Учебник (Айламазян) - акушерство

Источник KingMed.info

Инфицирование плода грибами рода Candida происходит трансплацентарным или восходящим путем. Гематогенным путем грибы попадают в организм плода при наличии кандидозного плацентита или при генерализованном ми-котическом заболевании беременной, что встречается крайне редко. Чаще всего ребенок инфицируется путем заглатывания и/или аспирации инфицированных ОВ, а также контактным путем при прохождении через родовые пути при наличии у матери кандидоза половых органов.

Адгезивные свойства грибов, способность их к пролиферации и токсичности в условиях несовершенства защитных реакций у новорожденных при наличии физиологических особенностей строения кожи и слизистых оболочек ведут к быстрому развитию инвазивного микотического процесса.

Различают следующие формы внутриутробной кандидозной инфекции:

1)кандидоз кожи и слизистых оболочек;

2)висцеральный кандидоз;

3)генерализованный кандидоз.

Кандидоз кожи характеризуется наличием инфильтрации тканей кожи, сливающихся множественных папулезных элементов с неровными краями, обрамленными белым ободком отслоившегося эпидермиса. Типичная локализация - кожа вокруг анального отверстия, внутренняя поверхность бедер и паховая область. При кандидозе слизистых оболочек видны легко снимающиеся белые творожистые налеты на фоне умеренной гиперемии.

При висцеральном кандидозе у новорожденных диагностируются пневмония, гастрит, энтероколит, цистит, пиелонефрит, для клинических проявлений которых не характерно наличие выраженного инфекционного токсикоза. Генерализованная форма кандидоза протекает с вовлечением в инфекционный процесс нескольких функциональных систем организма, в том числе и ЦНС (менингит, менингоэнцефалит). В анализах крови отмечаются лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, эозинофилия. При исследовании ликвора выявляется белково-клеточная диссоциация (резкое повышение содержания белка при незначительном увеличении клеточности), цитоз (не более 300-500 клеток в 3 мкл) нейтрофильно-лимфоцитарного характера.

Диагностика внутриутробной кандидозной инфекции, особенно при наличии висцеральной и генерализованной форм, представляет значительные трудности. Она основывается прежде всего на данных анамнеза матери и результатов бактериологического обследования пары матьребенок. Материалами для исследования служат соскобы с мест поражения кожи, слизистых оболочек, моча, промывные воды желудка, ликвор. Используют выделение грибов

рода Candida в активном состоянии при микроскопическом исследовании и в посевах материала из патологического очага, а также методом ПЦР.

Для лечения внутриутробного кандидоза применяют антимикотические препараты местного и системного действия в зависимости от установленной к ним чувствительности (Дифлюкан♠, Кандид♠, Нистатин♠).

Профилактика внутриутробного кандидоза у новорожденных основана на лечении генитального кандидоза у беременных.

Сифилис

О98.1 Сифилис, осложняющий беременность, деторождение или послеродовой период

591

Источник KingMed.info

Возбудителем заболевания является бледная трепонема. У матери сифилис может протекать манифестно или бессимптомно. Заражение плода происходит не ранее 5-го месяца беременности. Чем раньше заражается плод и чем свежее и тяжелее инфекция у матери, тем тяжелее протекает врожденный сифилис у новорожденного. Ребенок рождается преждевременно, имеется выраженная задержка роста и массы тела. При висцеральном сифилисе преобладают поражения внутренних органов (гепатоспленомегалия, пневмония, поражения почек, сердечно-сосудистой системы). Отмечается генерализованный отек, сочетающийся с гипоальбуминемией, у некоторых детей могут быть протеи-нурия и гематурия.

Часто поражается кожа: сифилитический пемфигус (преимущественно на ладонях и подошвах), макулопапулезные сифилитические экзантемы (на лбу, носу, наружных поверхностях верхних и нижних конечностей), диффузные экзантемы, трещины в области губ. Самым ранним и частым симптомом является сифилитический насморк. У 85% больных имеются поражения костей:

остеохондриты и периоститы, иногда так называемый псевдопаралич Парро.

При врожденном сифилисе часто поражаются глаза (иридоциклит, хорио-ретинит). У 60% детей имеются симптомы поражения ЦНС (беспокойство, тремор, угнетение физиологических рефлексов, изменение мышечного тонуса).

Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинической картины, проведения реакции микропреципитации (РМП), иммунофлюоресценции и прямой гемаглютинации в сыворотке крови.

Прогноз зависит от времени заражения плода и начала лечения; большое значение имеет лечение матери во время беременности.

