Клиническая стоматологи _ Экзамен 2026

Причиной активизации воспалительно-деструктивного процесса служит внедрение в ткани пародонта специфических анаэробных микроорганизмов на фоне снижения иммунного статуса.

Формы: лёгкий – потеря уровня прикрепления 1-2 мм; средний – до 5 мм; тяжёлый – более 5 мм.

КЛИНИКА. Незначительное количество или отсутствие отложений на зубах. Вне обострения – может быть отсутствие воспаления десны даже при тяжёлой деструкции костной ткани.

Пародонтальные карманы до 8 – 14 мм. Рентгенологически – чашеобразные очаги деструкции в области резцов и моляров. Быстро присоединяется выпадение зубов, смещение зубов, нарушение окклюзии, патология ВНЧС

Локальная терапия. Плюсы: высокая концентрация лекарств в тканях пародонта, отсутствие системных побочных эффектов, результат не зависит от сотрудничества пациента, использование при непереносимости системного введения лекарств. Минусы: ограниченная пенетрация в соседние ткани, фуркации и узкие карманы трудно заполняемы.

Антибактериальная терапия:

Тетрациклиновая мазь 3%. Наносится 1-2 раза в сутки в качестве повязки 7-10 дней

Метрогил-дента (метронидазол + хлоргексидин). После снятия зубных отложений пародонтальные карманы обрабатываются препаратом и производят аппликацию геля на область дёсен (время экспозиции – 30 мин). В домашних условиях: наносить на область дёсен 2 раза в сутки в течение 7-10 дней

«Диплен-Дента Л». Содержит линкомицина гидрохлорид. Плёнки состоят из двух слоёв –гидрофильного (самоклеющего) и гидрофобного (изолирующего). Плёнки могут наноситься самими пациентами в домашних условиях. В зависимости от показаний длительность процедуры от 1-2 часов до 6-8 часов. Для снятия плёнки пациенту рекомендуют прополоскать рот ополаскивателем или водой.

Эритромицин — антибиотик из группы макролидов. Местно назначается в виде мази на десну, введения в пародонтальные карманы. 1-2 раза в день 7-10 дней

Антисептическая терапия:

ХГС 0,05%, мирамистин полоскать 10-15 мл 3-4 раза в сутки

Мирамистин 0,01% – спрей, раствор. Полоскание 10-15 мл препарата 3-4 раза в день

Стоматофит 7,5 мл развести в 50 мл тёплой кипячёной воды, полоскать 3-4 раза в день 10-15 дней (травки)

Пародонтакс экстра – ополаскиватель (0,2% ХГС). 2-3 раза в день 10 дней

46. Метод витальной ампутации при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

Метод витальной ампутации в постоянных несформированных зубах направлен на сохранение жизнеспособности корневой пульпы (отграниченной формирующимся дентинным мостиком) с целью дальнейшего апексогенеза.

Показания:

•Острый частичный пульпит

•Острый травматический пульпит (от 6 часов до 2-3 дней с момента травмы)

•хронический фиброзный пульпит (без наличия жалоб в анамнезе)

Противопоказания:

•Кариозная полость на поверхности корня зуба

•Электровозбудимость пульпы меньше 40 мкА (цифра больше 40)

•Пульпит некариозной этиологии

•Пульпит, необратимые формы (гангренозный, гипертрофический)

•Однокорневые зубы

Методика витальной ампутации:

1.Обезболивание, очистка коронковой части от налёта, изоляция зуба

2.Препарирование кариозной полости и асептическая ампутация с извлечением пульпы из устьев корневых каналов

3.Гемостаз (крайне желательно чтоб был спонтанный (самостоятельный) в течение 5 минут. Аминокапроновая кислота, гемостатическая губка и т.д.).

4.Наложение препарата гидроокиси кальция на корневую пульпу (либо МТА).

