Клиническая стоматологи _ Экзамен 2026

При возникновении абсцессов осуществляют их вскрытие и дренирование. Для повышения защитных свойств организма показана витаминотерапия (В, поливитамины). Чтобы предотвратить развитие деструктивных изменений в период ремиссии хронического сиалоаденита, применяют физиотерапевтические процедуры (импульсивные токи, УФ-облучения протоков СЖ, электрофорез йодистого калия).

В случае неэффективности консервативного лечения, частых обострения (6 – 10 раз в год) сопровождающихся нагноением железы, значительном нарушении её функции показано оперативное вмешательство: бужирование околоушного или поднижнечелюстного протока или частичную или полную резекцию железы (в зависимости от площади поражения). Бужирование протока осуществляют коническими слюнными зондами разных диаметров. Зонд без усилия вводят в проток на максимально возможную глубину суженного участка и оставляют на 10 - 15 минут. На следующий день процедуру повторяют, используя зонд бо́льшего диаметра. Продолжительность лечения зависит от желаемого результата и составляет в среднем 15-30 дней. Если бужирование не даёт эффекта, сужение протока лечат оперативно.

Из лекции ниже:

ЗАДАЧИ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ СИАЛОАДЕНИТОВ в период ремиссии

•Коррекция иммунитета (повышение неспецифических факторов защиты) в весенне-осенний периоды

•Коррекция хронических системных заболеваний у врачей-специалистов

•Улучшение трофики тканей и функции слюнной железы, профилактика обострения

•Отказ от вредных привычек

•Лечение хронических очагов инфекции

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИХ СИАЛОАДЕНИТОВ

•НПВП

•Антибактериальная терапия по показаниям

•Гипосенсибилизирующая терапия

•Физиотерапия по показаниям

•Иммуностимуляторы

•Витаминотерапия

•Полоскание полости рта, промывание протоков слюнной железы растворами антисептиков с массированием железы

•Показания для хирургического лечения: неэффективность консервативной терапии, частые обострения с нагноением, стриктура протоков слюнной железы

87.Непрямые эстетические реставрации зубов. Правила изготовления. Клинические и технические этапы.

Эстетическая реставрация зубов – это процесс восстановления коронки зуба. Благодаря этому восстанавливается естественная форма зуба, цвет и его качественные жевательные функции. А также предотвращается дальнейшее разрушение зуба.

К этим методам относят изготовление виниров и вкладок

Показания:

•разрушении твёрдых тканей зубов (ИРОПЗ больше 0,4)

•наличии заметных промежутков между зубами

•сколах зубов (например, возникших в результате травм)

•врождённых аномалиях передних зубов (например, при их неправильной форме)

•гипоплазии (нарушениях развития зубной эмали)

•наличии обширных участков, поражённых кариесом

•изменениях цвета эмали

•некоторых других дефектах зубного ряда

Правила изготовления.

1.постановка диагноза, тщательное планирование, использование макетов (для уточнения формы, размера зубов)

2.точно подобрать подходящий оттенок реставрационных материалов

3.должно быть воспроизведено физиологическое строение коронки зуба

Изготовление конструкций может производиться цифровым или аналоговым методом.

Предварительный этап – нужно определиться с цветом будущей конструкции.

Препарирование зуба – для изготовления виниров необходимо сошлифовать от 0,5 до 1,5 мм с передней поверхности зуба / зубов (размер сошлифовывания твёрдых тканей зуба зависит от клинической ситуации).

Снятие слепка с зубов: цифровой или силиконом

Фиксация на зуб временного пластикового винира – на сроки изготовления постоянных виниров. Лабораторный этап–по снятым слепкам в зуботехнической лаборатории делают модели зубов пациента, на которых уже происходит изготовление керамических виниров. Либо методом литьевого прессования фарфора, либо фрезерования заготовок, либо послойным нанесением.

Фиксация в полости рта

88. Постоянное шинирование зубов. Показания. Виды шинирующих конструкций.

Применяют лечебные аппараты для иммобилизации зубов на продолжительное время.

Они могут быть несъёмными и съёмными.

Показания:

- резорбция костной ткани альвеолы на 1/2 и более.

Несъёмные шины:

•Кольцевая шина – спаянные между собой металлические кольца, которые при надевании на зубы обеспечивают их прочную фиксацию.

•Полукольцевая шина – отличается от кольцевой тем, что отсутствует полное кольцо с вестибулярной стороны зубного ряда.

•Колпачковая шина – спаянный между собой ряд колпачков, которые надеваются на зубы и покрывают его режущую и язычную поверхности.

