Клиническая стоматологи _ Экзамен 2026

данном возрасте диспансерных групп всего три: здоровые, имеющие риски и имеющие заболевания.

Дети от 3 до 6 лет. Период завершения формирования молочного прикуса. В этой группе акцент делается на профилактике кариеса, герметизации фиссур, контроле за гигиеной и выявлении первых признаков неправильного прикуса.

Дети от 6 (7) до 18 лет. Смена молочных зубов на постоянные, формирование постоянного прикуса, рост челюстей. Здесь важно отслеживать прорезывание зубов, проводить ортодонтическую диагностику и коррекцию, активно заниматься профилактикой кариеса и заболеваний дёсен и обучение пациентов самостоятельной гигиене.

Группа I (Здоровые дети)

Это дети, у которых отсутствуют признаки стоматологических заболеваний или факторы риска их возникновения. Хотя у них нет очевидных проблем, профилактика важна для поддержания их здорового состояния. Профилактические осмотры 2 раза в год.

Группа II (Дети с факторами риска)

Эти дети имеют некоторые риски, способствующие развитию стоматологических заболеваний, такие как наследственность, плохая диета, неудовлетворительная гигиена полости рта и другие неблагоприятные условия. Профилактические осмотры 2 раза в год. Пример: практически здоровые дети с хроническими заболеваниями, не влияющие на функции жизненно важных органов. Функциональные нарушения (без ЗЧА), вредные привычки.

Группа III (Дети с начальными признаками заболеваний)

Здесь находятся дети с первыми симптомами стоматологических заболеваний, такими как поверхностный кариес или лёгкое воспаление дёсен. Любое хроническое стоматологическое заболевание лёгкой степени тяжести + фактор риска его утяжеления. Профилактические осмотры 3-4 раза в год (профилактические мероприятия 2 раза в год?). Примеры: низкий риск развития кариеса. Аномалии уздечек, мелкое преддверие. Гингивит, обусловленный скоплением налёта в местах, которые легко устранить (нависающий край пломбы). Лёгкие формы гипоплазии, флюороза, нарушения амелогенеза.

Группа IV (Дети с умеренными заболеваниями)

Группа включает детей с умеренной степенью стоматологических проблем, таких как средняя степень кариеса, незначительное повреждение эмали или слабые воспалительные процессы. Таким детям нужны частые посещения врача и специализированные процедуры для контроля заболевания. Любое хроническое стоматологическое заболевание средней степени тяжести + фактор риска его утяжеления. Кратность профилактических мероприятий 3-4 раза в год.

Примеры: средняя степень активности кариеса. Гингивит, обусловленный ЗЧА. После лечения острого периодонтита. ХРАС. Прошедшие санацию в условиях наркоза. Период реабилитации после удаления доброкачественных опухолей, воспалительных процессов ЧЛО (остеомиелит, одонтогенный лимфаденит).

Группа V (Дети с тяжёлыми заболеваниями)

Данная группа предназначена для детей с серьёзными стоматологическими нарушениями, такими как глубокая стадия кариеса, тяжёлые формы заболеваний пародонта или врождённые патологии ЧЛО. IV, V группы здоровья. Этих пациентов

73. Метод глубокой ампутации при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

Методы лечения пульпита временных зубов

Методы лечения пульпита в постоянных зубах с несформированными корням

Показания:

1)Травматический пульпит, если срок обращения более 5 часов

2)Пульпит однокорневых зубов

3)Пульпит в зубах с несформированными корнями

Противопоказания:

1)нет контакта с ребёнком (седация),

2)значительное разрушение коронки зуба,

3)плохой прогноз реставрации;

4)разрушение костной ткани в области фуркации корней;

5)абсцесс, флегмона.

Методика проведения. После широкого раскрытия полости зуба под визуальным контролем производят удаление из канала нежизнеспособной части пульпы твёрдосплавным шаровидным или торцевым бором на удлинённой ножке или Gates- glidden-дрилем малого размера.

Особенности инструментальной обработки канала зуба

Широкое раскрытие полости зуба.