5.Долговременная пломба из СИЦ

6.Диспансерный учёт и контрольное рентгенологическое исследование через 3, 6, 12 месяцев.

Внастоящее время в стоматологии пропагандируется принцип индифферентного постоянного пломбирования. Исходя из этого постулата, при отсутствии жалоб в течение срока необходимого для образования заместительного дентина лечебная одонтотропная (кальций содержащая) прокладка удаляется и проводится постоянное пломбирование.

Этот принцип объясняется: отсутствием целесообразности дальнейшего применения препарата (заместительный дентин либо образуется за 6-8 недель, либо не образуется никогда). Предотвращением осложнений применения лекарственного препарата: рассасывание кальцийсодержащего препарата и образование микролюфта, отсутствие адгезии пломбировочных материалов к кальций содержащим препаратам, кальцификация пульпы вплоть до полной облитерации полости зуба.

Ошибки и осложнения: неправильный выбор метода лечения, неполное удаление коронковой пульпы, неправильный выбор лечебной прокладки.

47. Метод непрямого покрытия пульпы (отсроченное пломбирование) при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения.

Суть: кариозный дентин удаляется не одномоментно, а в течении нескольких посещений.

На первом этапе лечения проводится некрэктомия инфицированных слоёв кариозного дентина (частичная некрэктомия). Стенки кариозной полости после препарирования должны быть представлены здоровыми тканями. Удаляя кариозные ткани, необходимо оставить достаточное количество дентина в области проекции рогов пульпы, чтобы избежать вскрытия полости зуба.

Оставшийся на дне размягчённый дентин, не содержащий или содержащий минимальное количество патогенных микроорганизмов, покрывается лечебной прокладкой на основе гидроксида кальция или цинкоксидевгенола.

Гидроксид кальция имеет выраженное противовоспалительное и антибактериальное действие, однако не оказывает обезболивающего действия. Паста на основе цинкоксидэвгенола, напротив, обладает местным анестезирующим и антисептичесим действием благодаря эвгенолу, который снижает выработку простагландинов, а оксид цинка оказывает антибактериальное и противовоспалительное действие.

Кариозная полость герметично пломбируется устойчивым временным биосовместимым пломбировочным материалом. В результате этих лечебных мероприятий кариозный процесс приостанавливается создаются условия для формирования пульпой репаративного (вторичного заместительного, третичного) дентина и, как следствие, уменьшается риск вскрытия полости зуба при окончательной экскавации оставшихся кариозных тканей во второе посещение.

Минимальный промежуток времени между посещениями должен быть 6-8 недель, максимальный - 6-12 месяцев. В течение этого времени кариозный процесс в глубоких слоях дентина останавливается.

Метод непрямого покрытия позволяет избежать случайного вскрытия пульпы при удалении глубоко поражённого дентина. Цель лечения: стимуляция дентиногенеза и, как следствие, сохранение жизнеспособности всей пульпы.

Показания:

1.Кариес дентина (глубокие кариозные полости без клинических симптомов воспаления пульпы)

2.Гиперемия пульпы

Противопоказания: декомпенсированное течение кариеса, длительное кариозное вскрытие пульпы, рентгенологические изменения в периапикальных тканях.

Перовое посещение:

1.Rg с целью определения зоны пульпы наиболее близко прилежащей ко дну кариозной полости.

2.Анестезия, очистка коронки зуба от налёта, изоляция зуба

3.Тщательное препарирование стенок кариозной полости, щадящее ─ дна.

4.Медикаментозная обработка полости зуба – 2-3 мин ХГ 0,2%.

5.Наложение на дно полости кальций содержащей пасты (например: Life, Dycal, Calcimol) или ЦОЭ (IRM). Лучше кальцийсодержащий, тк они обладают противовоспалительным и одонтотропным действием (происходит защелачивание, и пульпа защищает себя выработкой заместительного дентина), а ЦОЭ только противовоспалительным.

