Клиническая стоматологи _ Экзамен 2026

Термопластические (эластомеры) (радофоль, ортокор, дентафоль).

Многокомпонентные системы на основе природных или синтетических смол и восков, наполнителя, модифицирующих добавок, пластификатора и красителей. Подразделяются на обратимые и необратимые.

Необратимые при многократном температурном воздействии теряют пластичность и не могут использоваться повторно.

Обратимые не теряют пластических свойств при многократном использовании, могут подвергаться стерилизации нагреванием.

Минусы: остаточная деформация, наличие «оттяжек» в оттиске, высокая плотность.

Методика применения: размягчить в воде (40-60 градусов) до тестообразной консистенции и внести в оттискную ложку.

Полисульфидные или тиоколовые (эластомеры) (КОЕ-флекс, тиодент) (2 пасты: полисульфидный каучук, наполнитель и катализатор)

Серосодержащие оттискные массы, основу которых составляют меркаптаны, обладающие способностью вступать в реакцию с окислами металлов и образовывать пластичные соединения. Выпускаются в виде двух паст — основной и катализаторной.

Плюсы: пластичны, дают чёткий отпечаток рельефа протезного ложа, не имеют усадки даже при длительном хранении.

Минусы: неприятный запах сероводорода, даже при наличии отдушки, недостаточная эластичность отпечатка, высокий процент деформации сжатия.

Методика применения: две пасты смешивают 1:1, вносят в оттискную ложку. В полости рта застывает в течение 5-7 минут.

РАЗГРУЖАЮЩИЕ – без давления (при значительной или полной атрофии альвеолярных отростков, повышенной чувствительности).

Слепочный материал должен без искажения отражать каждую деталь слизистой оболочки полости рта. Поэтому оттискные массы должны обладать высокой текучестью и не требовать для снятия оттиска большого усилия.

Альгинаты (гидроколлоиды) (GC Aroma Fine, Dust Free3)

Основу составляет натриевая соль альгиновой кислоты.

Плюсы: высокая эластичность (при резкой и кратковременной нагрузке), текучесть, хорошее воспроизведение рельефа мягких и твёрдых тканей полости рта, простота применения.

Минусы: при постоянной и длительной нагрузке возникает остаточная деформация, отсутствует прилипание к оттискным ложкам, возникает усадка в результате потери воды (уже через 15—20 минут), малая механическая прочность.

Методика применения: порошок замешивается с водой (9 грамм порошка на 20 мл воды 20 градусов, сначала отмеряется необходимое количество воды, затем добавляется

порошок) в течение 20-30 секунд, вносится в оттискную ложку (перфорированную для лучшей адгезии). После застывания оттиска необходимо сразу отлить гипсовую модель.

Полиэфирные массы (эластомеры) (Импрегум, Pentamix 3M).

Обладают тиксотропностью – при давлении текут, при отсутствии давления – стабильны. Применяются в форме пасты средней консистенции — основной и катализаторной. Положительные и отрицательные свойства, как и у силиконовых.

Методика применения: замешивают в смесителе, либо ручной способ (база + катализатор в соотношении 7:1). Время замешивания 45 сек.

93. Диагностические модели, их получение и назначение.

Дополнительная оценка состояния зубных рядов и их соотношений, уточнение наступающих в них изменений, изучение окклюзионных контактов в аппаратах, воспроизводящих движение нижней челюсти, и проведение ряда антропометрических измерений проводятся на диагностических моделях челюстей.

Модель — позитивное изображение рельефа зубного ряда и челюсти, тканей протезного ложа, слизистой оболочки, покрывающей костный остов челюстей, и прилегающих участков мягких тканей рта, воспроизведённых в гипсе, пластмассе по слепку.

Требования: она должна чётко и без искажений отображать альвеолярные отростки с альвеолярным гребнем (для беззубых челюстей), непосредственно зубные ряды, бугры верхней челюсти, неба, а также мягкотканных образований ротовой полости – уздечек языка и губ, переходных складок слизистой оболочки, тяжей слизистой оболочки щёк и т.д.

Диагностические модели получают для:

уточнения характера смыкания зубных рядов с оральной стороны;

антропометрических измерений (величина зубов, протяжённость зубных рядов, форма зубных дуг, ширина зубных рядов на разных участках и т.д.), выявления симметрии или асимметрии положения зубов;

определения осей наклона коронок зубов, клинического экватора зуба и общей экваторной линии зубного ряда;

уточнения конструктивных особенностей зубных протезов и лечебных аппаратов;

контроля эффективности лечения (контрольные модели).