Отсутствие этапа расширения устья канала.

Применение стандартной техники обработки канала.

Применение инструментов большого размера с безопасной верхушкой, преимущественно К-файлов.

Тщательное удаление размягчённого инфицированного предентина.

Отсутствие необходимости формирования апикального упора.

Осторожное промывание корневого канала.

После щадящей обработки корневого канала антисептиками в низкой концентрации проводят гемостаз и высушивают канал. В просвет канала вводят МТА до места ампутации. Канал пломбируют одонтотропными пастами с противовоспалительным действием («Йодекс», «Метапекс»). После рентгенологического контроля накладывают изолирующую прокладку и постоянную пломбу, соблюдая возрастные показания к применению пломбировочных материалов.

Оценка эффективности:

Диспансерное наблюдение осуществляют 1 раз в 4-6 мес проведением Rg-контроля в целях наблюдения за формированием дентинного мостика и ростом корня до окончания формирования зуба. По окончании апексогенеза проводят окончательное пломбирование канала и функциональную косметическую реставрацию коронки зуба

74. Метод прямого покрытия пульпы (Биологический метод) при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

Наибольшее значение биологический метод лечения пульпитов у детей имеет в постоянных зубах с несформированными корнями.

Показания:

1.Острый частичный пульпит

2.Острый травматический пульпит (менее 5 часов с травмы или случайное вскрытие)

3.хронический фиброзный пульпит (без жалоб в анамнезе и Rg-признаков периодонтита)

Противопоказания:

1.Общие соматические заболевания при сниженном иммунитете

2.Высокая интенсивность кариеса, неудовлетворительная гигиена рта

3.Рентгенологические изменения в периодонте

4.Однокоренные зубы

Условия необходимые для эффективного лечения биологическим методом:

1.1-2 группа здоровья

2.компенсированное течение кариеса

Методика лечения острого инфекционного пульпита биологическим методом:

1.обезболивание

2.препарирование полости с полным иссечением инфицированного дентина

3.антисептическая обработка кариозной полости (3-5 мин. экспозиция тёплого 0,1 % раствора хлоргексидина биглюконата)

4.наложение противовоспалительных и антибактериальных препаратов на 3 дня

(Pulpomixine (Septodont),Pulpovital (Lege Artis).

5.повязка с одонтотропным препаратом (гидроокись кальция на 6-8 недель - время образования заместительного дентина)

6.наложение долговременной пломбы из СИЦ

7.диспансерное наблюдение

Методика лечения острого травматического и хронического фиброзного пульпита биологическим методом:

1.обезболивание

2.препарирование кариозной полости

3.антисептическая обработка кариозной полости

4.повязка с одонтотропным препаратом (прямое покрытие пульпы)

5.наложение долговременной пломбы из СИЦ

6.диспансерное наблюдение

Ошибки при биологическом методе лечения пульпита

1.Механическое и термическое раздражение пульпы зуба. Возможно, при работе без охлаждения, при препарировании нецентрированным наконечником. В результате возможно развитие хронического пульпита или периодонтита.

Профилактика: знание топографии зубов, соблюдение техники препарирования. Лечение: экстирпация пульпы с полноценным эндодонтическим лечением зуба.

2.Перфорация полости зуба. Происходит при стремлении врача максимально убрать изменённые ткани зуба на дне кариозной полости. В результате происходит травма и инфицирование пульпы.

Профилактика: знание топографии зубов, соблюдение асептики и антисептики. Лечение: применение лечебной прокладки, при неудаче - экстирпация пульпы.

Оценка эффективности:

Диспансерное наблюдение осуществляют 1 раз в 6 мес с проведением Rg-контроля в целях наблюдения за формированием дентинного мостика и ростом корня до окончания формирования зуба

75. Методы и средства индивидуальной гигиены полости рта у детей с кариесом зубов в зависимости от возраста (временный, сменный, постоянный прикус).