6.Временная пломба - СИЦ (витример, витрибонд, фуджи)

Второе посещение ─ не ранее чем через 6-8 недель-6 месяцев. Обязательно нужно спросить у пациента «Не болел ли зуб?» - для исключения пульпита.

1.Rg и клинический контроль образования заместительного дентина

2.удаляют пломбу, прокладку: дентин должен быть плотным, безболезненность при зондировании дна кариозной полости

3.допрепарируют дно кариозной полости при наличии оставшегося

4.проводят постоянную реставрацию: при плохой гигиене, гипоплазии, множественном кариесе – СИЦ/компомер. При хорошей гигиене ПР, единичном кариесе – композит.

Наблюдение в динамике: раз в 6 мес. Rg-контроль для наблюдения за формированием корней и выявления возможного появления кальцификатов и изменений в периодонте.

48. Метод отсроченного пломбирования при лечении кариеса у детей.

Метод непрямого покрытия позволяет избежать случайного вскрытия пульпы при удалении глубоко поражённого дентина. Цель лечения: стимуляция дентиногенеза и, как следствие, сохранение жизнеспособности всей пульпы.

Следует различать инфицированный и частично деминерализованный дентин. Инфицированный дентин - внешний слой размягчённого дентина, содержит в себе микроорганизмы и нежизнеспособные ткани дентина (представленные деградировавшими коллагеновыми волокнами). Этот слой должен быть полностью удалён перед постоянным пломбированием зуба. Частично деминерализованный дентин - внутренний слой размягчённого дентина, содержит небольшое количество бактерий, жизнеспособные коллагеновые волокна и обладает способностью к полному восстановлению путём реминерализации со стороны пульпы, и под воздействием лечебных пломбировочных материалов. Отсроченный метод пломбирования – это поэтапное удаление инфицированного дентина и полное восстановление деминерализованного дентина.

Показания

Глубокий кариес: позволяет наблюдать за состоянием пульпы

Подозрение на пульпит: попытка спасти зуб

Молочные зубы: применяется для лечения кариеса у детей, чтобы сохранить зуб до его смены

Неполное высушивание полости: при наличии остаточной влажности в кариозной полости после препарирования, метод позволяет избежать инфицирования

Противопоказания

Сильная пульпитная боль: если пациент жалуется на сильную, продолжительную боль (острое воспаление)

Отсроченный метод лечения кариеса временных зубов показан у детей раннего возраста, при несформированном корне временного зуба, у дошкольников с высокой степенью активности кариеса, при глубоком кариесе в случаях невозможности полного удаления размягчённого дентина из-за опасности вскрытия полости зуба или в связи с неконтактностью ребёнка. Цель метода - повышение минерализации дентина дна и стенок кариозной полости.

В первое посещение удаляют видимо изменённые ткани и наносят лечебную пломбу (ЦОЭ, кальцийсодержащие препараты «Кальцимол», «Дайкал», «Лайф») для снижения инфицированности дентина и выработки стимулирования заместительного дентина со

стороны пульпы. Через 3 месяца удаляют лечебную пломбу, окончательно препарируют и пломбируют кариозную полость.

Лечение кариеса постоянных зубов у детей проводят в соответствии с принципами минимально инвазивной и сохраняющей стоматологии. При отсроченном пломбировании постоянных зубов могут применяться кальцийсодержащие препараты для повышения минерализации дентина полости обычно на срок до нескольких месяцев. СИЦ могут применяться при отсроченном пломбировании незрелых постоянных зубов на срок до нескольких лет. Если первый этап проводится в период прорезывания или при недостаточном уровне гигиены и комплаентности у детей, пломбы заменяются на композитные после завершения формирования зуба. Нет чётких сроков замены временно-долговременных пломб, решение принимается по клинической ситуации.

49. Метод профилактического пломбирования при лечении кариеса у детей.

