Клиническая стоматологи _ Экзамен 2026

2. В просвет корневого канала вводится влажный бумажный штифт с целью лучшего затвердевания цемента. Контрольное рентгенологическое обследование. Временное пломбирование.

Так как для полноценного отверждения МТА цемента необходимо некоторое время, лечение продолжается в следующее посещение.

3посещение

1.После удаления временной пломбы корневой канал пломбируется силлером и гуттаперчевыми штифтами. Пломбирование полости зуба.

Рекомендации: повторный приём с рентгенконтролем состояния периапикальных тканей через 3 месяца.

В результате проведённого лечения наблюдается апексофикация в течение 2- 3 месяцев, что проявляется на рентгенограмме наличием апикального барьера на уровне сформированной части корня зуба

Недостаток метода: много посещений, технологическая сложность манипуляций и формирования барьера из Pro Root MTA.

65. Преимущества и недостатки метода лечения периодонтитов постоянных зубов с несформированными корнями путём применения рассасывающихся паст на основе гидроксида кальция: какие материалы являются представителями этой группы, их характеристика, свойства и методика применения.

Преимущества:

при недостаточно тщательной очистке зубной полости материал реагирует с остатками пульпы, превращая её в твёрдую кальцифицированную ткань, легко извлекается при повторном лечении

Рентгеноконтрастность

не даёт усадки

низкая растворимость

полная герметизация и совместимость с биологическими тканями,

длительное хранение готового цемента при комнатной температуре

бактерицидные свойства

отсутствие канцерогенных компонентов

не изменяет цвет зуба и постоянной пломбы

лёгкость в замешивании пасты

хорошая текучесть и адгезия к стенкам каналов

Недостатки:

малая прочность

обязательно наложение под материал изолирующей прокладки

пломбирование каналов должно быть точечным

нельзя наносить толстым слоем

разрушается при больших нагрузках на поверхность зуба

Представители:

1. КАЛАСЕПТ ПЛЮС (CALASEPT PLUS).

Состав: гидроокись кальция 38,0–43,1%. Сульфат бария 7,6–8,4%, хлорид натрия — менее 0,5%, вода — 47,5–52,5%. Стерильный изотонический солевой раствор рН 12,4.

Преимущества: стимулирует образование дентинных канальцев. Обладает сильным бактерицидным эффектом. Стимулирует формирование твёрдых тканей верхушек корневых каналов. Быстрое и простое применение гидроокиси кальция. Без смешивания порошка и жидкости. Всегда идеальная консистенция.

Методика применения:

1.Выдавить небольшое количество пасты — для уравновешивания давления в шприце и контролирования прохождения пасты через Flexi-tip.

2.При использовании для временных корневых пломб наносите пасту постепенно и переодически утрамбовывайте её с помощью бумажных штифтов.

3.Каждый шприц может быть использован несколько раз. Для надлежащего функционирования снимайте Flexi-tip после использования и заменяйте предохранительным колпачком.

Любой контакт пасты на основе гидроокиси кальция с воздухом приведёт к образованию карбоната кальция, который через некоторое время затвердеет.

2.МЕТАПАСТА (METAPASTA) Водорастворимый временный пломбировочный материал на основе гидроокиси кальция с сульфатом бария.

Свойства:

Антибактериальный эффект и рентгеноконтрастность

Паста, готовая к применению упакованная в шприц

Лёгкое введение пасты в корневой канал

Лёгкое извлечение при необходимости из корневых каналов, благодаря хорошей водорастворимости

Методика применения: заполнение обработанного и высушенного корневого канала постой через специальную одноразовую канюлю, либо с помощью каналонаполнителя. Удалите излишки пасты при помощи стерильного ватного шарика. Снимите использованный наконечник, закрепите новый и наденьте на него защитный колпачок.

3.КАЛЬСЕПТ-ЙОДО. Стерильная гидроокись кальция с йодоформом для заполнения корневых каналов. Оказывает бактерицидный эффект. Лечебная прокладка для формирования вторичного дентина при глубоком кариесе.

Состав: Кальция гидроксид, сульфат бария, йодоформ, стерильный изотонический раствор.