При врожденном сифилисе лечение включает пенициллин и симптоматические средства.

Одно из важнейших профилактических мероприятий - раннее выявление и адекватное лечение сифилиса у беременной.

Контрольные вопросы

1.Какие возбудители наиболее часто вызывают внутриутробные инфекции?

2.Назовите пути передачи инфекции плоду при внутриутробных инфекциях.

3.Опишите последствия проникновения возбудителя к плоду на разных сроках беременности.

4.Назовите факторы высокого риска развития внутриутробных инфекций.

5.Охарактеризуйте прогноз при внутриутробных инфекциях: краснуха, токсо-плазмоз, сифилис.

6.Опишите клинические проявления у новорожденных с внутриутробной герпетической и цитомегаловирусной инфекцией.

7.Каковы последствия при внутриутробном заражении вирусом краснухи, герпетической и цитомегаловирусной инфекцией?

8.Назовите методы диагностики и лечения новорожденных при внутриутробной герпетической и цитомегаловирусной инфекции.

9.Сформулируйте принципы профилактики внутриутробного заражения вирусом краснухи и вирусным гепатитом В.

592

Источник KingMed.info

10.Назовите пути заражения при внутриутробной хламидийной инфекции и клинические формы заболевания у новорожденных.

11.Перечислите методы диагностики, профилактики и лечения врожденных бактериальных инфекций.

12.Охарактеризуйте клинические формы и профилактику внутриутробной канди-дозной инфекции.

13.Опишите роль стрептококка группы В в развитии внутриутробного инфекционного процесса у плода.

593

Источник KingMed.info

Глава 45. ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Инфицирование ребенка в постнатальном (послеродовом) периоде в настоящее время встречается намного реже, чем в XX в., что связано с совершенствованием ухода за новорожденным.

Основными источниками инфекций являются:

►руки медицинского персонала, матери и непосредственный контакт с инфицированным человеком;

►пища, посуда, лекарства при несоблюдении гигиенических мероприятий;

►пеленки, медицинское оборудование (инкубаторы, реанимационные приборы), инструменты.

Основными инфекционными агентами являются: стафилококки, стрептококки, грамотрицательные микробы (кишечная палочка, клебсиелла, синегнойная палочка, протеобактерии).

Постнатальные инфекции вызывают заболевания разной степени тяжести и локализации. Чаще всего инфицирование происходит на 5-6-й день жизни.

Сначала появляются малые формы стафилококковых инфекций: конъюнктивит, панариции, катаральный омфалит, ринит. Они протекают без интоксикации, без подъема температуры и продолжаются 3-5 дней. Лечение местное: туалет кожи и слизистых оболочек, обработка пораженных участков кожи 70% раствором спирта и раствором бриллиантового зеленого. Прогноз благоприятный.

К более серьезным заболеваниям, протекающим с интоксикацией, относят следующие локализованные формы гнойных инфекций:

1)поражения кожи и подкожно-жировой клетчатки;

2)поражения пупочной вены;

3)железистые формы - мастит, орхит, паротит;

4)поражение костей - остеомиелит;

5)пневмония, энтероколит, менингит.

Наиболее легкая форма поражения кожи - везикулопустулез (стафилококковый перипорит). На ограниченном участке кожи появляются один или несколько мелких, поверхностно расположенных пузырьков размером до нескольких миллиметров, наполненных вначале прозрачным, а затем мутным содержимым. Морфологическим субстратом заболевания является воспаление в области устьев эккринных потовых желез. Наиболее частая область поражения - кожа вокруг пупочной ранки, внизу живота, в подмышечной впадины, на шее, ягодицах, мошонке. Течение заболевания, как правило, доброкачественное. Пузырьки лопаются через 2-3 дня после появления, образовавшиеся вследствие этого маленькие эрозии полностью эпителизируются в течение 1-2 дней.

Наиболее тяжело протекает пузырчатка новорожденных (пемфигус, пиокок-ковый пемфигоид). Пузырчатка начинается остро и характеризуется появлением вялых пузырей размером от 0,5 до 2-3 см. Содержимое пузыря вначале прозрачное, затем быстро мутнеет, вокруг пузыря отмечается венчик гиперемии. После вскрытия пузырей остаются влажные эрозивные поверхности. Эрозии заживают без рубцевания в течение 7-10 дней. У ослабленных

594

Источник KingMed.info

детей, особенно у недоношенных, заболевание протекает с интоксикацией и присоединением инфицирования подкожно-жировой клетчатки.

