Лечение

Немедикаментозное лечение

При дисфункции с повышением тонуса сфинктеров назначают полноценную диету с нормальным содержанием белка, максимальным ограничением жиров (в первую очередь тугоплавких – бараньего, гусиного, внутреннего) и продуктов, усиливающих процессы брожения и гниения в кишечнике (цельного свежего молока, сдобного теста, консервов и др.). Необходимы продукты с высоким содержанием витаминов А, С, группы В, а также растительной клетчатки и жидкости, что способствует оттоку жёлчи и опорожнению кишечника.

Пищу следует принимать небольшими порциями 5-6 раз в день.

Исключают мясные, грибные и рыбные бульоны, зелёные щи, жирные сорта мяса и рыбы, животные жиры, жареные блюда, в том числе оладьи и блины, свежевыпеченный хлеб, изделия из сдобного и слоеного теста, яичные желтки, консервы, колбасы, копчености, горчицу, перец, хрен, лук, чеснок, щавель, редис, горох, грибы, какао, шоколад, мороженое, кислые фрукты и ягоды.

Рекомендуют серый, грубый, ржаной подсушенный хлеб, не сдобное сахарное печенье. Супы следует готовить на овощном отваре, разрешены любые овощи, крупы, макаронные изделия, фруктовые супы. Нежирные сорта мяса и птицы желательны в отварном виде, запечённые с предварительным отвариванием, тушёные с удалением сока, нежирные сорта рыбы (треска, судак, окунь, навага, щука и др.) в отварном или запечённом виде. Белковый омлет можно готовить 1 раз в нед из 1 яйца. Показаны сметана в блюдах, творог обезжиренный в натуральном или запечённом виде, сыры до 30% жирности, кисломолочные однодневные нежирные продукты (кефир, простокваша и др.). Овощи разрешены в сыром, отварном, печёном виде; лук перед добавлением в блюда следует отваривать. Фрукты допустимы все, кроме кислых. Из напитков рекомендуется отвар шиповника, некислые соки, разбавленные попалам с водой, чай с молоком или лимоном, кофе с молоком, компоты из сухофруктов. Нельзя употреблять очень холодную и очень горячую пищу.

При гипомоторных нарушениях в рационе ребёнка необходимы овощи и фрукты, богатые пищевыми волокнами (курага, клубника, малина, овсяная мука,сушёный шиповник и др.), снижающие содержание холестерина и триглицеридов, литогенность жёлчи. Показаны пшеничные отруби, богатые солями магния, гречневая, овсяная крупа и морская капуста. Американская ассоциация диетологов рекомендует рассчитать потребление пищевых волокон посредством добавления числа 5 к возрасту ребёнка. К примеру, ребенок в возрасте 4 лет должен получать 9 г пищевых волокон, а в 17 лет – 22 г.

Диету следует обогатить растительными рафинированными маслами, добавляемыми в готовые блюда после окончания кулинарной обработки. Используют кукурузное, оливковое, льняное, соевое, арахисовое масло. Хорошее желчегонное действие оказывают белковые липотропные продукты (творог, рыба, яичные белки, нежирное мясо).

Пищу подают в отварном или запеченном виде, измельчение необязательно. Температура готовых блюд обычная, число приемов пищи – 5-6 раз в сут.

Медикаментозное лечение

Эффективным регулятором моторики желчевыводящих путей является тримебутин (Тримедат^®), обладающий спазмолитическим эффектом, назначается самостоятельно, без необходимости комбинирования с холекинетиками и другими препаратами.

Для предупреждения развития приступов применяют внутрь курсами в течение 1-2 мес один из ингибиторов фосфодиэстеразы IV типа, блокаторов натриевых и кальциевых каналов:

• Дротаверин внутрь по 0,01 мг ( ребенку 5 лет) 3-4 раза в сут; 0,02 мг (10 лет) 3-4 раза в сут илт 0,03-0,04 мг (15 лет) 3-4 раза в сут.