Снимают оттиски верхней и нижней челюстей (силикон, альгинатные, термопластические материалы и др.), отливают модели из высокопрочного гипса.

Основание моделей оформляют при помощи специальных аппаратов, резиновых форм или обрезают так, чтобы углы цоколя соответствовали линии клыков, а основание было параллельно жевательным поверхностям.

На моделях отмечают номер истории болезни, фамилию, имя, отчество пациента, а также дату снятия оттиска. Такие модели являются одновременно диагностическими и контрольными. Они облегчают постановку диагноза, разработку плана лечения и помогают судить о его результатах.

94. Закалка на «аустенит». Влияние нарушений рекомендаций по температурной обработке стали на возникновение заболеваний полости рта.

Закалка — термическая обработка материалов, заключающаяся в нагреве и последующем быстром охлаждении с целью фиксации высокотемпературного состояния материала или предотвращения (подавления) нежелательных процессов, происходящих при медленном охлаждении.

Нержавеющая сталь приобретает наилучшие механические и химические свойства при аустенитной структуре.

Если нагретую сталь быстро охладить, то распад полученной кристаллической структуры не успеет произойти и сталь после охлаждения сохранит аустенитную структуру. Быстрое охлаждение нагретого металла позволяет фиксировать полученную при вторичной кристаллизации структуру сплава и сохранить её после охлаждения.

Термическая обработка для фиксации аустенита производится путём нагрева изделий до 1000—1200°, соответствующего светло-жёлтому цвету каления стали, с быстрым охлаждением в воде.

При нарушении технологических этапов конструкции более подвержены коррозии. Так как слюна электролит, то возникает электрокоррозия, в слюне накапливаются ионы металлов. Это приводит к явлениям гальваноза, сухости СОР, стоматитам и тд.

В зубопротезировании используют кислотоустойчивые нержавеющие стали: сплав железа с углеродом от 0,1 до 1,7%. Большое распространение получила нержавеющая сталь марки IXI8H9T, состоящая из 72% железа, 18% хрома, 9% никеля, 0,1% углерода и 1% титана.

Кислотоустойчивая сталь должна быть мелкозернистой и однородной (аустенитная структура). Аустенит — это твёрдый раствор углерода в железе. При нагреве кислотоустойчивой стали в интервале от 500 до 760 °С по границам кристаллов аустенита выделяются карбиды, уменьшается концентрация хрома ниже уровня, обеспечивающего химическую стойкость стали, в дальнейшем по границам кристаллов сталь относительно быстро подвергается коррозии. Это явление называется межкристаллической коррозией. Предотвратить межкристаллическую коррозию можно, вернув стали нарушенное мелкозернистое строение, путём специальной термической обработки, которая носит название закалки на аустенит.

Термическая обработка хромоникелевой стали заключается в нагреве до определённой температуры с быстрым охлаждением в воде или на воздухе. Для малоуглеродистой стали (0,1%) нагрев 5-10 мин при температуре 1050 °С. Продолжительность нагрева для крупных изделий увеличивается, для мелких (коронки, кламмеры и т.п.) уменьшается до 1-2 мин. Структура при нагреве кислотоустойчивой стали не нарушается, но может образоваться толстый слой окалины, который с трудом снимается путём травления. Такие коронки могут разрушаться во время травления после чрезмерно длительного нагрева. Температуру, до которой нагрет металл, можно определить по его цвету. Начальный накал докрасна соответствует температуре 525 °С, тёмно-красный цвет накала появляется при 925 °С, жёлтый - при 1100 °С, белый - при 1300 °С, ослепительно белый - при 1500 °С.

Слой окалины, образовавшийся на поверхности стали после нагрева, снимают посредством травления в специальном отбеле. Имеется много рецептов отбелов. Распространён такой состав: 47% соляной кислоты; 6% азотной кислоты; 47% воды.

95. Клинические и технические этапы изготовления частичных пластиночных протезов.