Эксфолиативный дерматит Риттера - тяжелая форма стафилококковой пиодермии новорожденных, которую можно рассматривать как септический вариант течения пемфигуса. Заболевание начинается в конце 1-й - начале 2-й недели жизни. В течение нескольких часов яркая эритема распространяется на кожу живота, туловища, конечностей. В дальнейшем на различных участках тела появляются вялые пузыри, трещины, наблюдается слущивание эпидермиса, оставляющее обширные эрозии. При малейшем прикосновении эпидермис легко снимается в виде широких пластов. Тело новорожденного имеет вид обожженного кипятком. Заболевание протекает остро, выражены симптомы интоксикации и высокой температуры. Существует большая опасность возникновения сепсиса не только от основной бактериальной микрофлоры, вызывающей дерматит, но и в результате присоединения вторичной инфекции.

Некротическая флегмона новорожденных - тяжелое гнойно-воспалительное заболевание кожи и подкожно-жировой клетчатки. Заболевание начинается с появления на небольшом участке кожи красного пятна, обычно плотного на ощупь, и быстрым распространением очага поражения. Темпы поражения подкожно-жировой клетчатки (гнойное расплавление) обычно опережают скорость изменения кожи. Через 1-2 дня от начала заболевания цвет пораженного участка кожи приобретает багрово-синюшный оттенок, в центре возникает размягчение, образуются раневые дефекты с гнойными карманами, в дальнейшем эпителизация с последующим образованием рубцов. Заболевание у большинства детей протекает с интоксикацией, лихорадкой, возникновением метастатических очагов инфекции.

Γнойный омфалит - бактериальное воспаление пупочной ранки, пупочного кольца, подкожножировой клетчатки вокруг пупочного кольца, пупочных сосудов. Заболевание начинается обычно в конце раннего неонатального периода, нередко с симптомов катарального омфалита. Кожа в этой области красная, влажная, с обильными гнойными выделениями, поверхностные вены расширяются. Самочувствие ребенка плохое, температура тела повышается, иногда до фебрильной. В тяжелых случаях заболевание может осложниться сепсисом.

Мастит новорожденных - тяжелое заболевание, начинающееся на фоне физиологического нагрубания грудных желез. Клинически проявляется увеличением одной железы, ее инфильтрацией. Пальпация болезненна, состояние ребенка ухудшается, повышается температура тела, появляются симптомы интоксикации. Из выходных протоков грудных желез при надавливании или спонтанно появляется гнойное отделяемое. Заболевание опасно метастатическими гнойно-септическими осложнениями.

Лечение всех локализованных форм гнойных инфекций заключается в проведении противоэпидемических мероприятий, туалета кожи и слизистых оболочек, обработке пораженных участков кожи 70% раствором спирта, раствором бриллиантового зеленого, мазью Бактробан♠. Среднетяжелые и тяжелые формы заболевания требуют антибактериальной, инфузионной, симптоматической терапии. Лечение некротической флегмоны, мастита новорожденных проводят совместно педиатр и детский хирург. При своевременно начатом активном лечении исходы у большинства больных детей благоприятны.

Остеомиелит - острое воспалительное заболевание, поражающее костную ткань. Воспалительный процесс может быть первичным, развившимся на фоне видимого благополучия, и вторичным - на фоне текущего инфекционного процесса (пупочного, легочного, кишечного сепсиса). При первичном процессе в 90% случаев выявляют золотистый стафилококк, при вторичном - кокковую или грамотрицательную флору. Причинами бактериемии и острого

595

Источник KingMed.info

гематогенного остеомиелита могут быть пустулезная инфекция, омфалит, а также медицинские вмешательства (катетеризация вен).

Очаг поражения кости у новорожденных локализуется в метаэпифизар-ной зоне. При местном процессе общее состояние ребенка может не страдать. К локальным симптомам поражения относят:

►псевдопарез пораженной конечности;

►ограничение и болезненность при активных и пассивных движениях;

►сглаженность контуров пораженного сустава;

►появление отека мягких тканей сустава, гиперемии и локальной гипертермии.

Токсическая форма характеризуется значительным ухудшением общего состояния, присоединяются симптомы токсикоза. Тяжелые формы остеомиелита проявляются клинической картиной септического шока. В диагностике остеомиелита помогает рентгенологическое исследование пораженной кости. Лечение: иммобилизация, антибактериальная, иммунокорригирующая, де-зинтоксикационная терапия. Лечение проводят совместно педиатр и детский хирург. При своевременной диагностике и адекватном лечении прогноз благоприятный. Очаг деструкции заменяется соединительной тканью с последующим отложением солей кальция, происходит восстановление конечности и нормализация ее функции.