Методика применения: В широкий прямой канал можно почти полностью ввести канюлю и выдавить порцию пасты «Кальсепт-йодо», а затем доконденсировать обычным методом. В искривлённые каналы паста наносится на устье канала и плотно конденсируется внутрь эндодонтическими инструментами / стерильной турундой. Пломбировать канал достаточно до верхушки, а в плохопроходимых каналах всю проходимую часть, при развитой ростковой зоне на 1-2 мм не доходя до верхушки канала. Далее полость закрывают цементом.

4.«HY-CAL» («Хай-Кол») «Pierre Rolland» 65% водная суспензия гидроксида кальция, расфасованная в одноразовые аппликаторы. Препарат имеет сильнощелочную реакцию (рН 12,5- 13).

Методика применения: Каналы не высушиваются, они остаются заполненными водой. На дно полости и устья каналов слоем толщиной не менее 1 мм наносится «Хай-Кел» и закрывается герметичной повязкой. Нельзя использовать в качестве повязки цементы, так как из-за остаточной кислотности они могут вызвать нейтрализацию гидроксида кальция. Для наложения повязки можно использовать безэвгенольные временные цементы, например, «CIMAVIT» (Pierre Rolland) или «Cimpat» (Septodont). Накладывается на срок до

3недель.

5.Препарат «Эндокаль» - 52% пасту гидроксида кальция с наполнителем на основе метилцеллюлозы, помещённую в герметичный шприц. Необходимое количество «Эндокаля» извлекают из шприца непосредственно перед употреблением.

Методика применения:

После полноценной инструментальной и медикаментозной обработки канал при помощи каналонаполнителя заполняется «Эндокалем». При наличии деструктивных изменений в периапикальной области рекомендуется вывести небольшое количество препарата за верхушку корня. Следует иметь в виду, что гидроксид кальция имеет такую же рентгеноконтрастность, как и дентин, поэтому, когда канал заполнен, на рентгенограмме он больше не виден. Паста в канале должна заменяться через 4-6 недель после первого введения, а далее - каждый раз, когда на контрольной рентгенограмме определяется рассасывание материала (обследование проводится каждые два месяца). После достижения желаемого результата канал пломбируется твердеющей пастой.

66. Тактика врача при лечении периодонтитов временных зубов у детей.

Периодонтит - воспалительный процесс в тканях периодонта. Периодонт представлен соединительнотканной связкой, удерживающей корень зуба в костной альвеоле и расположенной между кортикальной пластинкой альвеолы и цементом корня зуба. Периодонт анатомически связан с кортикальной пластинкой альвеолы, пульпой зуба (через апикальное отверстие), десной и надкостницей челюсти.

Особенности строения периодонта у детей: соединительная ткань более рыхлая. В периодонте молочных и несформированных постоянных зубов содержится большое количество клеточных элементов. Периодонт молочных и несформированных постоянных зубов очень хорошо кровоснабжается и лимфоснабжается.

Особенности периодонтита у детей: широкое апикальное отверстие и широкая периодонтальная щель. В молочных и несформированных постоянных зубах у детей верхушечное отверстие не является пунктом анатомической ретенции, как у сформированных зубов.

Эндопатология сопровождается быстрым развитием множественных свищевых ходов.

*Особенности строения временных зубов обеспечивают хороший отток экссудата при воспалении пульпы, часто пульпит протекает без выраженной клинической картины как первично-хронический процесс и сопровождается инфицированием тканей периодонта.

Факторы, определяющие выбор метода лечения:

•Стадия развития зуба (сроки физиологической смены)

•Наличие зачатка постоянного зуба

•Возможность реставрации зуба, его функциональная ценность

Основной метод лечения хронического гранулирующего периодонтита временного зуба -

удаление зуба.

Показания к хирургическому методу лечения периодонтитов временных зубов.

1.если зуб - источник инфекции, при острых гнойно-воспалительных заболеваниях ЧЛО и при очагово-обусловленных заболеваниях (бактериальный эндокардит, хрониосепсис, хронический пиелонефрит и др.)

2.Хронический периодонтит молочных зубов, если:

до смены осталось менее 1,5-2 лет

подвижность I степени

разрушенная коронка зуба

безуспешное консервативное лечение

поражена область бифуркации корней

очаг деструкции костной ткани распространяется на зачаток постоянного зуба или корни соседних зубов (хронический гранулирующий остит)

II тип резорбции корней

наличие свища на десне или коже

корень перфорирует кортикальную пластинку и находится под слизистой оболочкой

декубитальная язва

обострения в анамнезе.