1-й клинический этап:

исследование полости рта, зубов и зубных рядов

выбор конструкции съёмного пластиночного протеза

снятие анатомических (рабочего и вспомогательного) оттисков

1-й лабораторный этап:

получение гипсовых моделей;

разметка и нанесение границ базиса съёмного пластиночного протеза

изготовление восковых базисов с окклюзионными валиками

2-й клинический этап:

определение центральной окклюзии или центрального соотношения челюстей

выбор конструкции кламмеров и места их расположения, а также вида и цвета искусственных зубов

2-й лабораторный этап:

гипсование моделей в окклюдатор (артикулятор)

изготовление кламмеров

подбор и постановка искусственных зубов

3-й клинический этап:

проверка конструкции съёмного пластиночного протеза в полости рта

исправление ошибок

3-й лабораторный этап:

замена воскового базиса на пластмассовый

шлифование и полирование съёмного пластиночного протеза

4-й клинический этап:

оценка качества изготовления съёмного пластиночного протеза

наложение съёмного пластиночного протеза в полости рта

коррекция

рекомендации по уходу

96.Металлические базисы: показания, достоинства, недостатки.

Показания к применению протезов с металлическим базисом могут иметь двоякий характер: общемедицинский (биологический) и специальный.

Кобщемедицинским показаниям относятся: аллергия, бруксизм, особенности профессии, непереносимость к пластмассовым протезам.

Кспециальным можно отнести: частые поломки пластмассовых базисов, множественные, небольшие включённые дефекты зубных рядов; замещение центральных или боковых резцов; сужение челюстей; отрицательное отношение к непрерывному кламмеру; отсутствие даже одной дистальной опоры на верхней челюсти; высокое прикрепление уздечки языка; низкие клинические коронки зубов.

Сплавы титана

Свойства:

высокие технологические и физико-механические свойства

биологическая инертность

температура плавления титанового сплава = 1640 ºС

отсутствие токсического, термоизолирующего и аллергического воздействия

высокая удельная прочность титана (малая толщина и масса при достаточной жёсткости базиса)

высокая точность воспроизведения мельчайших деталей рельефа протезного ложа

ВТ-100 литьевой - используется для изготовления штампованных коронок, штампованных базисов съёмных протезов.

ВТ-5Л - литьевой - используется для изготовления литых коронок, мостовидных протезов, каркасов бюгельных, шинирующих протезов, литых металлических базисов.

98. Оттискные материалы на основе альгината натрия, их характеристика, применение.

Альгинаты представляют собой необратимые гидроколлойдные упругие оттискные материалы. Базисным веществом является альгиновая кислота, полигликозид D- маннуровой и L-гулоновой. Представители: стомальгин, новальгин, эластик, упин

Для получения необходимой консистенции массы, исключения комкования при затвердевании, повышения механической прочности и уменьшения усадки в альгинатные композиции вводят наполнители: мел, диатомиты, белую сажу, двуокись кремния.

Альгинаты обычно смешиваются вручную. Достоинства:

1.высокая пластичность после замешивания

2.удовлетворительная точность при отображении

3.хорошая переносимость пациентами

4.простота приготовления

5.лёгкость отделения от модели

6.низкая себестоимость

Недостатки:

1.низкая адгезия к оттискной ложке

2.высокая усадка с выделением альгиновой кислоты

3.низкая механическая прочность

4.недостаточная точность при отображении рельефа в пришеечной области

5.необходимость немедленной отливки моделей

6.сложность дезинфекции

Альгинатные оттискные материалы обладают способностью через 15-20 мин уменьшаться в объёме более чем на 1,5 %. При погружении оттисков в воду усадка прекращается и начинается резкое увеличение линейных размеров за счёт поглощения воды.

Применение:

•при протезировании пациентов с частичной потерей зубов съёмными протезами,

•для получения предварительных оттисков с беззубых челюстей.

99. Показания, противопоказания к операции дентальной имплантации. Вид обезболивания. Двухэтапная методика.

Показаниями к дентальной имплантации являются:

•отсутствие зубов

•повышенная чувствительность тканей полости рта к материалам, используемым для изготовления съёмного протеза.

Противопоказания к дентальной имплантации делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания к имплантации подразумевают наличие заболеваний и определённых состояний организма, когда хирургическое вмешательство представляет собой очевидный риск для здоровья, а также когда имеются неподдающиеся лечению заболевания, которые делают невозможным достижение положительных результатов имплантации.