При пневмониях у новорожденных выявляют преимущественно стрептококк или стафилококк, реже - кишечную палочку, клебсиеллу, синегнойную палочку. Иногда развитию пневмонии предшествует ринит. Распространение воспалительного процесса из верхних дыхательных путей происходит бронхо-генным путем, а о присоединении пневмонии свидетельствуют высокая температура, одышка, бледность кожи, появление цианоза при крике, беспокойство, отказ от груди, признаки дыхательной недостаточности. Иногда пневмония развивается бурно без предшествующих поражений верхних дыхательных путей, с общими симптомами интоксикации. Диагноз подтверждается при рентгенологическом исследовании легких. Стафилококковые пневмонии характеризуются частым развитием деструктивных процессов в легких, быстро развивается гнойный плеврит. Лечение: антибактериальная, дезинтоксикаци-онная, симптоматическая терапия.

Возбудителями острых кишечных инфекций (энтероколитов) у новорожденных являются энтеропатогенные кишечные палочки, реже - сальмонелла, клебсиелла, протей, стафилококк. После инвазии и размножения возбудителя в эпителии стенки кишки под влиянием бактериального эндотоксина и продуктов жизнедеятельности бактерий нарушается нормальная функция кишечника: усиливается перистальтика, появляется жидкий стул со слизью и отхождением большого количества газов. Живот вздут, пальпация его болезненна, вокруг ануса быстро появляется раздражение кожи. Ребенок становится беспокойным, плохо сосет, срыгивает. При учащении стула и рвоты быстро появляются признаки обезвоживания: слизистая оболочка рта и язык становятся сухими, родничок западает, черты лица заострены, конечности становятся холодными, наблюдается значительная потеря первоначальной массы тела.

Тяжелой формой кишечной инфекции у новорожденных является язвенно-некротический энтероколит, который возникает у недоношенных детей с НМТ при рождении, развивавшихся внутриутробно в неблагоприятных условиях. В патогенезе язвенно-некротического энтероколита существенное значение имеют местные циркуляторные нарушения, проявляющиеся спазмом артерий мышечного слоя кишечника и связанными с этим тканевой гипоксией и ацидозом. В

596

Источник KingMed.info

результате развиваются некроз и отторжение эпителиальных клеток кишечника с образованием язвенных дефектов в тонкой и толстой кишке. Отмечаются симптомы общей интоксикации и диспепсические явления. Чаще язвенный колит диагностируют с конца 1-й - начала 2-й недели жизни, когда при прогрессивном ухудшении состояния ребенка появляются рвота с примесью желчи, стул со слизью и прожилками крови. Почти у 50% детей возникает перфорация язв и развивается перитонит. Летальность составляет 10-50%. Лечение энтероколитов: перевод ребенка на парентеральное питание, антибактериальная, симптоматическая терапия, а в тяжелых случаях - хирургическое лечение.

Гнойный менингит - воспаление оболочек головного и/или спинного мозга у новорожденных чаще всего вызывается стрептококком группы В или грамотрицательной микрофлорой. Частота бактериального менингита 1:2500 живорожденных. Различают два варианта менингита у новорожденных - рано (первые 4 дня жизни) и поздно начинающийся (5-й день и позднее), а при последнем, помимо указанных микробов, причиной менингита могут быть инфекции, обусловленные золотистым стафилококком, клебсиеллой, энтеро-бактерами, синегнойной палочкой. Первые симптомы носят общий характер: слабый плач, срыгивание или рвота, цианоз, приступы апноэ, нарастающая желтуха, лихорадка, позднее - выраженная неврологическая симптоматика, судороги. Характерные для доношенных детей симптомы менингита (ригидность затылочных мышц, опистотонус, симптом Кернига, выбухание большого родничка) у недоношенных детей отсутствуют. Большое значение для диагностики и лечения имеет анализ спинномозговой жидкости. Летальность при гнойных менингитах достигает 40-50%, у выживших детей в дальнейшем могут развиваться гидроцефалия, эпилептические припадки. Лечение: антибактериальная, иммунотерапия, симптоматическая и гормональная терапия.