Кто-то из ординаторов сказал, что профилактическое пломбирование это раскрытие оставшихся интактных фиссур в зубе с кариесом, типа пломбирование полости + герметизация – по сути это весь ответ, а далее ИИшная хрень, которую я подредактировал

Лечение кариеса зубов с незаконченным созреванием эмали (2-3 года после прорезывания зуба) имеет некоторые особенности. По возможности оно должно носить комплексный характер. В качестве общего лечения желательна консультация педиатра, назначение препаратов Са2+ и F-, витаминных препаратов. Необходимо дать ребёнку и родителям рекомендации по гигиене, провести коррекцию диеты. Механическая обработка полости производится максимально минимально. Микромотором на низкой скорости удаляется весь пигментированный дентин. Звонкого зондирования может не быть, так как ткани слабоминерализованы. Желательно раскрыть все фиссуры до дна, этап профилактического расширения исключается. При формировании полости используется принцип биологической целесообразности (максимальное сохранение здоровых тканей). При активном течении кариеса желательно использовать методику отсроченного пломбирования в сочетании с ремтерапией. Дентин перекрывается кальцийсодержащим подкладочным материалом и закрывается временной пломбой из компомера, СИЦ или цинкфосфатного цемента на срок от одного до трёх месяцев (можно просто закрыть всё СИЦ, выделяющим фтор). В это время проводится курс ремтерапии, после чего временная пломба заменяется на постоянную. При постоянном пломбировании полости используйте лечебную и/или изолирующую прокладку независимо от глубины полости. При пломбировании композитами сокращается время травления до 15 секунд.

Метод профилактического пломбирования (герметизации) нужен для предотвращения фиссурного кариеса. Он помогает защитить участки от скопления пищи и бактерий, а также укрепить эмаль, без использования бормашины и минимально затрагивая здоровые ткани.

Показания к профилактическому пломбированию:

мелкие кариозные полости по 1 классу

Глубокие и узкие фиссуры: естественные углубления на жевательных зубах

Зубы, прорезавшиеся менее года назад, эмаль ещё не полностью минерализована

Плохая гигиена, невозможность качественной чистки при аномалиях

Противопоказания к профилактическому пломбированию (герметизации фиссур)

Кариес: наличие кариозных поражений. При обнаружении кариеса необходимо сначала провести лечение, а затем уже герметизацию, если она возможна

Широкие открытые фиссуры

Если фиссуры остаются интактными в течение 4 и более лет

Метод профилактического пломбирования - предполагает минимальное иссечение здоровых тканей зуба и пломбирование до «иммунных зон». Сочетает оперативное лечение кариеса, пломбирование полости и профилактическое запечатывание фиссур. Методика используется при обнаружении небольших фиссурных кариозных полостей до 2 мм. Полость пломбируется с последующей герметизацией прилегающих фиссур текучим композиционным материалом.

Этапы идентичны инвазивной герметизации. Отличие в том, что инвазивная герметизация проводится при недостаточной минерализации эмали в сроки до года после прорезывания, профилактическое пломбирование проводится при начальном кариесе (деминерализации) по показаниям в течении всего периода функционирования зуба.

50. Метод пульпотомии при лечении пульпитов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения. Ошибки и осложнения.

Пульпотомия – это метод удаления коронковой пульпы зуба с сохранением интактной витальной ткани корневых каналов, с использованием лечебной прокладки на оставшуюся пульпу с целью стимуляции заживления и сохранения витальности оставшейся ткани корневой пульпы (полезно для физиологической резорбции).