•Остеопатии (стеопороз, остеомаляция)

•Заболевания щитовидной/паращитовидных желёз

•Сахарный диабет

•Заболевания гипофиза

•Патология надпочечников

•Болезни крови

•Психические заболевания и неврозы

•Алкоголизм и наркомания

•Онкологические заболевания

•Системные заболевания соединительной ткани

•Аллергические на материалы имплантата

•Заболевания, снижающие сопротивляемость организма инфекциям

•Не санированная полость рта и ЧЛО (от воспалительных заболеваний)

•требуют предварительного лечения или должны быть учтены и включены в план лечения адентии с проведением имплантации:

o макроглоссия

o неправильный прикус

o заболевания ВНЧС суставов

•бруксизм

•неудовлетворительная гигиена рта.

Излечимые болезни, а также патология, при которой можно стабилизировать гомеостаз и дезавуировать вызванные каким-либо заболеванием, патологическим состоянием или лекарственным препаратом изменения в органах и системах организма благодаря современным методам лечения, могут быть отнесены к относительным

противопоказаниям.

Вид обезболивания

Выбор метода обезболивания при имплантации индивидуален. Он зависит от объёма вмешательства, планируемой длительности операции, индивидуального порога чувствительности и эмоционального состояния пациента.

Местная анестезия при имплантации зубов - самый распространённый метод обезболивания. Седация подходит для пациентов с стоматофобией или повышенной тревожностью.

Наркоз (по показаниям). Он рекомендован, если необходимо провести сложную, длительную операцию, например, при полной имплантации челюсти или при наличии общесоматических заболеваний. Также это оптимальный выбор для пациентов с непреодолимым страхом перед стоматологическими вмешательствами или с выраженным рвотным рефлексом.

Двухэтапная имплантация

Двухэтапная имплантация предполагает установку всех элементов конструкции имплантата поэтапно. На первом этапе устанавливается внутрикостный элемент.

После установки имплантата над ним ушивается слизисто-надкостничный лоскут.

Проходит закрытое приживление имплантата (несообщающееся с полостью рта).

Закрытое приживление бывает:

без нагрузки (когда имплантат расположен ниже вершины альвеолярного гребня или на уровне альвеолярного гребня);

с нагрузкой (когда имплантат расположен выше вершины альвеолярного гребня).

Период приживления двухэтапных имплантатов на верхней челюсти составляет 4-6 месяца, на нижней челюсти составляет 2-3 месяца.

В зависимости от процедур со слизисто-надкостничным лоскутом одноэтапную и двухэтапную имплантацию можно проводить следующими методами:

•без откидывания лоскута (трансгингивальная методика)

•с откидыванием полного лоскута (классическая методика)

•комбинированный метод

Комбинированный метод может быть двух видов:

1.Комбинированная переходная методика (переход от трансгингивальной к классической методике)

2.Комбинированная лоскутно-перфоративная методика (формирование неполного лоскута с последующей перфорацией надкостницы).

Второй этап двухэтапной имплантации – это раскрытие имплантата (без и с откидыванием лоскута) полулунным разрезом. Для отделения лоскута, используют плоский инструмент с углом 60˚ или любой скальпель. Затем извлекают заглушку специальным инструментом или пинцетом. Затем вводят направляющий штифт для проверки остеоинтеграции и наклона имплантат. Десневым римером на прямой или изогнутой ручке, соответствующий по размеру абатменту удаляют излишки костной ткани. Промывают и высушивают имплантат затем вводят выбранный абатмент (или используют ФДМ – формирователь десны маргинальной). Правильность выбора абатмента проверяют с помощью каппы, затем его фиксируют постукиванием по нему вдоль вертикальной оси. Далее изготавливают временный протез. Для этого на абатмент помещают акриловый колпачок. Вокруг колпачка наносят акриловую пластмассу и надевают вакуумформованную каппу для формирования временной коронки. Затем извлекают получившийся временный протез, полируют его для сформирования придесневой части. После заживления мягких тканей снимают слепок для окончательной реставрации.

100. Показания, противопоказания к операции резекции верхушки корня зуба. Вид обезболивания. Этапы операции.

Цель операции – удаление околоверхучечного патологического очага, резекция верхушечной 1/3 корня зуба для предупреждения распр. одонтогенной инфекции. Операцию проводят на верхних и нижних однокорневых и многокорневых зубах.