Консервативное лечение периодонтита временных зубов:

1)Обезболивание (инъекционное)

2)Препарирование кариозной полости, некрэктомия, обработка полости зуба, расширение устьев корневых каналов (при необходимости).

3)Щадящая медикаментозная обработка (ХГ 0,2%), механическая обработка корневого канала (рабочей длины на 1-2 мм меньше рентгенологической, применение эндоинструментов больших размеров (Nº30-35), техника Step Back (отсутствие необходимости предания к/к конической формы (стандартная методика обработки к/к), учёт значительного слоя низкоминерализованного предентина на стенках к/к, осторожная обработка к/к (м/б перфорация)).

4)Пломбирование к/к рассасывающейся пастой, пасты на основе эвгенола (гвоздичная паста), гидроокиси кальция (Витапекс, метапекс (йод+ кальций)).

67. Фотодинамическая терапия при воспалительных заболеваниях пародонта. Суть метода, преимущества, недостатки, методика проведения.

Фотодинамическая терапия (ФДТ) — метод, основанный на использовании энергии взаимодействия специфических химических веществ (фотосенсибилизатор) и лазерного излучения.

Преимущество ФДТ состоит в том, что гибель микрофлоры достигается за очень короткий промежуток времени и в то же время исключается какое-либо повреждение тканей пародонта

•безболезненная терапия

•не вызывает аллергической реакции

•не раздражает СОР

•не вызывает устойчивости м/о; минимальный риск повторного инфицирования

•обладает противовоспалительным действием

•повышается уровень капиллярного кровотока, его интенсивность, восстанавливается трофика тканей пародонта

•метод одинаково эффективен при лечении острой и хронической инфекции

•взаимодействие между кислородными радикалами и протеинами крови обеспечивает гемостатический эффект

Методика. После проведённой профессиональной гигиены на десну и в пародонтальные карманы наносится гель (на основе зелёной водоросли спируллины и представляющий собой концентрат хлорофилла) на 5-10 минут. При этом фотодитазин накапливается в клетках м/о. Затем остатки геля смываются водой и обрабатывают пародонтальные карманы монохроматическим светом (661-662 нм). После лазерного воздействия образуется фотокоагуляционная плёнка, которая как биоповязка предохраняет ткань от повторного проникновения микробов. На курс требуется 1-2 сеанса. Повторно лазерлечение рекомендуется провести через 6-8 месяцев.

Недостатками метода является длительное удержание некоторых фотосенсибилизаторов в кожных покровах при системном введении препарата, что диктует необходимость пациенту строгого соблюдения светового режима. А ещё, судя по Видаль, это методика для лечения опухолей. Также она дорогая и требует доп оборудование

68. Хронический гранулирующий остит челюсти: определение, рентгенологическая характеристика, влияние на зачатки постоянных зубов. Тактика врача.

Хронический гранулирующий остит – это процесс хронического пролиферативного воспаление в периодонте молочного зуба, захватывающего кость и распространяющегося на зачаток постоянного зуба и корни соседних зубов.

Рентгенологически определяется признаками:

1.очаг деструкции костной ткани, корни временных зубов вовлечены в процесс и патологически резорбированы

2.компактная пластинка вокруг фолликула разрушена - перифолликулярное пространство изменено или отсутствует

Влияние на зачатки постоянных зубов:

1.Местная гипоплазия постоянного зуба (зуб Турнера)

2.Прекращение формирования коронки зуба с последующей её секвестрацией

3.Дистопия зачатка (под воздействием грануляционной ткани или гноя).

4.Ретенция постоянного зуба.

5.Фолликулярная киста

6.Гибель зачатка постоянного зуба (если ещё не началось его обызвествление).

•Длительность лечения

АЛГОРИТМ второго пути с использованием МТА:

1)максимальное обеспечение асептических условий

2)формирование эндодонтического доступа

3)рабочая длина по рентгенограмме — это длина, которая не доходит на 1 мм до сформированной части корня

4)щадящая механическая обработка и медикаментозная

5)Пломбирование корневого канала пастой с антисептическим действием (Каласепт, Апексдент) на 7-28 дней

6)формирование цементного барьера МТА у апикального отверстия в размере 4 мм, конденсация плаггером (со скрипом), затем введение в корневой канал влажного адсорбера или ватной турунды на 4 часа

7)окончательная обработка и герметичное пломбирование канала после завершения формирования апикального упора

8)РГ контроль каждые 1, 3, 6, 12 месяцев

Осложнения говорим исходя из ошибок: неправильно поставил анестезию – гематома, неправильно отпрепарировал – случайно сделал перфорацию, неправильно сделал апикальный упор – все пиздец, зуб выпал и тд.