Показания к витальной пульпотомии во временных зубах при обратимом пульпите:

глубокие кариозные полости на апроксимальной поверхности с вовлечением краевого гребня на одну треть или больше (можно попробовать биологическим методом)

острый очаговый пульпит во временных зубах

острый травматический пульпит, если после травмы прошло не более 2 дней

случайное вскрытие полости зуба (можно попробовать биологическим методом)

хронический фиброзный пульпит (отсутствие самопроизвольных болей в прошлом и настоящем, отсутствие деструкции костной ткани, сформированные корни)

осложнения, возникающие при консервативных методах лечения – хз что за осложнения

Противопоказания:

значительное разрушение коронки зуба, плохой прогноз для реставрации

самопроизвольные боли в анамнезе

отсутствие кровотечения пульпы после раскрытия полости зуба (некроз пульпы)

невозможность остановки кровотечения после ампутации пульпы в течение 5 минут

серозное или гнойное отделяемое из пульпы

Rg-изменения периодонта и пульпы: внутренняя резорбция корня зуба резорбция корня более чем на

одну треть, деструкция костной ткани в зоне фуркации корней или периапикальной области

клинические признаки изменений в периодонте, боль при перкуссии

патологическая подвижность зуба

свищевой ход, абсцесс

наличие тяжёлых соматических заболеваний (врождённые пороки сердца, гемофилия, иммунодефицитные состояния, сахарный диабет и т.д)

Пульпотомия может быть классифицирована в соответствии со следующими целями:

•фиксация (прижигание)

•консервация (сохранение пульпы)

•регенерация

Фиксация (прижигание 1-2 сек), когда живая ткань пульпы разрушается в месте контакта фиксирующего препарата и культи корневой пульпы (образование струпа).

Фиксация (мумификация верхнего слоя пульпы) - пульпотомия с применением формокрезола, глютаральдегида, Пульпевит№3, Эндо-жи №3, электрокоагуляции, лазера.

Этот метод не лишён недостатков. Был обнаружен факт аккумуляции формокрезола в пульпе, дентине, периодонтальной связке, в кости окружающей апикальное отверстие. Формокрезол нарушает микроциркуляцию, вызывает тромбоз сосудов.

Возможные осложнения:

•внутренняя и наружная резорбция корня

•остеопороз и деструкция в области фуркации и верхушек корней

•образование свища

•развитие кист

Всвязи с этим были предложены альтернативные методики лечения с использованием следующих препаратов.

Пульпевит №3 – аналог формокрезола (ВладМиВа) – содержит формальдегид 19% и крезол 35% (в зависимости от продолжительности воздействия с пульпой, приводит к частичной или полной её мумификации).

Глютаральдегид (GA), Эндо-жи №3 (ВладМиВа) – содержит глютаровый альдегид, обладающий антисептическим действием.

Метод пульпотомии с вышеперечисленными препаратами выполняется так же, как при применении формокрезола, только после проведения под анестезией ампутации коронковой пульпы и гемостаза на устья корневых каналов накладывается тампон, смоченный одним из этих препаратов, на время, указанное производителем (например: жидкость Эндо-Жи №3 – на 5 минут). Затем тампон удаляется – на месте контакта лекарственного препарата с пульпой образуется так называемый «струп» (пульпа при этом приобретает тёмно-коричневый цвет). Далее на устья корневых каналов наноситься ЦОЭЦ и производится финальное восстановление коронковой части зуба.

Консервация (сохранение пульпы). При проведении этого метода воздействие на ткань пульпы минимально. Сульфат железа (Астринжедент, Вискостат, Эндо-№4) позволяет сохранить максимум здоровой ткани корневой пульпы без индуцирования образования заместительного дентина.

Этапы проведения:

1.диагностическая рентгенограмма

2.обезболивание, очистка коронки от налёта, изоляция зуба

3.препарирование кариозной полости с учётом топографии полости зуба

4.ирригации 1-3% раствором гипохлорита натрия или 2% раствором хлоргексидина

5.раскрытие полости зуба выполняется фиссурным или шаровидным бором, вращающимся на низкой скорости с охлаждением водой

6.пульпотомия проводится стерильным острым экскаватором или стерильным шаровидным бором на 1 мм ниже устьевой части пульпы