Временный прикус

•детская щётка с мягкой щетиной, атравматичной головкой и большой ручкой

•Детская зубная паста: дети до 3-х лет – паста без фтора/ 250 ppm (пометка на пасте baby), 3-6 лет – 500 ppm (kids)

•Флоссы

•Обучение гигиене полости рта ребёнка с 3-х лет, родители всегда дочищают

•Использование ярких щёток, паст, индикаторов налёта с целью вовлечения ребёнка в процесс

Сменный прикус

•Мягкая зубная щётка/ щётка средней жёсткости

•Пасты с содержанием фторидов от 950 до 1450 ppm

•Обязательное использование флоссов

•Дополнительные средства: пенки, монопучки, ирригаторы

•Возможно назначение гелей для реминерализирующей терапии

•Применение индикаторов налёта, паст с индикаторами для контроля чистки

Постоянный прикус

•зубная щётка мягкая / средней степени жёсткости, использование монопучковой зубной щётки

•Зубная паста с содержанием фторидов 1450 ppm

•флоссы

•Использование дополнительных средств гигиены: пенки, ополаскиватели

76.Основные проблемы в лечении агрессивного пародонтита у детей. Понятие о биоплёнке.

Проблемы в лечении обусловлены особенностями:

•Несвоевременная диагностика и позднее начало лечения. (развившийся пат. процесс в пародонте с высокой степенью деструкции костной ткани альвеолярных отростков приводит к потере отдельных зубов, нарушению окклюзии, подвижности зубов, изменению их положения, развивается дисфункция ВНЧС)

•Резистентность бактерий в биоплёнке к АБ

•Необходимость участия нескольких специалистов

•Трудность мотивации ребёнка к проведению хорошей гигиене

•Дороговизна современных методов диагностики и лечения

•Незавершённый рост ЗЧС и организма в целом

•Необходимость пожизненной поддерживающей терапии

•Влияние различных внешних факторов (отдалённость клиники от места жительства, общесоматические заболевания, и др.)

Биоплёнка - саморегулирующаяся система м/о, совсем и навсегда биоплёнку не удалить. (Как я поняла это тоже самое что зубная бляшка.

Зубная бляшка — это бесцветное образование, располагающееся над пелликулой зуба. Причина возникновения кариеса и пародонтита. Обнаружить её можно при окрашивании. Бляшка практически не удаляется при чистке зубов, её можно соскоблить лишь экскаватором или гладилкой. Именно в зубной бляшке происходит активная жизнедеятельность м/о, сопровождаемая кислотообразованием, ферментативной активностью и другими процессами метаболизма микроорганизмов. Бляшка является мягким, аморфным гранулированным отложением, которое накапливается над и под десной на поверхностях зубов, протезах. Образование бляшки начинается с присоединения к пелликуле или эмали монослоя бактерий с помощью липкого межбактериального матрикса. Состав: м/о, эпителиальные клетки, лейкоциты и макрофаги, Са, Р, Mg, Na и K (в основном, в порядке убывания). Накопление в бляшке конечных продуктов бактериального метаболизма (кислот или азотистых веществ) зависит от скорости их образования и выхода, из бляшки. Однако скорость диффузии резко замедляется при обильном поступлении углеводов с пищей. Это способствует накоплению в бляшке органических кислот, которые могут растворять пелликулу и эмаль.

77. Стадии формирования корней временных и постоянных зубов, сроки, рентгенологическая характеристика.

1. Формирование корней молочных зубов

В I стадии (несформированной верхушки) стенки корня тонкие, идут параллельно друг другу. Канал широкий, у верхушки ещё расширяется и переходит в ростковую зону, которая представлена в виде очага разрежения костной ткани, ограниченного по периферии чётко выраженной кортикальной пластинкой.

Во II стадии (незакрытой верхушки) наблюдается незакрытие верхушки у корня, заканчивающего формирование. Стенки канала сформированы закруглены и сближаются у верхушки, у апикального отверстия канал сужается, ростковой зоны у верхушки нет. На месте ростковой зоны остаётся незначительное расширение периодонтальной щели, которая сохраняется около года после окончания формирования верхушки.

