36. Особенности оказания сердечно-легочной реанимации детям разного возраста при чс.

При проведении детям закрытого массажа сердца необходимо рассчитывать силу и частоту нажатий на нижний отдел грудины, чтобы не вызвать дополнительную травму грудной клетки у пораженного.

ЧСС(норма):

у новорожденных 140—160,

-в 1 год 120—130,

-в 5 лет 100,

-в 10 лет 80—85,

-в 15 лет 70—80.

ЧДД(норма) :

- у новорожденного 40—60 дыханий в минуту;

- у годовалого ребенка 30—35 дыханий в минуту;

- в возрасте 5—6 лет 25—20 дыханий в минуту;

- в 10 лет 18—20 дыханий в минуту;

- у взрослого 16—15 дыханий в минуту.

Для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо выполнить "тройной прием" Сафара (представлен ниже на схеме), который включает в себя три этапа:

1. запрокинуть назад голову (разогнуть в шейном отделе),

2. открыть рот пациента,

3. выдвинуть нижнюю челюсть и удалить все видимые инородные тела (обломки зубов, слизь, рвотные массы и т.п.).

После 5 пробных вдуваний необходимо оценить признаки жизни (кашель, открывание глаз, дыхание) и пульс на центральной артерии в течение 10 с. У детей до 1 года жизни центральный пульс определяют на плечевой или бедренной артерии, у детей старше 1 года - на сонной артерии. При пульсе более 60 в минуту необходима только ИВЛ. Частота вдуваний при проведении реанимационных мероприятий: у грудных детей - 20 в минуту, у детей старшего возраста - 16-20, у подростков - 12-16.

У грудных детей и новорожденных вентиляцию выдыхаемым воздухом выполняют методом «рот в рот и нос». У детей старше года вдувания выполняют методом «рот в рот». Для новорожденных адекватен объем воздуха, который находится между щеками реаниматора: реанимацию осуществляют короткими вдуваниями. Запрокидывание головы не должно быть чрезмерным, так как из-за переразгибания трахея младенца может оказаться закрытой(Трахея у детей короткая и эластичная, поэтому переразгибание шеи легко приводит к ее сдавлению.)!

В зависимости от возраста ребенка необходимо применять один из методов компрессии :

• у детей до 1 года жизни массаж проводят двумя пальцами спасателя перпендикулярно грудной клетке обхватом грудной клетки руками и надавливаниями двумя большими пальцами;

• у детей старше 1 года компрессию проводят основанием ладони одной руки;

• у детей старше 6 лет непрямой массаж сердца выполняют двумя руками, как у взрослых.

Точка компрессии определена по единому для всех возрастных групп стандарту: от края мечевидного отростка по срединной линии отступают на ширину двух пальцев спасателя перпендикулярно грудине и устанавливают основание ладони или пальцев в зависимости от возраста пациента.!!!

Соотношение компрессии и ИВЛ 15:2.

37. Основные анатомо-физиологические особенности цнс и опорно-двигательного аппарата у детей, влияющие на оказание медицинской помощи в чс.

• временная диспропорция развития головного мозга, костей и соединений черепа у детей определяет наличие относительно больших резервных пространств в полости черепа, что маскирует клинические проявления нарастающей внутричерепной гипертензии. Высокая гидрофильность мозговой ткани обусловливает быстрое развитие отека - набухания мозга в ответ на травму и другие повреждающие воздействия (гипоксия, интоксикация и т. д.). Диффузная и генерализованная реакция нервной системы на различные раздражения, в частности болевые, даже после сравнительно небольших стрессовых воздействий (переохлаждение, инфекция, умеренная боль или травма) может вызвать у ребенка бурную реакцию с гипертермическими и судорожными синдромами, резкими изменениями дыхания и другими изменениями;

- до 6ти лет нестабильная терморегуляция

- ЧМТ не сразу видна из за больших резервных пространств в полости черепа

- детская ЦНС более чувствительна к токсинам

-всегда правило 2х катетеров

-если дать ребенку испорченный продукт - быстрее разовьется токсический процесс

-ребенок становится беспокойным, отказывается от пищи,сонливый,вялый

-т.к нестабильная терморегуляция вводим фриго и термопротекторы

-5 родничков черепной коробки обеспечивают ее подвижность – нет переломов, как у взрослых(большой родничок закрывается к году, малый-к 2м месяцам).

• костная система у детей отличается высокой эластичностью и гибкостью трубчатых костей. Это снижает частоту переломов костей у детей, но обусловливает типичные для детского возраста повреждения скелета (надломы, переломы по типу «зеленой ветки» и т.д.).Эластичность соединительной ткани в детском возрасте предопределяет относительную редкость подкожных разрывов связочного аппарата, и в то же время, частоту «отрывных» переломов апофизов и костных кортикальных фрагментов, соответственно местам прикрепления связок или мышц. Гибкость позвоночного столба, эластичность позвоночных дисков и связок объясняют относительно редкие случаи осложненных переломов позвоночника, нестабильных его повреждений. В то же время у детей возможны значительные повреждения спинного мозга (вплоть до анатомического перерыва) без разрушения костных структур за счет смещения на уровне межпозвоночных дисков;

-до 1 года у детей гипертонус мышц – хорошо, т.к формирует защитный каркас.

- старше года – происходят повреждения с отрывами и разрывами внутренних органов

- при переломах крупных трубчатых костей развивается травматический шок- он намного тяжелее, быстрее развивается у детей до 6 лет

-характерны вывихи

-всегда правило 2х катететров

-если развивается отек мягких тканей после травмы – плохой признак – т.к восстановительные процессы развиваются медленно, ацидоз развивается быстрее, чем у взрослых.