Осложнения во время лечения:

•Обострение периодонтита

•Травмирование инструментом ростковой зоны корня

•Перфорация стенки корня

Осложнения в отдалённые сроки.

•Реинфекция

•Отсутствие формирования апикального барьера

•Пришеечная резорбция

•Перелом корня или зуба.

•Факторы риска (укороченный корень): вывих, перелом

70.Этап восстановительного лечения комплексной терапии кариеса у детей раннего возраста.

Этап восстановительно лечения включает в себя различные методы лечения кариеса в зависимости от глубины поражения твёрдых тканей зуба.

Лечение начального кариеса:

Перед применением любого из методов обязательно проведение проф.гигиены, при наличии шероховатых поверхностей их сошлифовывание и полирования неабразивными дисками и полировочными головками.

1.Рем.терапия:

1.Метод Боровского-Леуса (применение растворов 10% глюконата кальция (на 15-20 мин с заменой каждые 5 мин.) и 2-4% р-ра фторида натрия (на 5 мин)) – метод уже не применяется!

2.Домашнее применение рем.гелей

Можно выделить три рабочих механизма препаратов, различаемых по глубине и типу взаимодействия. Все они могут действовать совместно или по отдельности, в зависимости от того, какие активные соединения есть в используемом геле/креме:

замещение и заполнение вакансий на уровне кристаллов, межкристаллических пространств в глубоких подповерхностных слоях (химическое взаимодействие)

обтурация вакансий и межпризменных пространств эмали частичками минерализующих препаратов (физическое взаимодействие), в поверхностных и подповерхностных слоях эмали

создание защитного слоя на поверхности эмали, служащего депо минеральных компонентов, но не проникающего в подповерхностные слои.

Два способа применения:

Без капп

С каппами (стандартные, термопластические, индивидуальные)

2.Глубокое фторирование – образование нерастворимого фтористого кальция в порах деминерализованной зоны. (Кристаллы фтористого кальция в течение длительного времени (более 1 года) выделяют фтор).Ы

Методика: последовательное туширование (обрабатывание смоченным тампоном) очищенной и высушенной поверхности пятна эмали жидкостями 1 и 2, содержащими силикат меди и гидроокись меди-кальция. Препараты – Эмаль-герметизирующий ликвид, Глуфоред, Фтор-Люкс

3.Озононирование проводится газообразным озоном (не особо распространено)

4.Низкозкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) – применение лазерного света в комплексе с фтористым лаком

5.Электрофорез хлористого кальция, 10% глюконата кальция и 0,2% фторида натрия – физический метод введения в поверхностные слои эмали. (почти не применяют)

6.Серебрение

Очищенный от налёта очаг поражения тушируют препаратами серебра или фторида серебра 30-40 сек. 2-3 процедуры через 7-10 дней раз в 6 мес. (Препараты – Софорайд, Аргенат)

7. Методика инфильтрации кариеса (ICON, DMG) – последовательное пропитывание зубов (протравливающий агент (15% гель соляной кислоты, этанолсодержащий кондиционер, инфильтрат).

Показания к инфильтрации эмали:

•Кариес эмали в стадии пятна на вестибулярных поверхностях зубов

•Кариес эмали и кариес дентина при поражении до половины его толщины (уровни E1-D1 по рентгенологической классификации) на апроксимальных поверхностях зубов при сохранении псевдоинтактного слоя

Противопоказания к проведению инфильтрации эмали:

•Лечение кариеса дентина при поражении более половины его толщины (уровни D2-D3 по рентгенологической классификации)

•Полостной кариес эмали и дентина

•Изменение цвета эмали вследствие травмы

•Индивидуальная непереносимость компонентов материала

8. Метод микроабразии эмали

Методика: после изоляции на зубы наносится абразивная смесь (соляная кислота10%, карбид кремния 6%), затем полировка резиновыми чашечками и нанесение рем.препарата.

Лечение поверхностного, среднего и глубокого кариеса

А) Обезболивание по показаниям.

