Клинические проявления

У больных с липоматозной формой паратрофии наблюдается избыточное отложение жира в подкожной жировой клетчатке. Тургор тканей и цвет кожи долго сохраняются, а затем тургор снижается, кожа становится бледной. Липоматозно - пастозная форма паратрофии наиболее часто наблюдается у детей со своеобразным типом внешности (округлое лицо, широкие плечи, широко расставленные глаза), с наличием множественных стигм дизэмбриогенеза. Отмечается пастозность, снижен тургор, выражена бледность кожи и мышечная гипотония. Дети с этой формой паратрофии имеют неустойчивый эмоциональный тонус, беспокойный сон. Основные клинические признаки липоматозной и липоматозно-пастозной формы паратрофии

Основные клинические симптомы	Липоматозная форма паратрофии		Липоматозно-пастозная форма паратрофии
1		2		3
Избыток массы тела		Чаще I-II степени		Нередко II-III степени
Окраска кожи и слизистых оболочек		Нормальная		Бледные, нередки про-явления аллергодерма-тозов, типична их стойкость
Признаки полигипови-таминоза		Как правило, отсутствует		У большинства детей легко развивается рахит
Гидрофильность тканей		Умеренная, определяется только при помощи проб		Пастозность тканей
Тургор тканей		Удовлетворительный		Сниженный
Аппетит		Хороший или повышенный		Избирательно повышен или понижен
Поведение ребенка, эмоциональный тонус		Спокойное, уравнове-шенное, сон не нарушен		Капризный, вялый, часты отрицательные эмоции, сон нарушен
Симптомы диэнцефальных расстройств		Отсутствует		На 2-м году жизни не-редки вегетососудистая дисфункция, жажда, субфебрилитет, склон-ность к желудочно-ки-шечным заболеваниям, сопровождающимся бы-строй потерей жидкости
Течение сопутствующих заболеваний		Без особенностей		Частое рецидивирование, затяжное, ОРВИ с с обструктивным синдромом
Анализ крови		Без отклонений		Нередко анемия
Биохимическое иссле-дование крови		Умеренная гиперлипи-демия, гиперхолестери-немия		Высокие показатели общих липидов и холестерина

Диагноз и дифференциальный диагноз

При проведении дифференциального диагноза у ребенка с гипотрофией необходимо иметь ввиду все те заболевания, которые могут осложниться хроническим расстройством питания. Дифференциальный диагноз проводят также между степенями гипотрофии.

Основным критерием диагностики гипотрофии и установления ее степени является толщина подкожного жирового слоя. При гипотрофии I степени он истончен на всех участках тела, кроме лица. При гипотрофии II степени подкожный жировой слой исчезает на животе, иногда груди, резко истощен на конечностях. При гипотрофии III степени подкожный жировой слой отсутствует на туловище, конечностях, лице. При определении степени тяжести гипотрофии важно оценивать индексы физического развития (индекса упитанности Л.И. Чулицкой, Ф.Ф. Эрисмана). Массу тела ребенка также необходимо учитывать, но не в первую очередь, так как при одновременном отставании ребенка в росте (гипостатура, гипосомия) истинный дефицит массы тела установить трудно.

У больного с гипостатурой необходимо исключать различные виды нанизма непропорционального (хондродистрофия, врожденная ломкость костей, витамин-Д-резистентные формы рахита, витамин Д-зависимый рахит) и пропорционального (примордиальный, гипофизарный, тиреоидный, церебральный, сердечный).

Необходимо помнить и о конституциональной гипосомии. Такие дети пропорциональны: при некотором отставании роста и массы тела толщина подкожного жирового слоя у них везде нормальная, тургор тканей хороший, кожа розовая, без признаков гиповитаминозов. Мышечный тонус и психомоторное развитие детей соответствует возрасту.

Гипотрофия может развиваться у ребенка как с нормосомией так и с гипер- и гипосомией. Допустимыми колебаниями в длине тела у дегей первого полугода жизни считают 4-5 см, а в дальнейшем до 3-х лет - 5-6 см; допустимые колебания массы тела в первом полугодии - 0,8 кг, а в дальнейшем до 3 лет - 1,5 кг.