Клиническая стоматологи _ Экзамен 2026

Триада симптомов, которая предложена в качестве “патогномоничной” для вертикальной трещины корня (эндодонтически леченый зуб, высокий свищевой ход, узкий глубокий пародонтальный карман) присутствует не во всех случаях возникновения вертикальной трещины.

Объективно: зуб изменен в цвете, мб свищ и припухлость, перкуссия болезненна. При зондировании зубодесневой борозды определяется одиночный узкий глубокий пародонтальный карман (патогномоничный признак).

Диагностика: данные анамнеза и объективного обследования, КЛКТ - на RG свежую трещину может быть не видно. Через некоторое время мб виден ореол деструкции вокруг корня. Как правило определяется деструкция вдоль всего корня (важно: Пародонтальные карманы и участки костной деструкции, образовавшиеся в результате наличия вертикальных трещин корня, либо являются единичными, либо не соответствуют по степени тяжести другим участкам воспалительно-деструктивного процесса). Во время лечения: раннее проникновение инструмента вглубь, кровотечение, ободок крови по шейке, показания апекс локатора всегда в верхушке.

Лечение: в случае фрактуры в однокорневом зубе - удаление, у верхних моляров возможна ампутация корня, у нижних - гемисекция, если коронковая часть не вовлечена в процесс.

5. Временное шинирование зубов. Показания. Материалы. Способы

наложения.

Шина – приспособление для иммобилизации (полной неподвижности или значительного уменьшения подвижности) группы или всех зубов зубного ряда. От 1 дня до 2 нед.

Шинирование – комплекс мероприятий, направленных на соединение патологически подвижных зубов в единый блок, перераспределяя тем самым жевательное давление на

большую площадь, создаёт покой поражённым тканям и способствует повышению эффективности патогенетической и симптоматической терапии.

Показания:

1)Временная стабилизация подвижных зубов для более быстрого снятия обострения воспалительного процесса в пародонте, до проведения пациенту постоянного шинирования. Т.е. временное шинирование позволяет устранить травматическое воздействие патологической подвижности и функции жевания, т. е. устранить один из патогенетических механизмов, поддерживающих гемодинамические нарушения при пародонтите.

2)Патологическая подвижность зубов I-II степени по Энтину.

3)Стабилизация подвижных зубов на время проведения хирургического этапа в комплексном лечении заболеваний пародонта.

4)В качестве ретейнера после проведения коррекции аномалии прикуса.

Противопоказания:

•III ст. подвижности

•II ст. подвижности при атрофии кости лунки более 2/3 длины корня

•I cт. подвижности зубов при атрофии кости лунки более ½ длины корня при пародонтите

•зубы с хр. и обострением хр. гранулирующего Pt.

Материалы и способы наложения. Выделяют:

Лигатурные проволочное шинирование (бронзово–алюминивая, либо мягкая из нержавеющий стали диаметром 0,3-0,5 мм).

Этапы работы с лигатурой:

1.зубы тщательно очищают от зубного налёта абразивной пастой

2.межзубные промежутки очищают штрипсами

3.лигатурой охватывают опорный зуб (чаще клык)

4.затем в виде восьмёрок связывают все зубы над контактным пунктом

5.конечный узел помещают в межзубной промежуток, который можно фиксировать адгезивом или полимерным материалом

При плотном расположении зубов в зубном ряду сначала накладывают общую петлю на всю шинируемую группу зубов, затем дополнительно применяют лигатуры в каждом межзубном промежутке.

Композитные – это краткосрочная шина, т.к. без арматуры композит жевательную нагрузку выдерживает не долго, очень велика вероятность появления сколов и расколов композитного материала.

Накладывается адгезивным методом, чаще без предварительного препарирования.

Методика: после тщательной очистки зубов, изоляция рабочего поля, контактные поверхности протравливают, обрабатывают адгезивом и наносят на них композитный материал. Пришеечную область оставляют открытой, чтобы не затруднять гигиену.