• Папаверина внутрь или ректальнопо 5 мг (ребенку от 6 мес до 2 лет); 5-10 мг ( 3-4 года); 10 мг (5-6 лет); 10-15 мг ( 7-9 лет) 15-20 мг (10-14 лет) 3-4 раза в сут;

• Мебеверин внутрь по 50 мг ( с 6 лет); 100 мг (9-10 лет), 150 мг (старше 10 лет) за 20 мин до еды 2 раза в сут;

• Гимекромон – детям старше 7 лет по 1 таблетке (200 мг) 1-3 раза в день в течение 2 недель.

Противовоспалительное действие на эпителий и мышечный слой желчных путей оказывают препараты урсодезоксихолевой кислоты: Урсофальк, урсосан –– внутрь по 10 мг/кг в 2 приема в течение 2 недель-2 месяцев.

Для стимуляции желчеобразования используют холеретики истинные, в частности лекарственные средства, содержащие жёлчь или жёлчные кислоты:

• Холензим внутрь по ½ таблетки (ребенку 5-10 лет) или 1 таблетке (15 лет) после еды 3 раза в сутки в течение 2 недель.

• Аллохол – детям до 7 лет по 1 таблетке, старше 7 лет – по 2 таблетки 3 раза в сут на протяжении 3-4 недель.

Широко применяют желчегонные препараты растительного происхождения:

• Фламин внутрь по ½ таблетки (ребенку 5-10 лет) или 1 таблетка (15 лет) за 30 минут до еды в течение 2 недель

• Гепабене внутрь по 1 капсуле 3 разасутки во время еды на протжении 2 недель

• Хофитол внутрь по 1 таблетке (ребенку 5-10 лет) или 2 таблетки (15 лет) 3 раза в сутки перед едой в течение 2 недель

Нейротропные средства назначаются с учетом характера дискинезии и вегетативной дисфункции. В соответствии с этим рекомендуют тонизирующие средства (женьшень, кофеин и т.п.) или седативные (бромиды, настой валерианы, настой пустырника и др.) препараты. При наличии такой возможности выбор препарата обсудить с неврологом.

Эффективным холекинетическим средством остаются т.н. тюбажи( слепое зондирование) с различными стимуляторами. Часто применяется тюбаж с минеральной водой. Утром натощак больной выпивает 100-150 мл теплой минеральной воды без газов (Боржоми, Ессентуки 4 и т.п.), после чего ложится на правый бок, под который подкладывает теплую грелку, и лежит в течение 45-120 минут. В минеральную воду могут добавляться дополнительные компоненты (сорбит, сульфат магния, соль Барбара и др.). Вместо минеральной воды могут использоваться соли, обладающие желчегонным эффектом или мед. Конкретный стимулирующий состав подбирает врач, исходя из особенностей больного. Курс обычно состоит из 10 процедур, которые проводятся один раз в три дня.

Физиотерапия при гиперкинетических и гипертонических нарушениях может включать электрофорез с новокаином, парафиновые аппликации, общие радоновые или хвойные ванны, а при гипокинетических и гипотонических – электрофорез с или сульфатом магнезии, фарадизацию, гальванизацию, диадинамические токи Бернара.

Минеральные воды с высокой минерализацией, значительным содержанием газа, сульфатов, хлоридов ( Ессентуки 17, Арзни и др.) комнатной температуры или слегка подогретые за 30-60 минут до еды стимулируют моторику желчевыводящих путей, в то время как слабо минерализованные воды ( Славяновская, Смирновская, Ессентуки 4, 20, Нарзан и др.) в подогретом виде обладают спазмолитическим и тормозящим моторику эффектом.

Курсы противорецидивного лечения после выписки из стационара должны проводиться на первом году наблюдения не менее 4 раз (через 1,3,6 и 12 мес.), а в последующем – 1 раз в 6 мес., весной и осенью. Курс лечения продолжается 1 – 2 мес. и включает прием желчегонных препаратов, тюбажи, физиотерапию, назначение минеральных вод. В период стойкой ремиссии (через 6 – 12 мес. после обострения) рекомендуется курс санаторнокурортного лечения. Показаны бальнеологические курорты: Горячий Ключ, Ессентуки, Железноводск, Пятигорск. Иммунизация не противопоказана в период ремиссии.