•Вкладочная шина – вкладыш-колпачок имеет выступ, который устанавливается в углубление на верхушке зуба, что усиливает его фиксацию и всей конструкции в целом.

•Коронковая и полукоронковая шины – применяется в том случае, если десна, окружающая зуб не имеет воспалительных явлений

•Межзубная шина – соединение двух соседних зубов специальными вставками.

•Стекловолокно и вантовое шинирование (применяется арамидная нить)

Под местной анестезией. При правильном уходе может прослужить до 3 лет. При шинировании нижнего ряда на внутренней поверхности создаётся борозда глубиной до 2 см, в которую вживляется лента из стекловолокна. Процедура завершается заливанием композитной смеси. Шинирование верхнего ряда отличается тем, что операция производится на внешней стороне зубов. Завершается пломбированием борозды. При проведении шинирования боковых зубов для создания борозды используют жевательную поверхность Съёмные шины.

Съёмные шины могут применяться для шинирования одной какой-либо группы зубов или всего зубного ряда. При иммобилизации передних зубов шину желательно доводить до премоляров, а при шинировании боковых — до клыков. Съёмные шины могут включаться в конструкцию бюгельного протеза как его составная часть. В этом случае говорят о шинах-протезах

При сохранности зубного ряда применяют три вида шин:

1)шину типа непрерывного кламмера (проходит по вестибулярной и язычной поверхности зубов, образуя круговую шину для нижних передних зубов.

2)шину-каппу (фиксация опорно-удерживающими кламмерами, телескопическими системами. Она также может быть составной частью бюгельного протеза, накладка металла на губной поверхности зубов)

3)единую шину для всего зубного ряда (Шина Эльбрехта представляет собой соединение непрерывных кламмеров, расположенных па зубах орально и вестибулярно)

89. Требования к базисным пластмассам (достоинства и недостатки). Методы укрепления базисов съёмных протезов.

Базис - основание протеза, на котором укрепляются искусственные зубы, кламмеры и

другие детали протеза. Материалы, применяемые для базисов, получили название базисных

Требования:

•должны быть готовыми к формовке(паковке) в пределах до 40 минут

•созревшая (набухшая) масса должна легко отделятся от стенок сосуда

•при хранении в воде протеза водопоглощение через 24 часа не должно превышать 0,7 мг/кв.см

•при уф облучении в течение 24 часов под лампой мощностью 400 ватт допускается незначительное изменение цвета

•не поглощать микрофлору ПР и пищевых остатков; поддаваться починке

•быть технологичной; обладать некоторой теплопроводностью

•легко дезинфицироваться; обладать достаточной прочностью на изгиб

•хорошо полироваться, сохранять при пользовании блестящую поверхность

Достоинства:

•Дёшево

•лёгкость починки

•простота изготовления, химическая связь с искусственными зубами

•легко очищается (гигиеничность)

•достаточные эстетические свойства

•легко полируются

Недостатки по сравнению с металлическими базисами:

•остаточный мономер,

•требовательность к режиму полимеризации,

•соблюдению пропорции компонентов (образование пористостей),

•громоздкость, толщина не менее 2 мм (пациент дольше адаптируется к протезам с пластмассовым базисом),

•хрупкость

•аллергические реакции

•относительно быстрый износ

•впитывание красителей

•на пластмассе скапливаются микроорганизмы

•плохая теплопроводность (нарушаются вкусовые и температурные ощущения)

Укрепление базисов:

армирование ортопедических конструкций протезов позволяет значительно повысить выносливость протезов по сравнению с базисами, не содержащими металлической основы.

Показания к упрочнению акриловых базисов протезов:

наличие на противоположной челюсти интактного зубного ряда или восстановленного мостовидными протезами

анатомо-топографические особенности костной основы протезного ложа – выраженный нёбный торус, экзостозы

последствия атрофических процессов – плоское нёбо, выраженная неравномерность степени податливости различных участков тканей протезного ложа

ортопедическое лечение послеоперационных дефектов челюстей и дефектов зубных рядов при сложно-челюстном протезировании

армирование металлической сеткой

изготовление металлического базиса (Эти методы имеют ряд недостатков: они заметны, могут быть подвержены коррозии, но самым существенным является отсутствие химической связи металла с пластмассой – удержание происходит только благодаря механической ретенции)

Взависимости от назначения базисные пластмассы подразделяют на группы:

1.пластмассы для базисов;

2.пластмассы для мягких базисных подкладок (при резко выраженной атрофии альвеолярного гребня, при наличии экзостозов и повышенных болевых ощущениях, вызываемых жёстким базисом, для изготовления обтураторов);

3.пластмассы для перебазирования съёмных протезов и починки протезов;

4.конструкционные пластмассы — самотвердеющие материалы, используемые для изготовления ортодонтических аппаратов и в челюстно-лицевой ортопедии.