Сепсис - заболевание, характеризующееся генерализованным течением бактериальных инфекций в результате проникновения большого количества микробов в кровь на фоне сниженного иммунитета новорожденного. В этиологии сепсиса наряду с патогенным стафилококком все большее значение приобретают грамотрицательная микрофлора, синегнойная палочка, протей и другие бактерии. Самым частым возбудителем сепсиса у новорожденных является Streptococcus agalactiae (стрептококк группы В). Госпитальные инфекционные процессы, чаще вызываемые условно-патогенной флорой, наблюдаются у больных новорожденных (особенно у недоношенных), находящихся в отделении реанимации и интенсивной терапии.

Развитие сепсиса зависит не только от состояния организма новорожденного, но и от вирулентности возбудителя и массивности колонизации организма ребенка. Входными воротами для инфекции часто служат пупочная ранка (так называемый пупочный сепсис), кишечник, травмированные кожные покровы и слизистые оболочки, реже легкие, мочевыводящие пути. Предрасполагающим моментом для развития сепсиса является перинатальная патология: гипоксически-травматическое поражение ЦНС, ГемБ, СДР, гипотрофия плода, недоношенность и др.

Различают две группы больных сепсисом - с ранним (первые 4 дня жизни) и поздним началом (5-й день и позднее). Сепсис у новорожденных чаще всего протекает в виде септицемии с резко выраженной интоксикацией без явных очагов и метастазов. У ребенка резко ухудшается общее состояние, повышается температура, кожа становится бледной с сероватым оттенком, тоны сердца глухие, появляется тахикардия, снижается АД, нарастает одышка. Усиливается и трудно поддается коррекции метаболический ацидоз. В крови отмечаются лейкоцитоз нейтрофильного характера с резким сдвигом влево, токсическая зернистость нейтрофилов. Развиваются склерема, коматозное состояние, ДВС-синдром. Несмотря на активную антибактериальную и комплексную

597

Источник KingMed.info

терапию, симптомы токсикоза держатся или даже нарастают. Кожа приобретает сероватожелтушный оттенок. Становятся выраженными признаки поражения ЦНС, могут наблюдаться судороги. В результате интоксикации нарушается деятельность всех органов и систем. Увеличиваются размеры печени, нарушаются ее функции, что ведет к развитию гипербилирубинемии. Часто увеличиваются размеры селезенки. Появляются изменения в моче, связанные с токсическим поражением почек. Чем раньше от момента рождения начинается сепсис, тем тяжелее он протекает.

При септикопиемической форме имеются гнойные метастатические очаги: флегмоны, остеомиелиты, менингиты, перитониты, пневмонии, язвенно-некротический энтероколит.

Летальность зависит от многих факторов: степени зрелости плода, условий внутриутробного развития и рождения, путей проникновения возбудителей и массивности инфицирования, состояния защитных сил ребенка, активности лечения. В настоящее время летальность при постнатальном сепсисе колеблется от 10 до 30%.

В комплекс лечебных средств включают антибиотики с учетом чувствительности возбудителя, дезинтоксикационную, иммунокорригирующую и симптоматическую терапию.

Строжайшее соблюдение санэпидрежима в родовспомогательном учреждении является основой профилактики сепсиса у новорожденных.

Контрольные вопросы

1.Каковы этиология и источники инфицирования при инфекционных заболеваниях у новорожденных?

2.Опишите малые и локализованные формы гнойных инфекций у новорожденных.

3.Назовите принципы лечения локализованных форм инфекций у новорожденных.

4.Назовите причины и локальные симптомы остеомиелита.

5.Опишите варианты течения и клиническую картину гнойного менингита.

6.Назовите наиболее частые возбудители и входные ворота для развития сепсиса.

7.Перечислите основные предрасполагающие факторы развития сепсиса у новорожденных.

8.Перечислите особенности клинического течения септицемии у новорожденных.

598

Источник KingMed.info

Глава 46. СИНДРОМ ЗАДЕРЖКИ ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ ПЛОДА

Коды по МКБ-10:

Р05 Замедленный рост и недостаточность питания плода Р07 Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, не классифицированные в других рубриках

Дети, рождающиеся с более низкими показателями физического развития, чем положено в соответствии со сроком беременности, составляют 5-12% новорожденных, а среди недоношенных - 20-30%. В последние годы отмечается тенденция к увеличению частоты ЗВУР плода как типичного проявления выраженных нарушений в единой системе мать-плацента-плод. Классификация. Различают две формы ЗВУР: симметричную и асимметричную.

Если наблюдается сочетание значительного дефицита массы, длины тела и окружности головы в сравнении с должными величинами для данного ге-стационного возраста, то имеется так называемая симметричная форма ЗВУР. При этом новорожденного трудно отличить от недоношенного ребенка. Симметричная форма наблюдается при серьезных нарушениях внутриутробного развития, начиная со II триместра беременности.

