низкое очерчивание межевой линии бывает на зубах, которые имеют форму срезанного конуса. Экватор проходит на уровне шейки зуба. Такой зуб можно использовать лишь для опорного кламмера. Для применения опорно-удерживающего кламмера следует восстановить форму зуба с помощью искусственной коронки.

112. Границы базиса частичного пластиночного протеза на верхней и нижней челюсти в зависимости от клинической картины.

Границы наложения базиса протеза отмечает врач на рабочей гипсовой модели. При этом он должен учесть число сохранившихся зубов, особенности их расположения на челюсти, состояние зубов-антагонистов, меру давления последних на протез во время акта жевания, а также степень атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твёрдого нёба и торуса, податливости слизистой оболочки ложа протеза, её подвижности, порог болевой чувствительности, характер профессиональной деятельности пациента. На основании этих данных врач выбирает метод фиксации протеза. В области отсутствующих зубов на щёчной и губной сторонах граница базиса протеза, огибая подвижные уздечки и тяжи слизистой оболочки преддверия рта, располагается на 1–2 мм от переходной складки. Зубы, сохранившиеся на нижней челюсти, как премоляры и моляры на верхней челюсти, перекрываются базисом протеза почти до окклюзионной поверхности, т. е. не менее чем на 2/3 высоты коронки. Причём, резцы и клыки на верхней челюсти перекрываются лишь на 1/3, до зубных бугорков, что обусловливается видом прикуса и размером резцового перекрытия. На верхней челюсти базис протеза охватывает альвеолярные бугры, что обеспечивает устойчивость протеза, а дистальная граница не доходит до линии А на 1–2 мм (линия А - перехода слизистой с твёрдого на мягкое нёбо).

113. Классификация дефектов зубных рядов (Кеннеди, Гаврилов).

Дефекты зубных рядов условно принято подразделять на малые - при отсутствии на челюсти от 1 до 3 зубов, средние - при отсутствии от 4 до 6 зубов и большие - при отсутствии более 6 зубов (подряд).

Классификация дефектов зубных рядов по Гаврилову:

1.Концевые (односторонние и двусторонние) дефекты

2.Включённые (боковые-односторонние, двусторонние и передние) дефекты

3.комбинированные

4.челюсти с одиночно сохранившимися зубами

Классификация Кеннеди:

1.двусторонние концевые дефекты

2.односторонний концевой дефект

3.включённый дефект в боковом отделе

4.включённый дефект в переднем отделе зубного ряда

Подклассы в данной классификации соответствуют количеству дполнительных включённых дефектов

114. Пластмассы акрилового ряда, их характеристика, применение.

Группа акриловых пластмасс представляет собой сложные химические вещества, получаемые путём полимеризации акриловой, метакриловой кислот и их производных эфиров.

преимущества акриловых пластмасс:

высокой технологичностью

дешевизной

доступностью

косметичностью

недостатков акриловых пластмасс для изготовления зубных протезов:

острые воспаления, аллергия;

высокая токсичность;

низкие физико-механические показатели;

недолговечность.

Применение

изготовление базисов частичных и полных съёмных пластиночных протезов, вспомогательные работы (починка и исправление протезов);

изготовления временных шин и протезов, изготовление индивидуальных ложек.

Представители холодного отверждения:

Протакрил

Карбопласт

Акрилоксид

Вертекс

Темпрон

Протакрил –М - быстротвёрдеющая пластмасса типа «порошок – жидкость».

Порошок – фторсодержащий акриловый сополимер, стабилизированный антистарителем.

Жидкость – метилметакрилат, содержащий сшивающий агент.

Назначение:

изготовление съёмных зубных протезов

челюстно-лицевых и ортодонтических аппаратов

съёмных шин

починок и других целей

Представители пластмасс горячего отверждения:

Этактил

Фторакс

Бакрил

Акрел

Акронил

Стадии полимеризации пластмасс:

1.песочная (свободное положение гранул)- появляется сразу после смешивания порошка с жидкостью и продолжается до 5 мин

2.тянущихся нитей (характерна вязкость) - характеризуется липкостью массы, появлением тянущихся нитей, высокой текучестью и пластичностью. На этой стадии готовности материала он используется в ситуациях, требующих адгезии.

3.тестообразная (характерна плотность) - характеризуется утратой липкости массы, хорошей пластичностью и меньшей текучестью. В таком состоянии массу удобно формовать на гипсовых моделях

4.резиноподобная (характера упругость).

5.Твёрдая стадия. Наступает по окончании полимеризации пластмассы.

3 стадия является рабочей для пластмасс горячего отверждения. На 4 стадии оно не пригодно для формования. (для пластмасс холодного отверждения формовку начинают на стадии длинных тянущихся нитей)

115. Показания, противопоказания операции вскрытия флегмоны. Вид обезболивания. Методика операции.

Операция вскрытия флегмоны — хирургическое вмешательство, направленное на удаление гноя из разлитого гнойного воспаления (флегмоны) и предотвращение распространения инфекции.

Цель — устранить источник инфекции, предотвратить дальнейшее распространение гноя и облегчить симптомы, такие как боль, отёк и покраснение. Флегмоны требуют экстренного хирургического вмешательства из-за их способности быстро распространяться. Особенно опасны флегмоны лица, шеи и кисти, так как они могут привести к тяжёлым осложнениям.

Показания к операции вскрытия флегмоны:

Наличие сформированного гнойного очага — флегмоны, которая проявляется местной припухлостью, покраснением и болезненностью кожи.

Неэффективность консервативного лечения гнойных воспалений (антибиотикотерапии, физиотерапии).

Наличие признаков нагноения: боль, отёк, покраснение, повышение температуры тела, симптом флюктуации (ощущение колебания жидкости).

Угроза распространения инфекции (сепсиса).

Осложнения гнойных процессов (свищи).