Назначение - изготовление базисов зубных протезов в случаях, когда противопоказан окрашенный базис.

Свойства - повышенная прочность и прозрачность.

Режим полимеризации пластмасс горячего отверждения

После формовки кювету с пластмассой нагревают с 50 до 80 градусов, затем до 100 градусов в течение 60-70 минут. Охлаждение проводится постепенно при комнатной температуре или в этой же воде. Если произвести резкое охлаждение в воде очень низкой температуры, то пластмасса даст микротрещины.

Особенности полимеризации пластмассы холодного отверждения

1)К концу процесса полимеризации в пластмассе содержится до 5% мономера (в пластмассе холодного отверждения – 0,5-0,7%). Мономер токсичен.

2)Полимерные цепи короче.

3)Выделение большого количества тепла при полимеризации. Экзотермичность процесса может приводить к образованию пор и раковин. Для предотвращения пористости полимеризующуюся пластмассу опускают в холодную воду.

4)Активаторы химически не стойкие, пластмасса может изменять цвет

90.Виды и методы починок съёмных протезов.

Кпростой починке относятся: добавление 1—2 зубов при наличии в протезе искусственной десны, устранение трещины, добавление к протезу кламмера, соединение частей протеза при полном его переломе, перебазировка.

Ксложным починкам относятся все другие, когда приходится добавлять к протезам без искусственной десны недостающие зубы, переставлять кламмера, а иногда сочетать все эти работы одновременно.

Методы починок:

•Лабораторные и клинические (пластмассой холодной полимеризации при необходимости срочной починки)

•Починки пластмассами горячей и холодной полимеризации (без оттиска/с оттиском)

Починка пластмассовых протезов с помощью пластмассы холодной полимеризации (самотвердеющие) (без предварительного снятия оттиска):

1)Отломки составляют и склеивают расплавленным липким воском, (либо отломки можно смазать дихлорэтановым клеем, который входит в комплекс протакрила; части протеза сопоставляются по линии излома и удерживают в течение 3-4 минут), и отливают фиксирующую гипсовую модель.

2)После затвердевания гипса на нёбную поверхность протеза с наружной стороны накладывают свежезамешанный гипс, создавая при этом как бы контрформу.

3)Затем отвердевшую контрформу убирают, отломки протеза снимают с гипсовой модели, края по линии перелома стачивают, удаляя с одного и другого отломка по 2--3 мм пластмассы, делают фаски (насечки)

4)Модель и контрмодель смазывают изоляционным лаком ― Изокол, затем части протеза устанавливают на модели, а правильность установки проверяют контрмоделью.

5)Подготовленные отломки укладывают на модель, края отломков можно обработать мономером.

6)Пластмассовое тесто готовят из самотвердеющих пластмасс (холодного отверждения) ― Протакрил, Норакрил или ― Редонт, насыпая порошок в жидкость до полного насыщения её и сверху закрывают стеклом, чтобы не испарялся мономер. Процесс набухания пластмассового теста продолжается 3-5 минут в зависимости от температуры окружающей среды.

7)Подготовленное пластмассовое тесто (в фазе ―тянущихся нитей) с небольшим избытком укладывают по линии излома и, накрыв пластмассу увлажнённым целлофаном, прессуют гипсовой контрформой.

8)Через 20-30 мин после затвердения пластмассы контрформу убирают, протез снимают с модели, шлифуют и полируют.

Починка пластмассовых протезов лабораторным методом с помощью пластмассы горячей полимеризации (без снятия оттиска):

1)Отломки составляют и склеивают расплавленным липким воском.

2)После правильного составления и склейки отломков по линии перелома протез погружают в жидкий гипс и получают фиксирующую модель.

3)Сняв отломки с гипсовой модели, их края по линии перелома стачивают, удаляя с одного и другого отломка по 2--3 мм пластмассы. По границе излома проводят механическую обработку полированной поверхности при помощи карборундовых головок, фрез, штихелей и шаберов для придания её шероховатости, а также делают «захваты» для лучшего сцепления материалов. На этом этапе необходимо определиться в выборе метода починки.

4)Если починка будет проводиться методом полимеризации с помощью базисных пластмасс горячей полимеризации (этакрил, фторакс), то образовавшуюся щель заливают воском и сглаживают излишки на одном уровне с протезом.