Б) Очищение зуба от налёта

В) Обработка кариозной полости:

Традиционное препарирование с использованием вращающихся инструментов.

Традиционное препарирование кариозной полости с помощью бормашины и пломбирование различными материалами возможны при любой локализации кариозного поражения.

Препарирование проводят осторожно, с учётом строения временных зубов. Недостатки метода: формирование смазанного слоя на поверхности дентина, Вибрация, образование микро- и макротрещин в эмали.

Малоинвазивные методы:

Технология ART (atraumatic restorative treatment — атравматичное восстановительное лечение) – выскабливание кариозных тканей острыми ручными инструментами (экскаватор и эмалевый нож) и последующее пломбирование полости СИЦ. Преимущества: нет громких, пугающих звуков, нет вибрационного воздействия, возможность применения у детей с повышенной тревожностью.

Химико-механический метод обработки кариозной полости предполагает предварительное размягчение кариозных тканей с помощью специального геля (содержит аминокислоты и гипохлорид натрия), выскабливание специальными ручными инструментами. С этой целью используют системы «Carisolv» (Меди Тим, Швейцария); «Кариклинз», (Россия). Преимущества: нет громких, пугающих звуков, нет вибрационного воздействия, не образуется смазанный слой на поверхности дентина.

Кинетическое препарирование – обработка кариозной полости струёй порошка (оксид алюминия) и воды, на большой скорости подающейся из специального аппарата (Air Flow prep K1, EMS). Преимущества: быстрое удаление кариозных тканей, щадящее раскрытие фиссур, отсутствие смазанного слоя после обработки. Противопоказания: дошкольный возраст ребёнка, хронические заболевания дыхательных путей.

Лазерное препарирование (эрбиевым лазером)

Г) Медикаментозная обработка кариозной полости

Д) Наложение лечебной прокладки (в случае глубоко кариеса).

Применение лечебных кальцийсодержащих прокладок ограничено, т.к. глубокий кариес в молочных зубах встречается редко, особенно в период резорбции корней,

что связано с анатомическими особенностями строения временных зубов и низкой реактивностью пульпы в этот период. В несформированных постоянных зубах кальцийсодержащая прокладка накладывается точечно на проекцию рога пульпы или в качестве временной лечебной повязки под временную пломбу. Используют

Dycal (Dentsply), Calcimol (Voco), Life (Kerr) и др.

Е) Пломбирование полости (СИЦ, компомерами, композитами).

Ж) Шлифовка и полировка пломбы.

З) Покрытие зуба фтористым лаком или гелем, либо постбондинг.

Ещё применяется методика восстановления зубов стандартными коронками (металлическими, циркониевыми, комбинированными).

Применяют методики профилактического пломбирования (выполнение идентично методике инвазивной герметизации, но не имеет ограничения времени проведения, т.е. можно делать в течение всей жизни – при начальном кариесе) и отсроченного пломбирования (в первое посещение экономно иссекают видимо изменённые ткани и пломбируют лечебной пломбой (цинкоксид-эвегеноловый цемент, кальцийсодержащие препараты), затем через 3 месяца окончательно препарируют и заменяют на постоянную пломбу).

71. Этап диспансерного наблюдения, профилактики рецидивов и осложнений кариеса у детей раннего возраста.

Стоматологическая диспансеризация – это система работы лечебно-профилактических стоматологических учреждений, которая обеспечивает предупреждение, раннее выявление заболеваний зубов и полости рта и их систематическое лечение при постоянном наблюдении.

Для оценки здоровья, учёта лиц, состоящих на диспансерном учёте, выделяют 5 групп здоровья:

1 группа – здоровые

2 группа – здоровые, с функциональными нарушениями, группа риска

3 группа – пациенты с хроническими заболеваниями в стадии компенсации, с редкими обострениями

4 группа – пациенты с длительно текущими заболеваниями, с частыми обострениями (до 3-4 раз в год, субкомпенсированное состояние) или лица с физическими недостатками, пороками развития

5 группа – пациенты с декомпенсированным течением заболевания, нарушениями функций органов и систем, ограниченно трудоспособный контингент

Обычно дети подразделяются по возрасту для диспансерного наблюдения:

Дети до 3 лет. В этом возрасте прорезываются молочные зубы. Основное внимание уделяется профилактике раннего кариеса, обучению родителей правильной гигиене, контролю за питанием и своевременному обращению к врачу при появлении проблем. В