Клиника

Клиническая картина полиморфна и зависит от степени тяжести, периода заболевания, а также от вида течения процесса.

Клиническая классификация гипервитаминоза Д у детей (Н.А. Барлыбаева, В.И.Струков).

В этой таблице я выделил симптомы, по которым в принципе можно отличить каждую стадию

Степени тяжести	Клинические проявления Заболевания	Период заболевания	Течение заболевания
I - легкая II – средне-тяжелая III - тяжелая	Без токсикоза, снижение аппетита, потливость, раздражительность, нарушение сна, задержка нарастания массы тела, полидипсия, полиурия, увеличение экскреции кальция с мочой. Проба Сулковича +++. Умеренный токсикоз, значительное снижение аппетита, рвота 1-2 раза, задержка или падение массы тела, жажда вследствие выраженной полиурии, изменения со стороны ССС (тахикардия, приглушенность тонов, нежный систолический шум), появление гиперкальциемии, гипофосфатемии, гипомагниемии, гиперцитремии. Проба Сулковича резко положительная (+++,++++). Выраженный токсикоз, упорная и частая рвота, значительная потеря массы тела, обезвоживание, вялость, анорексия, мышечная гипотония, сонливость, сменяющаяся резким беспокойством. Со стороны ССС – повышение АД, глухость тонов, разлитой сердечный толчок, расширение границ сердца, систолический шум, аритмии. Резкие сдвиги биохимических показателей. Проба Сулковича ++++.	Начальный. Разгар заболевания. Реконвалесценция. Период остаточных явлений: кальциноз различных органов и сосудов, их склероз с развитием коарктации аорты, стеноза легочной артерии, а также нефролитиаза, нефрокальциноза, ХПН и др.	Острое (до 6 месяцев). Хроническое (свыше 6 месяцев).

Острое течение заболевания чаще возникает у детей первого полугодия жизни при массивном приёме витамина D в течение относительно короткого времени (2-10 нед) или у детей с повышенной чувствительностью.

Острая интоксикация витамином D проявляется клиникой нейротоксикоза или кишечного токсикоза: рвота, тошнота, обезвоживание, анорексия, гипотрофия, астения, запоры, полиурия, полидипсия. Поражение нервной системы варьирует от легкой заторможенности до тяжелых коматозных состояний с судорогами. Кожа бледная, часто с сероватым или желтоватым оттенком, лицо осунувшееся, под глазами тени. Тургор тканей, а иногда и мышечный тонус снижены. Возникшая гипервозбудимость сменяется сонливостью, апатией, помрачением сознания, клонико-тоническими судорогами.

Хронический гипервитаминоз Д возникает на фоне длительного (6-8 мес и более) применения препарата в умеренных дозах, но превышающих физиологическую потребность в нём организма ребенка и характеризуется менее яркой клинической картиной. Явления интоксикации обычно умеренные и выявляются постепенно (нарушения сна, раздражительность, потливость, бледность, полиурия и полидипсия, задержка прибавки в массе), но преобладают нарушения функции внутренних органов за счёт необратимого кальциноза (миокардиопатии, почечная недостаточность, головные боли и боли в костях, запоры, ретинопатии, гипертония, преждевременное закрытие большого родничка и заращение швов черепа). Проявления поражения сердечно-сосудистой системы варьируют от небольших функциональных нарушений до тяжелого миокардита с развитием недостаточности кровообращения. На ЭКГ выявляют расширение комплекса QRS, удлинение интервала PQ, сглаженность зубцов P и T в V1 и V2; описаны случаи нарушения атриовентрикулярной проводимости; может быть ЭКГ картина инфаркта миокарда. Как правило, при гипервитаминозе Д отмечается повышенное артериальное давление. Поражение печени проявляется повышением активности сывороточных трансаминаз, диспротеинемией, повышением в крови холестерола, снижением альфа- и повышением бета- липопротеидов; патологическими типами гликемических кривых. Поражение почек может быть как в виде небольших дизурических явлений, так и в виде лейкоцитурии, незначительной гематурии, протеинурии, острой почечной недостаточности. Из-за частого присоединения инфекции возможно развитие пиелонефрита. У части детей может появиться нефрокальциноз, оксалатно-кальциевый уролитиаз. В далеко зашедших случаях формируется хроническая почечная недостаточность.

При передозировке витамина Д во время беременности (100000 МЕ в день) возникает выкидыш или идиопатическая гиперкальциемия, проявляющаяся при рождении характерными лицевыми признаками, отставанием в психомоторном развитии, стенозом аортального клапана и аномалиями развития зубов.