Вакуумформованная съёмная шина из акриловой пластмассы – они покрывают только часть вестибулярной поверхности зуба, не мешают смыканию антагонистов, прозрачная. Изготовлен из жесткого поликарбоксилатного материала. Изготавливается в лаборатории.

Съёмная литая шина-протез – шинирующее действие съёмных шин обеспечивается системой опорно–удерживающих кламмеров и окклюзионных накладок, соединенных в единую конструкцию. Изготовление такой шины возможно только методом литья на огнеупорных моделях.

Съёмные шины Грозовского и Эльбрехта применяются для лечения генерализованных форм заболевания пародонта при сохраненных зубных рядах. Они включают вестибулярные и оральные многозвеньевые кламмеры, окклюзионные накладки и вестибулярные отростки.

Съёмный иммедиат протез – они разгружают оставшивающие зубы от чрезмерной нагрузки, причём часть давления передаётся на СО протезного ложа. Шинирующие элементы таких протезов обеспечивают иммобилизацию подвижность зубов и повышают эффективность терапевтического лечения. При удалении зубов - восстанавливают непрерывность зубных рядов и предотвращают тем самым смещение и наклон соседних зубов с дефектом. Устраняет психологическую травму у пациентов после множественного удаления зубов.

Временное шинирование: устанавливается на срок от одного дня до месяца для стабилизации после травм, после удаления зубного камня и кюретажа, или для фиксации результатов ортодонтического лечения.

Нити чаще всего используются для временного шинирования. Это могут быть арамидные, стекловолоконные или шёлковые нити, которые крепятся к зубам с помощью композитного материала.

Показания:

•Подвижность зубов, зубодесневые карманы и степень обнажения корней

•Гигиена полости рта, наличие зубных отложений

•Деформация зубных рядов - особенности расположения зубов, степень их смещения

Несъёмные протезы лучше, чем съёмные, т.к. фиксируют зубы в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Они обеспечивают надёжное укрепление подвижных зубов, образуя из них блок, способный противостоять как единое целое горизонтальным и вертикальным силам, развивающимся при жевании. Они мало нарушают речь, и пациенты быстро привыкают к ним.

Общим показанием для применения несъёмных шин является пародонтит I-II степени с ограниченной локализацией патологического процесса как во фронтальном, так и в боковых участках зубного ряда.

Виды НЕСЪЁМНЫХ шин:

Кольцевая шина. Представляет собой набор спаянных металлических колец, которые, надеваясь на зубы, обеспечивают их прочную фиксацию. Конструкция может иметь индивидуальные особенности технике и материалах для изготовления. От точности подгонки зависит качество лечения. Поэтому изготовление шины проходит несколько

этапов: снятие оттиска, изготовление гипсовой модели, изготовление шины и определение объёма обработки зубного ряда для надёжной фиксации шины.

Полукольцевая шина. Полукольцевая шина отличается от кольцевой отсутствием полного кольца с внешней стороны зубного ряда. Это позволяет добиться большей эстетичности конструкции при соблюдении технологии, схожей с созданием кольцевой шины.

Колпачковая шина. Представляет собой ряд спаянных

между собой колпачков, надевающихся на зубы, покрывающих его режущую кромку и внутреннюю часть (со стороны языка). Колпачки могут быть цельнолитыми или изготавливаться из отдельных штампованных коронок, которые затем спаиваются между собой. Метод особенно хорош при наличии полных коронок, к которым и крепится вся конструкция.

Вкладочная шина. Метод напоминает предыдущий с той разницей, что вкладыш-колпачок имеет выступ, который устанавливается в углубление на верхушке зуба, что усиливает его фиксацию и всей конструкции шины в целом. Так же, как и в предыдущем случае шина крепится к полным коронкам для придания максимальной устойчивости конструкции.

