35. Основные анатомо-физиологические особенности детского организма, влияющие на оказание медицинской помощи детям в чс.

Наибольшее практическое значение при оказании медицинской помощи детям в ЧС имеют следующие особенности:

• временная диспропорция развития головного мозга, костей и соединений черепа у детей определяет наличие относительно больших резервных пространств в полости черепа, что маскирует клинические проявления нарастающей внутричерепной гипертензии. Высокая гидрофильность мозговой ткани обусловливает быстрое развитие отека - набухания мозга в ответ на травму и другие повреждающие воздействия (гипоксия, интоксикация и т. д.). Диффузная и генерализованная реакция нервной системы на различные раздражения, в частности болевые, даже после сравнительно небольших стрессовых воздействий (переохлаждение, инфекция, умеренная боль или травма) может вызвать у ребенка бурную реакцию с гипертермическими и судорожными синдромами, резкими изменениями дыхания и другими изменениями;

• дети, особенно младшего возраста, весьма чувствительны к потере крови даже в

незначительных количествах. Так, у новорожденного ребенка потеря 50 мл крови приравнивается к потере крови у взрослого до 600-1000 мл. Быстро развиваются нарушения кислотно-щелочного состояния и электролитного баланса;

• органы дыхания у детей отличаются незаконченностью морфологического строения. В связи сэтим, возникающий отек слизистой оболочки быстро приводит к нарушению проходимости дыхательных путей. Частота дыхательных движений у новорожденных равна 40-45 в минуту, у детей 2-3 лет - 25. В механизме внешнего дыхания у детей существенную роль играет экскурсия диафрагмы, поэтому при ее повреждении или при метеоризме резко уменьшается вентиляция легких. Обильно васкуляризированная легочная ткань создает условия для развития ателектазов и пневмонии. Грудная стенка у детей тонкая, эластичная за счет преобладания хрящевых и соединительно-тканных структур, поэтому при закрытой травме груди возможны ушибы и разрывы внутренних органов без повреждения костного каркаса;

• мочевыделительная система отличается меньшими компенсаторными возможностями,связанными с функциональной неполноценностью почечного эпителия, низкой концентрационной способностью, меньшей осмолярной концентрацией и способностью к реабсорбции воды. Эти особенности в течение травматической болезни реализуются более частым развитием почечной недостаточности, склонностью к развитию метаболического ацидоза.

• высокая эластичность брюшной стенки и слабость мышечного «корсета» в сочетании сотносительно большой массой и размерами внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства формируют условия для их повреждения при закрытой травме живота, определяют неблагоприятное течение травм внутренних органов и высокую частоту развития внутрибрюшных осложнений.

• костная система у детей отличается высокой эластичностью и гибкостью трубчатых костей. Это снижает частоту переломов костей у детей, но обусловливает типичные для детского возраста повреждения скелета (надломы, переломы по типу «зеленой ветки» и т.д.).Эластичность соединительной ткани в детском возрасте предопределяет относительную редкость подкожных разрывов связочного аппарата, и в то же время, частоту «отрывных» переломов апофизов и костных кортикальных фрагментов, соответственно местам прикрепления связок или мышц. Гибкость позвоночного столба, эластичность позвоночных дисков и связок объясняют относительно редкие случаи осложненных переломов позвоночника, нестабильных его повреждений. В то же время у детей возможны значительные повреждения спинного мозга (вплоть до анатомического перерыва) без разрушения костных структур за счет смещения на уровне межпозвоночных дисков;

• учитывая слабое развитие мускулатуры, детям до трех лет для временной остановки наружного кровотечения из дистальных отделов конечностей в большинстве случаев достаточно наложить на поврежденную конечность давящую повязку (не прибегая к кровоостанавливающему жгуту или закрутке);

• при проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки у пораженного.