5)После моделирования модель загипсовывают прямым способом в основание кюветы, заливая весь протез гипсом и оставляя открытой восковую часть. И меняют воск на пластмассу. Новая порция пластмассы монолитно соединяется с отломками протеза.

Технология со снятием оттиска: также, только вместо фиксирующей модели делается отлитая со слепка модель. Используется при необходимости произвести починку протеза

сдобавлением одного или нескольких зубов:

•Врач в клинике снимает оттиск вместе с протезом.

•В лаборатории зубной техник отливает модель с протезом, производит постановку недостающих зубов на восковом валике, моделируя при этом также базис по расчерченной границе.

•Затем производят замену воска на пластмассу с последующей обработкой и полировкой протеза.

При поломке кламмера используется лабораторный метод с пластмассой холодной полимеризации:

1)В стоматологическом кабинете врач снимает с полости рта пациента слепок вместе

спротезом и направляет его к зубному технику в лабораторию.

2)Отливается гипсовая модель вместе с протезом.

3)Техник удаляет сломанный кламмер из внутренней части протеза и сгибает новый по опорному зубу.

4)Замешивается пластмасса. Она накладывается сначала на место, где расположен кламмер, затем с внешней стороны протеза.

5)Спустя небольшой промежуток времени, излишки пластмассы убираются фрезой на электромоторе, место починки обрабатывается и полируется, если это необходимо.

Из другого источника:

Виды починок съёмных пластмассовых протезов

Линейный перелом

Для того чтобы сделать починку протеза, зубной техник склеивает две его части суперклеем, замешивает гипс и изготавливает гипсовую модель по протезу. После кристаллизации гипса, протез снимается с модели, вновь раскрывается на две части, с протеза убирается толстый слой пластмассы по линии перелома. С помощью электромотора и диска на двух частях протеза делаются надрезы в виде ёлочки, и они

вновь помещаются на гипсовую модель. Разводится пластмасса холодной

полимеризации, после её созревания она накладывается по линии перелома и разравнивается по толщине протеза. Модель помещается на 10-15 минут в холодную воду для окончания полимеризации пластмассы. По истечении времени внешняя и внутренняя поверхности протеза шлифуется и полируется.

Выпадение искусственного зуба из протеза

Стоматолог-ортопед снимает слепок из полости рта пациента вместе с протезом и отдаёт в зуботехническую лабораторию. Зубной техник изготавливает по слепку гипсовую модель, на которой уже помещён пластмассовый протез. Его края при помощи фрезы немного шлифуются. По цвету и размеру подбирается искусственный зуб, разводится пластмасса, в нужной части её созревания она накладывается на модель в область отсутствующего элемента. На тестообразную консистенцию ставится зуб, все края сглаживаются, протез помещается на 10-15 минут в холодную воду для полимеризации пластмассы. Спустя время, зубной техник обрабатывает и полирует место починки.

Перелом кламмера (металлического крючка)

Врач снимает в полости рта пациента оттиск вместе с протезом и направляет его к зубному технику в лабораторию. Отливается гипсовая модель вместе с протезом. Техник удаляет сломанный кламмер из внутренней части протеза и сгибает новый по опорному зубу. После полимеризации пластмассы, она накладывается сначала на место выпиленного крючка, затем с внешней стороны протеза. Спустя небольшой промежуток времени, излишки пластмассы убираются фрезой на электромоторе, место починки обрабатывается и полируется, если это необходимо.

Перебазировка протеза

Под перебазировкой протеза обычно понимают покрытие или замену внутренней поверхности базиса (или всего базиса) съёмного протеза слоем жёсткой или эластичной пластмассы с целью его адаптации к изменившемуся в результате различных факторов протезному ложу без изменения при этом окклюзионных соотношений.

91. Виды кламмерной фиксации. Сравнительная характеристика проволочных гнутых и цельнолитых опорно-удерживающих кламмеров.

Различают три вида укрепления съёмных зубных протезов:

точечное (в качестве опоры используют один или два рядом стоящих зуба, все нагрузки, воспринимаемые протезом, передаются на пародонт одного зуба, что является наименее желательным),

линейное (используют два зуба, находящихся на некотором удалении друг от друга)

плоскостное (если протез имеет три и более кламмеров)

Кламмеры могут выполнить удерживающую, опорную и стабилизирующую функции.