Коронковая и полукоронковая шина. Полнокоронковая шина используется при хорошем состоянии десны, т.к. риск её травматизации коронкой велик. Обычно используют металлокерамические коронки, обладающие максимальным эстетическим эффектом. При наличии атрофии альвеолярных отростков челюсти ставят экваторные коронки, которые немного не доходят до десны и позволяют

проводить лечение зубодесневого кармана. Полукоронковая шина представляет собой цельнолитую конструкцию или спаянные между собой полукоронки (коронки только с

внутренней стороны зуба). Такие коронки обладают максимальным эстетическим эффектом. Но шина требует виртуозного мастерства, т.к. подготовить и прикрепить такую шину достаточно сложно. Для уменьшения вероятности отслойки полукоронки от зуба рекомендуется использование штифтов, которые как бы «прибивают» коронку к зубу.

Интердентальная (межзубная) шина Копейкина. Современный вариант шины по методике представляет собой соединение двух соседних зубов специальными вживляемыми вставками, которые взаимно укрепляют соседние зубы. Представляет собой соединение двух соседних зубов специальными вживляемыми вставками, которые взаимно укрепляют соседние зубы. Могут использоваться фотополимеры, стеклоиономерный цемент, композитные материалы.

Изготовление: на передних зубах формируют полости с оральной стороны между режущим краем и зубным бугорком, но так, чтобы от режущею края к верхней границе полости было

не менее 2 мм. После препарирования полость должна иметь форму усечённой пирамиды, усечённая сторона которой выходит на окклюзионную поверхность. После создания полости в соседнем зубе их соединяют поперечным пазом. В полости вводят штифт и пломбируют их композитным материалом.

Шина Треймана, Вайгеля, Струнца, Мамлока, Когана, Бруна и др. Некоторые из этих «именных» шин уже потеряли свою актуальность, некоторые были подвергнуты модернизации.

Несъёмные шины-протезы объединяют в себе решение двух задач: лечение заболеваний пародонта и протезирование отсутствующих зубов. Шина при этом имеет мостовидную конструкцию, где основная жевательная нагрузка приходится не на сам протез на месте отсутствующего зуба, а на опорные площадки соседних зубов. Таким образом, вариантов шинирования несъёмными конструкциями довольно много, что

позволяет врачу выбрать методику в зависимости от особенностей заболевания, состояния конкретного пациента многих других параметров.

Штифтовые шины состоят из штифтов, вводимых в корневой канал, и соединяющей их тонкой (0,3-0,4 мм) металлической литой пластинкой, которая покрывает режущий край и окклюзионную поверхность шинируемых зубов.

Этапы изготовления штифтовой шины:

1. Подготовка корневого канала.

2.Припасовка штифта. Он должен свободно входит в корневой канал минимум на 4-5 мм. Чтобы штифт не сместился при выведении слепка или изготовлении модели, его конец, выступающий из зуба, должен быть загнут для закрепления в слепочной массе.

3.Снятие оттиска со штифтами. Отливка модели. 4. Срезание выступающих частей штифтов и сопоставление моделей в Ц.О.

4.Моделировка шины из воска. Примерка и припасовка шины.

5.Фиксирование шины на зубах цементом.

Съёмные шины

Изготовление съемных шин производится в лаборатории. Шинирующие свойства обеспечиваются различной комбинацией непрерывных опорно-удерживающих и перекидных кламмеров, а также разной формы окклюзионных накладок.

*При иммобилизации передних зубов - до премоляров, а при шинировании боковых - до клыков. Съемные шины могут включаться в конструкцию дугового протеза как его составляющая часть.

1. Шина Эльбрехта.

Предотвращает подвижность зубов во всех направлениях, кроме вертикального. Шина применяется в начал-х стадиях заб. пародонта, когда умеренная жевательная нагрузка не приводит к прогрессированию заболевания. Шина может иметь верхнее (около верхушки зуба), среднее или нижнее (прикорневое) расположение, а также шина может быть широкой.