При асимметричной форме ЗВУР имеется значительный дефицит массы при нормальной длине тела и окружности головы для данного гестационного возраста. Эта форма ЗВУР наблюдается у тех детей, условия внутриутробного развития которых были особенно неблагоприятными в III триместре беременности. Существует три степени тяжести ЗВУР.

I степень - отставание на 2 нед.

II степень - отставание от 2 до 4 нед.

III степень - отставание более 4 нед.

Этиология и патогенез. ЗВУР может быть обусловлена заболеванием плода, поражением плаценты или особенностями состояния организма матери. Нередко имеет место сочетанная патология.

Плод может отставать в развитии при наличии следующих причин:

1)ХА и наследственные нарушения обмена;

2)ВПР без ХА, врожденная гипофункция ЩЖ, гипофизарный нанизм;

3)пренатальные вирусные инфекции (краснуха, цитомегалия, токсоплазмоз).

Воздействие неблагоприятных факторов в период усиленного роста и развития мозга существенно задерживает соматическое развитие плода (ионизирующая радиация, лекарственные препараты).

ЗВУР плода может быть связана с патологией плаценты при:

1)ПЭ;

2)поражении сосудов плаценты;

3)многоплодной беременности;

4)небольших размерах плаценты, тонкой пуповине и краевом и плевистом ее прикреплении;

599

Источник KingMed.info

5)предлежании плаценты;

6)хорионангиоме;

7)фето-фетальной трансфузии у однояйцовых близнецов.

Факторы, связанные с заболеванием матери и способствующие задержке развития плода, - это пороки сердца с недостаточностью кровообращения, анемия (гемоглобин менее 90 г/л), ГБ, васкулиты и артерииты, инфекции мочевой системы. Значительную роль играют интоксикации, связанные с употреблением беременной алкоголя, наркотических веществ и с курением, а также возраст женщины (юная или старшего возраста), недостаточное питание (низкое по калорийности и содержанию белка) и плохие социально-экономические условия жизни, проживание в условиях высокогорья.

Преэклампсия - частая причина отставания развития плода. ХПлН, возникающая при этом осложнении, ведет к недостаточному снабжению плода кислородом, энергетическими и пластическими веществами, что способствует неравномерному развитию его функциональных систем. При ПЭ и при ЗВУР обнаружена сходная картина нарушения структуры и функции спиральных артерий: недостаточное замещение мышечно-эластического слоя стенок сосудов элементами цитотрофобласта и поражение спиральных артерий «острым ате-розом». Следствием этого является гипоперфузия трофобласта и недостаточность его функций (ферментативной и гормональной).

Существует зависимость морфологических изменений различных органов плода от характера и длительности действия патологических факторов. Так, при недостаточном содержании белка в питании беременных наблюдается пропорциональное уменьшение массы, клеточного состава и изменение структуры клеток во всех органах плода (мозг, печень, селезенка и др.).

Наличие морфологических и функциональных изменений ЦНС, некоторых желез внутренней секреции (тимус, надпочечники) и симпатико-адрена-ловой системы свидетельствует о значительной роли нейроэндокринных сдвигов в развитии у плода дистрофических процессов. Таким образом, разные этиологические факторы ведут к развитию у плода дистрофического синдрома, раннее выявление которого необходимо для проведения адекватной терапии, своевременного решения вопроса о необходимости досрочного прерывания беременности и выбора способа родоразрешения в интересах плода.

Клиническая картина и диагностика. Тщательно собранный анамнез позволяет выявить беременных, у которых велик риск формирования синдрома ЗВУР плода.

Регулярное наблюдение за течением беременности в условиях женской консультации позволяет акушеру своевременно обратить внимание на недостаточную прибавку массы тела беременной и высоты стояния дна матки.

Определение содержания эстриола, ПЛ, окситоциназы - дополнительные признаки метода исследования, которые могут помочь при диагностике нарушения функции плаценты.

Женщинам с угрозой развития ЗВУР плода необходим регулярный контроль роста плода с помощью УЗИ.

УЗИ позволяет наиболее точно выявить ту или иную форму и степень тяжести синдрома, а также оценить состояние системы мать-плацента-плод в целом. УЗД ЗВУР основана на сопоставлении полученных в динамике наблюдения фетометрических показателей с теми, которые должны быть при данном сроке беременности. Используют определение БПР и окружности головки, ОЖ

600