Под удерживающей функцией понимают предупреждение смещения протеза с протезного ложа. Опорная функция заключается в передаче жевательного давления через опорные элементы и кламмеры на зубы, предотвращающие погружение протеза и перегрузку протезного ложа. В съёмных пластиночных протезах наиболее широкое применение получили гнутые проволочные удерживающие кламмеры. Такой кламмер состоит из плеча, тела и отростка. В зависимости от топографии и протяженности дефекта зубного ряда линия, соединяющая опорные зубы с кламмерами (Кламмерная линия - воображаемая линия, соединяющая опорные зубы, на которых фиксируется протез. Она представляет собой ось возможного вращения протеза), может располагаться сагиттально, трасверзально или диагонально. Направление кламмерной линии зависит от расположения опорных зубов. При расположении опорных зубов на одной стороне челюсти зубного ряда кламмерная линия имеет сагиттальное направление, а на противоположных сторонах челюсти - трансверзальное или диагональное направление. Сагиттально расположенная кламмерная лини обеспечивает линейное крепление. Эффективность с точки зрения устойчивости протеза несколько выше точечной. Необходимо стремиться к тому, чтобы кламмерная линия протеза располагалась по обеим сторонам зубного ряда, т.е. она должна быть воображаемой осью вращения протеза (на НЧ - трансверзальная, на верхней - диагональная). Для изготовления гнутых кламмеров используют проволоку диаметром 0,6-1,2 мм, но чаще её толщина составляет 0,8-1,0 мм. Чем меньше диаметр проволоки, чем длиннее отрезок свободного конца проволоки (плеча), тем выше упругость, и наоборот - чем больше диаметр проволоки, чем короче отрезок свободного конца проволоки (плеча), тем больше жёсткость, меньше упругость.

Гнутые кламмера плюсы:

•Просты в исполнении и надёжны

•Очень долго выдерживают процессы одевания и снимания протезов

•Обладают хорошими пружинящими свойствами

•Упруги

•Их можно легко подгибать, изменяя степень удержания протезов.

•При корректной работе, их можно сделать практически невидимыми

Минусы:

•Срок жизни кламмера будет зависеть от области крепления его в базисе протеза. Но в случае возможной поломки это легко ремонтируется.

•При больших наклонах зубов использовать их без обработки зубов невозможно - тогда придётся делать индивидуально литые кламмера.

Литые кламмера:

Показания к применению литых кламмеров ограничены, так как они не обладают упругостью, свойственной гнутым. Они вредно отражаются на устойчивости опорного зуба, вызывают рычагообразные движения протеза, расшатывающие опорные зубы.

Изготавливаются и отливаются индивидуально. Разновидностей литых кламмеров много. Общепринята классификация кламмеров Нея: от 1 до 5 типа. Они являются частью всего каркаса бюгельного протеза. Выбор вида кламмера решается от степени наклона зубов и их формы. Срок жизни зависит от мастерства техника и качества металла. Ведь при одевании и снятии протеза, кламмера должны изгибаться с возвращением в первоначальное положение. Подгибание их приводит только к временному эффекту и быстрой поломки. В этом случае можно поставить вместо литого - проволочный кламмер.

92. Виды слепочных материалов, используемых для получения функциональных слепков: состав, свойства, методика применения.

Функциональный оттиск - оттиск, отображающий состояние тканей протезного ложа во время функции.

Функциональные оттиски могут быть:

компрессионными, получаемые при пальцевом давлении или давлении прикуса пациента

декомпрессионными (разгружающими) – получаемые без давления на ткани протезного ложа

дифференцированными, которые обеспечивают избирательную нагрузку на отдельные участки протезного ложа в зависимости от их функциональной выносливости

C-силиконы (Alphasil, Speedex, Zetaflow). A-силиконы: Betasil, Bisico. (эластомеры)

Основу составляет линейный полимер (диметилсилоксан) с активными концевыми гидроксильными группами. Под действием катализатора полимер «скрещивается» путём поликонденсации (С-силиконы) или полиприсоединения (А-силиконы), образуя «сшитый» полимер. Масса отвердевает и становится эластичной.

Плюсы: не теряют эластичность в течение длительного периода, дают чёткое отображение тканей протезного ложа, малая усадка, незначительная остаточная деформация.

Минусы: при длительном хранении (более 3—4 суток) подвергаются самополимеризации и дают максимальную усадку 0,5 % от объёма.

Методика применения C-силиконов: смешивают базу с катализатором (1 ложка базы + 2 полоски катализатора), укладывают в ложку, затем, в зависимости от метода, наносят корригирующий слой.

Методика применения А-силиконов: замешивают две пасты в пропорции 1:1 и вносят в оттискную ложку.