2. Съёмная шина с денто-альвеолярными Т- образными кламмерами

Съёмная шина, у которой ретенционная часть кламмера расположена со стороны гингивальной поверхности. Т-образный кламмер, идущий от оральной дуги, располагаясь под экватором, удерживает зуб от смещения в вертикальном и вестибулярном направлении.

3. Частично подвижная съёмная шина.

Изготавливают группу цельнолитых кламмеров. Укрепляют шинирующие кламмера в базисе частичного съемного пластиночного протеза и таким способом объединяют зубы в единый блок, шинирующий и стабилизирующий зубной ряд.

4. шина-каппа (пластмассовая)

6. Деонтологические аспекты в деятельности врача-стоматолога.

Медицинская деонтология — это совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей, профессиональная этика врачей, учение о юридических, профессиональных и моральных обязанностях, правилах поведения мед работника. Взаимоотношения медицинских работников.

Разговоры врача с врачом должны основываться на взаимоуважении и взаимопомощи. Следует считать недопустимым замечания одного из врачей в адрес другого врача в присутствии пациента или в отсутствии лечащего врача. Отношения между врачами, сёстрами и младшими медработниками должны быть взаимовежливыми и основываться на доверии. Непозволительно медицинским сёстрам обращаться на «ты» и делать им замечания в присутствии пациента. В глазах пациентов это снижает авторитет лечебного учреждения.

Врач и пациент. Медицинская деонтология требует, чтобы лечащий врач в процессе наблюдения поддерживал моральное состояние пациента какой-либо положительной репликой. Для каждого пациента требуются индивидуальный подход и индивидуальные меры воздействия. Врач должен обладать чувством такта, который создаёт гармонию между ним и его пациентом, основанную на доброте и уважении.

Врач и родственники пациента. При возможном неблагоприятном влиянии родственников на состояние пациента, врачу необходимо контролировать и направлять поведение родственников.

Необходимо помнить о соблюдении врачебной тайны. Все вопросы, касающиеся здоровья пациента, врач имеет право обсуждать непосредственно только с самим пациентом.

На стоматологическом приёме необходимо побороть у пациента два чувства: страх и боль. Снять страх у пациента крайне необходимо. Кроме применения медикаментозных средств, беседа с пациентом может по эффективности превзойти самые сильные седативные препараты.

Залогом спокойного поведения пациента на стоматологическом приёме, а значит и возможность для врача быстрого и главное качественного проведения необходимых лечебных манипуляций являются: хорошо проведённая анестезия, доброжелательность, чуткая реакция на поведение пациента, уверенный тон врача, чёткость выполнения манипуляций, объяснения необходимости всех проводимых манипуляций.

Недопустимо, в присутствии пациента не только посторонние разговоры, но и обсуждение производственных проблем, выяснять отношения с другими врачами или младшим медицинским персоналом. Следует избегать критических высказываний по поводу профессиональных качеств и работы коллег. Внешний вид врача должен быть опрятным, ухоженным.

7. Диагностические признаки гиперкератотической формы красного плоского

лишая слизистой полости рта и красной каймы губ.

КПЛ - хр. узелковое воспалительное заболевание кожи и СО, типичным элементом которого являются лихеноидные папулы. Чаще у Ж 40-60 лет. КПЛ относится к факультативным предраковым заболеваниям с вероятностью озлокачествления 10-12%, что особенно характерно для эрозивно-язвенной и гиперкератотической форм.

Этиология неизвестна. Выделяют неврогенная, вирусная, иммуноаллергическая, наследственная, интоксикационная теории. Механизм возникновения заболевания - аллергический.

Предрасполагающие факторы: чаще протекает на фоне соматической патологии (ЖКТ, ГБ, СД, неврозы, дисбаланс иммунной системы), на фоне хронической травмы в ПР.