2. Рассасывание корней молочных зубов

После 5 лет начинается смена молочного прикуса на постоянный. Этому предшествует рост зачатков постоянных зубов и физиологическое рассасывание корней молочных зубов, которые выглядят укороченными, изъеденными. Рассасывание корней молочных зубов начинается с того корня, к которому ближе прилежит зачаток постоянного зуба. Зачатки постоянных зубов передней группы располагаются у язычной поверхности корня молочных зубов, причём зачаток клыка находится значительно дальше от альвеолярного края челюсти, чем резцы.

Зачатки премоляров расположены между корнями молочных моляров: на нижней челюсти ближе к заднему корню, а на верхней – ближе к задне-щёчному корню. Поэтому в однокоренных молочных зубах рассасывание начинается с язычной поверхности корня.

У молочных моляров рассасывание начинается с внутренней поверхности корней. При рассасывании корней пульпа молочных зубов замещается грануляционной тканью, которая принимает участие в процессе рассасывания. При значительном замещении грануляционной тканью рассасывание идёт дополнительно от центра. Заканчивается оно к моменту прорезывания постоянного зуба.

Постоянные зубы возникают также на зубных пластинках. На 5 месяце развития позади зачатков молочных зубов образуются эмалевые органы резцов, клыков и малых коренных зубов. Дальнейшие этапы формирования сходны описанными для молочных зубов, причём зачатки постоянных зубов лежат вместе с молочным зубом в одной альвеоле.

Зачатки постоянных зубов начинают обызвествляться в первые месяцы после рождения. Сначала обызвествлятся первые моляры, затем премоляры, резцы и клыки. В 3 года необызвествлёнными остаются вторые и третьи моляры. Обызвествление корней постоянных зубов завершается только к 15 годам, а корней зубов мудрости к 25 годам.

3.Развитие корней постоянных зубов

В I стадии (несформированной верхушки) длина корня достигает нормальной величины, стенки его расположены параллельно друг другу и в области верхушки корня представляются заострёнными. Корневой канал широкий и заканчивается в области верхушки корня раструбом. Периодонтальная щель определяется только по боковым стенкам корня; в области верхушки она не определяется. Компактная пластинка стенки лунки чётко выражена на всем протяжении корня. Эта стадия наблюдается в возрасте 8

лет для центральных и боковых резцов верхней челюсти, в 6 лет – для центральных резцов нижней челюсти, в 7-8 лет – для боковых резцов нижней челюсти и в 8 лет – для первых моляров нижней челюсти.

Во II стадии (незакрытой верхушки) стенки корня зуба сформированы, однако в области верхушки корня они недостаточно сближены, в результате чего на рентгенограмме выявляется широкое апикальное отверстие. Корневой канал широкий, но его диаметр в области верхушки меньше, чем в области шейки. Периодонтальная щель выражена хорошо. В области верхушки щель более широкая, чем в остальных отделах. Компактная пластинка лунки на всем протяжении корня чётко выражена. Эта стадия наблюдается в возрасте 9-13 лет для центральных резцов верхней челюсти, в 9-12 лет – для боковых её резцов, в 7— 11 лет – для центральных и в 8-11 лет – для боковых резцов нижней челюсти, а в 8-10 лет – для первых моляров нижней челюсти. После закрытия верхушки корня периодонтальная щель около года продолжает оставаться расширенной, особенно в области верхушки корня.

Таким образом, окончание формирования корней постоянных зубов происходит в возрасте от 10 до 15 лет. Окончание формирования корней зубов определяется рентгенологически, когда на снимке не выявляется верхушечного отверстия и имеются чёткие контуры периодонта.

ПРОЦЕСС ФОРМИРОВАНИЯ КОРНЕЙ: Временных зубов 2-3 года, постоянных 3-4 лет

Стадии формирования:

1.Стадия роста и формирования корня

Коронка зуба прорезалась частично, не доходит до окклюзионной плоскости. Разделение корней произошло, корни короткие, просвет корневого канала широкий. Коронковая, корневая пульпа и зона роста это единое целое.