Показания:

1)Хронический гранулирующий и гранулёматозный периодонтит в случае неэффективности или невозможности консервативного лечения: недопломбированный до верхушки КК, перфорация стенки корня в верхушечном отделе, искривление верхушечной части корня, перелом эндодонтического инструмента и невозможность его удалить; выведение пломбировочного материала за верхушку корня зуба

2)Перелом верхушки корня зуба

3)Выполнение цистэктомии с сохранением «причинного» зуба

Противопоказания.

Местные:

1)Острый, обострившийся хр. Периодонтит

2)Патологическая подвижность зуба 2,3 степени

3)Острые или обострившиеся хронические заболевания (пародонтит, гингивит, стоматит, глоссит, периостит челюсти).

Абсолютные противопоказания:

1)Геморрагические диатезы (тромбопеническая пурпура, болезнь Виллебранта), гемофилия (операция возможна только в условиях стационара при наличии тромбоцитарной массы, плазмы крови)

2)Злокачественные, доброкачественные опухоли челюстей

Относительные:

1)сердечно-сосудистые заболевания (ИБС, гипертонический криз, декомпенсированное течение стенокардии, аритмии, инфаркт миокарда и период до 6 месяцев после него)

2)Эндокринных заболевания (декомпенсированное течение сахарного диабета, тиреотоксикоза)

3)Острый лейкоз, агранулоцитоз

4)Острый инфекционный гепатит, гастрит, холецистит, панкреатит

5)Заболевания почек (острый нефрит, почечная недостаточность)

6)Обострения психических заболеваний (эпилепсия, шизофрения)

7)Острые инфекционные заболевания (грипп, корь, ветряная оспа), обострение хронических инфекций (туберкулёз)

8)Период проведения лучевой, химиотерапии при лечении онкологии

9)Беременность

Обезболивание:

Проводится местная анестезия. Общий наркоз – по показаниям:

1) Аллергические реакции на местный анестетик.

2)Повышенная чувствительность к местному анестетику (непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой дозы его сопровождается признаками интоксикации.

3)Неэффективность или невозможность местного обезболивания (рубцовоизменённые ткани, анатомические изменения вследствие приобретённых дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и т.д.).

4)Неуравновешенность (лабильность) психики пациента (непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь стоматологического кресла и инструментов).

5)Травматичность вмешательства.

Примеры фармакологических средств, применяемые для наркоза

Закись азота - бесцветный газ с резким запахом. Недостатки: невозможность достижения глубокого сна, особенно у физически крепких людей, выраженная стадия возбуждения, отсутствие расслабления жевательных мышц.

Фторотан (флюотанн, галотан, наркотан) бесцветная прозрачная жидкость со специфическим запахом. е раздражает слизистую дыхательных путей, угнетает секрецию слизистых и слюнных желёз, вызывает релаксацию жевательной мускулатуры, что создаёт оптимальные условия для работы хирурга-стоматолога. Недостатки: угнетение деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение АД, брадикардия).

Этапы операции:

1)Разрез слизисто-надкостничного лоскута скальпелем до кости. Виды разреза: трапецивидный, треугольный, дугообразный. Разрез должен быть больше патологического околоверхушечного очага.

2)Слизисто-надкостичный лоскут отслаивают от кости с помощью распатора и удерживают лоскут крючком Фарабефа до конца операции.

3)В проекции верхушки корня зуба проводят трепанацию кортикальной кости шаровидным бором. Костная ткань орошается раствором антисептика, физ. р-р. Размер трепанационного отверстия не должен превышать размер патологического очага.

4)Из патологического очага удаляется грануляционная ткань кюретажной ложкой. Цилиндрическим бором резецируют верхушку корня зуба. Уровень резекции корня должен соответствовать границам костной полости и не превышать 1/3 длины корня зуба.

5)Непостоянный этап: ретроградное пломбирование КК зуба. Шаровидным бором расширить КК на уровне резекции. Обратно конусным бором формируют полость, обрабатывают её и пломбируют (МТА).

6)Костную полость обрабатывают антисептиком, проводят гемостаз «Каталюгем»

(хорошо подходит в условиях работы на альвеолярной кости). В костную полость укладывают пластический материал.

7)Слизисто-надкостничный лоскут укладываю на место. Накладывают узловые швы.

101.Показания, противопоказания операции вскрытия абсцесса. Вид обезболивания. Методика операции.

Общие принципы вскрытия абсцессов и флегмон лица.

Вскрытием гнойного очага путём послойного рассечения и расслоения тканей над ним.

Дренированием операционной раны с целью создания условий для эвакуации гнойного экссудата.