Формы:

•типичная

•экссудативно-гиперемическая

•эрозивно-язвенная

•буллёзная

•гиперкератотическая

•атипичная

Элемент поражения - узелок (папула). На слизистой оболочке папулы беловатоперламутрового или серовато-белого цвета до 2 мм в диаметре, часто сливаются между собой, образуя сетку Уикхема, линии, причудливый рисунок кружева или листьев папоротника. На языке папулы имеют вид бляшек до 1 см в диаметре, напоминающих лейкоплакию.

Сетчатый рисунок на поверхности слизистой оболочки щеки в результате слияния папул при красном плоском лишае

Сетка Уикхема на коже

Эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая с локализацией на боковой поверхности языка.

Участок некроза слизистой оболочки языка, покрытый плёнкой, и папулы при буллезной форме красного плоского лишая

Гиперкератотическая форма КПЛ характеризуется различной формы и очертаний гиперкератотических бляшек, возвышающихся над уровнем слизистой оболочки, с резкими границами. Вокруг очагов гиперкератоза имеются папулёзные высыпания. Чаще всего локализация на слизистой оболочке щёк и спинке языка. Пациенты могут отмечать сухость во рту и незначительную боль при приёме горячей пищи. Анамнез: выявляются вредные привычки и хроническая травма слизистой оболочки рта.

Длительность заболевания - от несколько месяцев до нескольких лет.

Цитологическое исследование – отмечается более выраженный гипер- и паракератоз, гипергранулёз и дегенерация базального слоя.

Местное лечение - коррекция состава микрофлоры, аппликация препаратов, нормализующих процесс ороговения (витамин А), антиоксидантов (витамин Е, тыквеол). Общее лечение - антиоксиданты (Виардо, Омега-3, витамины A, Е, С, РР), гипосенсибилизирующая терапия (диазолин, ломилан), дезинтоксикационная терапия (желчегонные травы). курс лечения - 2-3 месяца, 2-3 курса лечения в год.

КПЛ на СОР может озлокачествляться, чаще у лиц пожилого возраста, длительно страдавших эрозивно-язвенной или гиперкератотической формой заболевания. Признаками озлокачествления КПЛ являются образование уплотнения в основании очага поражения, усиление процессов ороговения, появление вегетации на поверхности длительно не заживающих и не поддающихся лечению эрозий и язв.

Диффдиагностика: с веррукозной лейкоплакия (сплошная бляшка, возвышающаяся над СО, пациенты жалуются на жжение во рту и боль при приёме пищи, особенно острой), псевдомембранозный кандидоз (творожистый легко снимающийся налёт, налёт при кандидозе окрашивается, нет рисунка).

При лейкоплакии, в отличие от КПЛ, участок ороговения имеет вид слегка возвышающегося над уровнем слизистой оболочки сплошного белесоватого пятна, вокруг которого СО не изменена, папулы отсутствуют. В отличие от КПЛ, лейкоплакия локализуется чаще в передних отделах рта, чаще в области СО углов рта, щёк.

С кандидозом основывается на различиях в клинических проявлениях. При кандидозе нет чёткого рисунка на СОР; при поскабливании белый налёт снимается частично или полностью. Папулы же КПЛ не удаляются. Окончательный диагноз ставят на основании данных бактериоскопических исследований.

Очаги поражения на СОР при красной волчанке локализуются в основном на губах, щеках и реже на нёбе. Они гиперемированы, инфильтрированы, гиперкератоз имеется только в пределах очага воспаления, в центре которого атрофия. Этого не бывает при КПЛ.

Папулёзные элементы по периферии очага поражения при красной волчанке отсутствуют.

Сифилитические папулы отличаются большими размерами, имеют круглую или овальную форму. Их поверхность покрыта серовато-белым налётом, легко снимающимся при поскабливании. В мазках с поверхности обнажённой эрозии обнаруживают бледные трепонемы. Реакции Вассермана, РИФ, реакция иммобилизации бледных трепонем положительные.