Зона роста-округлое образование в области верхушки корня, состоящее, с одной стороны, из слоёв пульпы, а с др. из слоёв периодонта. Зона роста окружена плотной компактной пластинкой

Периодонтальная щель прослеживается от шейки зуба до сформированной части корня, значительна расширена у шейки и умеренно на всем протяжении.

2. Стадия несформированной верхушки при незаконченном росте корня

Корень короткий, не сформирован, стенки корня тонкие, канал широкий, в области верхушки ещё шире, чем в области устья, имеет вид раструба.

В области верхушки, ширина просвета корневого канала шире, чем в области устья. Корень имеет вид воронки, в области верхушки корня есть зона роста, апикальное отверстие сливается с зоной роста. Периодонтальная щель: от шейки зуба до сформированной части корня, где сливается с ростковой зоной, и контактирует с пульпой.

3. Стадия незакрытой верхушки

Корень более длинный, канал более узкий, стенки корня более широкие

лечебные эффекты этого вещества. Нанесённый на поверхность околопульпарного дентина гидроксид кальция диффундирует по дентинным канальцам и проникает в пульпу, обеспечивая длительное лечебное одонтотропное и антимикробное действие.

В настоящее время материалы этой группы применяются наиболее часто. Они выпускаются в виде различных лекарственных форм:

Водная суспензия гидроксида кальция.

Лаки на основе гидроксида кальция.

Кальций-салицилатные цементы химического отверждения.

Светоотверждаемые полимерные материалы, содержащие гидроксид кальция.

Водная суспензия гидроксида кальция представляет собой порошок чистого Са(ОН)2, смешанный с водой или физ раствором. Этот препарат является нетвердеющей пастой. Иногда для придания рентгеноконтрастности в него добавляют сульфат бария.

При внесении в кариозную полость гидроксид кальция создаёт и поддерживает там в течение длительного времени высокощелочную среду (рН - 12). Именно высокое значение рН обеспечивает терапевтические и биологические эффекты этого препарата:

сильное бактерицидное действие (большинство м/о гибнет уже при рН =11)

коагуляция и растворение некротизированных тканей

стимуляция образования заместительного дентина при невскрытой пульпе или дентинного мостика при прямом покрытии живой пульпы

высокая биологическая совместимость

Представители водных суспензий на основе гидроксида кальция: Calcicur (VOCO) Calasept (Nordiska Dental) Calcipulpe (Septodont) Superlux Calciumhydroxid-Liner (DMG) Кальрадент

(ВладМиВа).

Лаки на основе гидроксида кальция представляют собой быстровысыхающие композиции, в состав которых входят гидроксид кальция, оксид цинка, смола и высоколетучий растворитель, обычно на основе хлороформа. Лак наносится с помощью кисточки или стерильного ватного тампона на дно кариозной полости и подсушивается слабой струёй воздуха. При высыхании лака образуется однородный, очень тонкий и гладкий слой. Излишки препарата с краёв полости удаляются бором или экскаватором.

Лаки надёжно защищают пульпу от кислотного воздействия стоматологических цементов, но лечебный одонтотропный и антисептический эффект у них очень слабый, кроме того, они неудобны в применении. Это привело к тому, что лаки на основе гидроксида кальция в качестве лечебных прокладок в настоящее время применяются редко.

Лаки на основе гидроксида кальция: Contrasil (Septodont)

Кальций-салицилатные цементы химического отверждения: Calcimol (VOCO) Dycal (Dentsply) Life (Kerr Hawe) Septocalcine Ultra (Septodont) Reocap (Vivadent) Кальцесил

(ВладМиВа)

Эта группа является наиболее распространённой и успешно используемой для наложения в качестве лечебной прокладки.

Кальций-салицилатные цементы представляют собой систему паста/паста и твердеют после смешивания компонентов. Основу их составляют салицилатный эфир и гидроксид кальция, образующие при взаимодействии хелатное соединение. В состав этих цементов входят наполнители, пластифицирующие вещества и красители. Кальций-салицилатные