7.оценка и контроль кровотечения. Полость зуба обильно промывается дистиллированной водой, высушивается. На устья корневых каналов накладывается слегка смоченные дистиллированной водой стерильные ватные шарики, поверх них – сухие шарики (плотно, с давлением). Через 2-3 (максимум 5) мин тампоны удаляются. Если гемостаз наступил, всё чётко классно

8.аппликация одного из препаратов на время, указанное производителем (например, 20% раствор сульфата железа – гель ВискоСтат на 1-3 минуты (в практике при его использовании гемостаза не дожидаются)). Тампон удаляется – на месте контакта лекарственного препарата с корневой пульпой образуется так называемый «струп» (пульпа при этом приобретает темнокоричневый цвет)

9.высушивание полости зуба

10.размещение над устьями каналов в полости зуба густо замешанной ЦОЭЦ, финальное восстановление коронковой части зуба

Регенерация – это формирование репаративного дентина и сохранение здоровых тканей пульпы, что осуществляется при использовании таких материалов, как гидроокись кальция и минерал триоксид агрегат (МТА) PrORooT (Дентсплай), МТА (Церкамед, Польша), Радоцем П (Радуга-Р, Россия), Триоксидент (ВладМиВа, Россия), Биодентин (Септодонт, Франция). Это современная индуктивная регенеративная техника, при её использовании стимулируется образование репаративного дентина и формируется кальцинированный барьер.

Гистологически происходит полное образование дентинного мостика между здоровой корневой пульпой и гидроокисью кальция. При непосредственном наложении гидроокиси кальции на ткань пульпы происходит некроз прилегающей части пульпы за счёт выраженной (pH-12,5) щелочной среды. Через 4 недели образуется новый одонтобластический слой, а также дентинный мостик.

Этапы проведения:

1.диагностическая рентгенограмма

2.обезболивание, очистка коронки от налёта, изоляция зуба

3.препарирование кариозной полости с учётом топографии полости зуба, удаление кариозного дентина

4.ирригации 1-3% раствором гипохлорита натрия или 2% раствором хлогексидина

5.раскрытие полости зуба выполняется фиссурным или шаровидным бором, вращающимся на низкой или высокой скорости с охлаждением водой

6.пульпотомия проводится стерильным острым экскаватором или стерильным шаровидным бором на 1 мм ниже устьевой части пульпы

7.оценка и контроль кровотечения. Полость зуба обильно промывается дистиллированной водой. На устья корневых каналов накладывается слегка смоченные дистиллированной водой стерильные ватные шарики, поверх них – сухие шарики (плотно, с давлением). Через 2-3 мин тампоны удаляются. Если гемостаз наступил, необходимо перейти к следующему этапу пульпотомии

8.аппликация гидроксида кальция - покрытие культи пульпы на 1 мм без давления

9.Ожидание затвердевания (можно изолирующую прокладку)

10.Финальное восстановление коронковой части зуба

Ошибки и осложнение на этапе диагностики, постановки диагноза, нарушение техники проведения и тд, все мы это прекрасно знаем, можно что-нибудь на экзамене рассказать.

51. Метод экстирпации при лечении пульпитов временных зубов у детей: показания, противопоказания, методика, оценка эффективности лечения. Ошибки и осложнения.

В случае, когда клиническая картина необратимого пульпита подтверждена, применяется метод витальной пульпэктомии - удаление коронковой и корневой пульпы с последующей обтурацией корневых каналов. Необратимыми считаются пульпиты, при которых пульпа претерпевает функционально-гистологические изменения и её полное восстановление невозможно.

Метод проводится во временных зубах с законченным формированием корней при условии, что корневые каналы проходимы.

Показания:

самопроизвольные боли при отсутствии выраженных Rg-изменений

наличие незначительной внутренней резорбции корня

незначительные Rg-изменения в области фуркации и верхушек корней (попробовать спасти зуб?)

безуспешность пульпотомии

сухая пульповая камера при раскрытии полости зуба.

