Диагностика

Обычно не представляет существенных затруднений. Наличие у ребенка в возрасте 4-18 месяцев клинических, биохимических и рентгенологических данных, свидетельствующих о рахите, и симптомов повышенной нервно-мышечной возбудимости подтверждают диагноз спазмофилии. При биохимическом исследовании этих больных выявляется снижение концентрации ионизированного кальция в сыворотке крови менее 0,9 ммоль/л (норма 1,1-1,4 ммоль/л), респираторный или метаболический алкалоз (рН более 7,42) на фоне гиперкалиемии (более 5,5 ммоль/л), гиперфосфатемия (более 2,2 ммоль/л) и снижение концентрации общего кальция в крови менее 1,75 ммоль/л (норма 2,28-2,89 ммоль/л). Проба Сулковича отрицательная. Диагностировать гипокальциемию помогает ЭКГ-обследование, выявляющее удлинение интервала QT более 0,3 секунд, снижение амплитуды зубца Т.

Дифференциальный диагноз проводится с другими заболеваниями детей раннего возраста, протекающих с судорожным синдромом или гипокальциемией: с родовой травмой, эпилепсией, почечной остеодистрофией, гипогликемией.

Фебрильные судороги, наблюдающиеся у детей первых 4 лет жизни, имеющих в анамнезе постгипоксическую энцефалопатию или аномалию конституции, не имеют связи со временем года и проявлениями рахита, не сопровождаются характерными для спазмофилии биохимическими изменениями в крови (гипокальциемией, алкалозом и др.).

Лечение

Направлено на купирование приступа судорог, устранение гипокальциемии и коррекцию кислотно-основного состояния. При малейших признаках скрытой спазмофилии назначаются энтерально препараты кальция, ограничивается прием коровьего молока, содержащего большое количество фосфатов, рекомендуется преимущественно углеводистая пища (ацидотический эффект) и максимально ограничиваются все неприятные для ребенка процедуры (осмотр зева, инъекции), которые могут спровоцировать приступ судорог.

Появление признаков явной спазмофилии требует проведения неотложных реанимационных мероприятий. Таким детям необходимо создать доминантный очаг возбуждения в мозге путем раздражения слизистой носа (подуть в нос, поднести нашатырный спирт), кожи (похлопывание или обливание лица холодной водой), вестибулярного анализатора («встряхивание» ребенка), искусственное дыхание рот в рот или рот в нос, а также борьба с гипоксией (масочная ингаляция 100% кислорода). Внутривенно струйно вводится 10% раствор глюконата кальция из расчета 1 мл/кг. Обычно он разводится в 10% растворе глюкозы в соотношении 1:2 и вводится медленно, не допуская развития брадикардии или сердечных аритмий вследствие образования большого количества ацетилхолина в окончаниях блуждающего нерва. При сохраняющейся гипокальциемии препараты кальция можно вводить внутривенно каждые 6-8 часов.

После снятия приступа судорог ребенок должен находиться на лечебно-охранительном режиме (максимальное ограничение тактильных, звуковых, болевых раздражителей). Ему назначается водно-чайная диета на 6-8 часов с дальнейшим приемом углеводистой пищи (фруктовые соки и пюре), овощных прикормов, кисломолочных смесей, женского молока. Продолжают насыщение организма ребенка кальцием: энтерально назначается 5-10% раствор хлорида кальция (по 1 ч.л. каждые 2-3 часа). Для уменьшения алкалоза назначают хлорид аммония (по 10 мл 0,5% раствора 3-4 раза в день), цитратную смесь. Назначение гидроокиси алюминия (4% раствор 1 ч.л. 3 раза) уменьшает всасывание фосфатов в ЖКТ. Спустя 2-3 дня после снятия судорог продолжают ежедневную антирахитическую терапию витамином Д (по 2000-3000 МЕ в сутки) или его активным метаболитом.

Симптоматическая терапия включает введение противосудорожных и седативных препаратов: 0,5% раствора седуксена 0,1 мл/кг (препарат оказывает немедленный эффект, но действие его кратковременно - до 30 мин), 20% раствора оксибутирата натрия 50-100 мг/кг, 25% раствора сульфата магния 0,2-0,4 мл/кг или 0,25% раствора дроперидола 0,1-0,3 мг/кг внутримышечно или внутривенно.

Прогноз при спазмофилии чаще благоприятный. Очень редко тяжёлый приступ ларингоспазма (при несвоевременной помощи) или остановка сердца и дыхания заканчиваются летально. Следствием длительной эклампсии может быть задержка психического развития детей.

Профилактические мероприятия слагаются из своевременной диагностики и адекватном лечении рахита, правильной организации режима с достаточным пребыванием на воздухе, своевременном выявлении и лечении скрытой формы болезни, периодическом назначении препаратов кальция детям с повышенной возбудимостью. Диспансеризация детей с приступом спазмофилии проводится по тем же правилам, что и детей с рахитом.