Лечение

Включает мероприятия, направленные на дезинтоксикацию, восстановление нарушенных функций внутренних органов, нормализацию минерального обмена и выведение солей кальция из организма. В первую очередь ликвидируют синдромы, угрожающие жизни больного.

Из диеты исключаются продукты, богатые кальцием: творог, коровье молоко. Рекомендованы растительные продукты питания и пища, богатая неочищенными злаками (ржаной хлеб). Они связывают витамин Д в кишечнике и способствуют его удалению. Рекомендуются каши на овощных отварах (овсяная каша обладает гипокальциемическим эффектом), обильное питье, включающее 5% раствор глюкозы, 3% раствор хлорида аммония (выводит кальций с мочой), щелочные минеральные воды и растворы сульфата натрия, связывающие кальций в кишечнике.

Таким детям немедленно прекращается прием витамина Д и кальция, УФО и назначается дезинтоксикационная терапия. При кишечном токсикозе и эксикозе проводят регидратацию: восполняют дефицит жидкости, белка и солей путём внутривенного введения сначала коллоидных (альбумин, реополиглюкин из расчета 20 мл/кг), а затем кристаллоидных растворов (5% раствор глюкозы). Соотношение их зависит от типа обезвоживания. Объем жидкости 150-170 мл/кг в сутки, причем 70-80% этого объема вводится внутривенно, а остальное количество через рот малыми порциями. При нейротоксикозе, помимо инфузионной терапии, проводится и дегидратационная терапия. Назначают в/в и в/м инъекции фуросемида (лазикс) по 0,5 мг/кг в сутки.

Обязательно назначение преднизолона из расчета 1-2 мг/кг внутрь с постепенным снижением дозы в течение 5-14 дней с целью стабилизации биологических мембран, уменьшения всасывания кальция из кишечника, торможения мобилизации ионов кальция из костей и ускорения его выведения из организма.

Физиологическими антагонистами витамина Д являются витамины А и Е. Витамин А улучшается процессы костеобразования, стимулирует функцию остеобластов и способствует снижению уровня кальция в крови. Он назначается в дозе 5000-10000 МЕ в сутки в течение месяца. Витамин Е, являясь антиоксидантом, уменьшает и предупреждает токсическое действие витамина Д. Он назначается внутрь по 5-10 мг в сутки 1-2 раза в день на 10-12 дней в 5-10% масляном растворе в молоке матери или внутримышечно по 10 - 20 мг 1 раз в 2 - 3 дня. Помимо этого, в возрастной дозировке используются и другие витамины: С, В1, В6.

Для усиления выработки тиреокальцитонина, обладающего четким гипокальциемическим эффектом, вводят инсулин подкожно по 2 - 4 ЕД 1 раз в день за 15 мин до еды одновременно с в/в введением раствора глюкозы.

Возможно назначение тиреокальцитонина (75-100 ЕД в сутки в/м ежедневно), его синтетического аналога – миокальцика (5-10 Е/кг в/в капельно 1 раз в сутки в течение 3-4 дней), понижающих уровень кальция в крови за счет торможения остеолиза и освобождения кальция из костей. Применяется также блокатор кальциевых каналов верапамил (0,5 мг/кг внутрь 2-3 раза в день). Для связывания кальция в кишечнике назначают холестирамин (0,5 г/кг 3 раза в сутки), альмагель, ксидифон (подавляет кальцификацию органов). Преднизолон, витамины А, Е - физиологические антагонисты витамина D, их можно рассматривать как антидоты, применение которых обязательно.