Противопоказания:

зубы, не подлежащие восстановлению

значительная внутренняя резорбция и наружная более чем на 1/3 длины корня

значительные изменения в области фуркации и верхушек корней

наличие кисты

угроза вовлечения зачатка постоянного зуба в патологический процесс

системные заболевания (врождённые болезни сердца с риском развития эндокардита, пациенты с иммунодепрессией, сахарный диабет)

Методика выполнения витальной пульпэктомии:

1.диагностическая рентгенограмма

2.обезболивание, очистка коронки от налёта, изоляция зуба

3.препарирование кариозной полости с учётом топографии полости зуба

4.раскрытие полости зуба

5.ампутация коронковой пульпы

6.определение рабочей длины зуба (метод электронной апекслокации, метод бумажного штифта, по таблице среднестатистических длин корневых каналов временных зубов);

-механическая и медикаментозная обработка корневых каналов, которая включает экстирпацию пульпы и подготовку канала к пломбированию

-во временных зубах не используются боры для расширения устьев и коронковой трети каналов (Гейтс-Глиддены, Ларго)

-рабочая длина инструментов устанавливается на 2-3 мм короче Rgверхушки в зубах с признаками начавшейся резорбции корней

-особое внимание уделяется химическому очищению каналов (ирригация), что связано с большим количеством боковых ответвлений в молярах

7.высушивание каналов производится бумажными штифтами соответствующего размера

8.пломбирование (обтурация) корневых каналов осуществляется рассасывающимися пастами: кальцийсодержащие (если до смены осталось менее 2,5 лет) или ЦОЭ

пастой без параформальдегида (если до физиологической смены более 2,5 лет). В качестве альтернативы ЦОЭ пасте используются пасты на основе йодоформа.

9.рентгенологический контроль после обтурации

10.восстановление коронковой части зуба

Врачебное наблюдение. В соответствии с планом диспансерного наблюдения каждые 2-3 месяца производят оценку состояния постоянной реставрации коронки. Состояние периапикальных тканей и качество корневой обтурации оценивается с помощью рентгенологических снимков с интервалом 6 месяцев.

Девитальная экстирпация, её проводят:

•при всех формах воспаления пульпы

•только в сформированных зубах

•при проходимых каналах

Противопоказания к использованию девитальной пульпэктомии:

•Аллергическая реакция на девитализирующее средство

•Гнойная форма пульпита

•Некроз пульпы

Вкачестве девитализирующих препаратов используются пасты, основным действующим веществом которого является параформальдегид и триоксиметилен. Данные средства накладываются на срок от 7 до 14 дней.

Алгоритм девитальной экстирпации пульпы

Так же, как и при витальной экстирпации, только лечение проводится в два посещения, в первое посещение на вскрытую точку накладывается девитализирующая паста и временная пломба на 7-14 дней. Во второе посещение этапы как в витальной экстирпации.

52. Методы обезболивания при лечении пульпитов у детей: показания, виды анестетиков, применяемых в детском возрасте.

НЕИНЪЕКЦИОННЫЕ МЕТОДЫ

1)Химический метод

•Спреи (аэрозоли):

oЛидокаин (10% или 10 мг/доза). Пример: Lidocaine Aerosol.

oПропоксикаин + тетракаин

•Гели и Мази:

oЛидокаин 2.5-5%. Примеры: Камистад гель (с экстрактом ромашки), Dentol

7.5% (с бензокаином), Лидокаиновая мазь 5%

oПрилокаин + Лидокаин (EMLA крем)

•Растворы и Капли:

oТетракаин 0.5-2% (Дикаин) – мощный, но очень токсичный

o Пропаракаин (Алкаин) 0.5% – часто используется в офтальмологии

oЛидокаин 4% в виде раствора для нанесения тампоном

•Пленки ("Диплен") – самоадгезивные плёнки с лидокаином, которые наклеиваются на слизистую (не требуют удаления перед вколом).