Лекарственные препараты витамина д:

Название препарата:	Содержание витамина Д:
Витамин-Д3 (холекальциферол), водный раствор (Terpol, Польша), Аквадетрим Видехол масляный раствор 0,125% и 0,25% Витамин-Д2 (эргокальциферол), драже Вигантол (витамин-Д3,холекальциферол), масляный раствор (Merck, Германия) Оксидевит (кальцитриол, 1,25(ОН)2Д3)	1 капля – 500 МЕ 1 капля – 1250 МЕ и 25000 МЕ 1 драже – 500 МЕ 1 капля – 500 МЕ 1 мл – 9 мкг

Водная форма витамина Д3 Аквадетрим, имеет преимущества перед масляными растворами (быстрее всасывается, большая концентрация в печени, более длительный эффект, предпочтительна у недоношенных и у детей с сопутствующей патологией ЖКТ).

Под действием витамина Д возможно возникновение дефицита кальция, особенно у детей, находящихся на естественном вскармливании, родившихся недоношенными, с выраженным краниотабесом и кальцийпеническим вариантом рахита. Дефицит кальция ликвидируется назначением пищевых продуктов, обогащенных кальцием или медикаментозными добавками кальция. Потребность в кальции у детей первого года жизни составляет 400-600 мг в сутки. Поступление кальция в организм должно осуществляться в первую очередь с пищей.

К продуктам, богатых кальцием, относятся: сыр, молоко, творог, фасоль, кефир, йогурт, капуста китайская и брокколли, курага, хурма, зеленый лук.

При назначении препаратов кальция через рот предпочтение отдается, прежде всего, биоусвояемым формам (карбонат и цитрат кальция). Возможно использование в течение 2-3 недель глюконата кальция, глицерофосфата и пантотената.

Для нормализации функции паращитовидных желез, уменьшения вегетативных нарушений в комплексное течение рахита включают магнийсодержащие препараты (панангин, аспаркам, милк-оф-магнезия) из расчета 10 мг магния на 1 кг массы в сутки в течение 3-4 недель. При гипофосфатемическом варианте рахита добавляются препараты фосфора (неорганические фосфаты до 2 г в сутки, глицерофосфат кальция) или комплексный препарат остеогенон, содержащий кальций, фосфор, неколлагеновые и коллагеновые белки.

Если рахит протекает на фоне гипотрофии, плохой прибавке в массе, то для стимуляции метаболических процессов и усиления синтеза кальцийсвязывающего белка в энтероцитах кишечника назначаются оротат калия (10-20 мг/кг в сутки за 1 час до кормления в течение 3-4 недель) или гидрохлорид карнитина (20% водный раствор по 4-12 капель 3 раза в день за 30 минут до еды в течение1-3 месяцев). Это приводит к улучшению массо-ростовых показателей, уменьшению мышечной гипотонии и нормализации обменных процессов.

С целью стимуляции энергетического обмена у детей с тяжелыми формами рахита назначаются АТФ (0,5 мл в/м № 15-30), витамины группы В2 и С, участвующие в образовании активных метаболитов витамина Д.

Через 2 недели после начала медикаментозной терапии в комплексное лечение рахита включают лечебную физкультуру, массаж, хвойные, соленые и травяные ванны №10-15. Хвойные ванные рекомендованы детям с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью, соленые ванны – малоподвижным, вялым детям с мышечной гипотонией, а ванны из отваров лечебных трав (кора дуба, череда, ромашка) – детям с проявлениями атопического дерматита.

Профилактика

Антенатальная неспецифическая профилактика заключается в адекватном режиме дня беременной женщины с чередование труда и отдыха, исключения физических перегрузок, достаточном пребывании на свежем воздухе (не менее 2-4 часов ежедневно), а также в рациональном питании беременных с достаточным количеством витаминов, микро- и макроэлементов, продуктов, содержащих полноценные белки и ненасыщенные жирные кислоты. Беременные женщины должны потреблять ежедневно не 180-200 г мяса, 100 г рыбы, 150 г творога, 30 г сыра, 0,5 л молока или кисломолочных продуктов. Вместо молока можно применять специальные молочные напитки, предназначенные для женщин во время беременности и кормления грудью (Фемилак, Думил мама плюс и др.). Они содержат высококачественные сывороточные белки, обладающие высокой питательной ценностью, углеводы (лактоза), стимулирующие рост микрофлоры кишечника, а также всасывание кальция и магния в кишечнике.

С целью антенатальной профилактики дефицита витамина D всем женщинам назначается по 2000 ME в течение всей беременности вне зависимости от срока гестации. Антенатальная специфическая профилактика назначается беременным женщинам из группы риска (с нефропатиями, сахарным диабетом, гипертонической болезнью, ревматизмом) с 28-32 недели беременности (назначение витамина Д беременным в более ранние сроки нецелесообразно из-за опасности повреждения плаценты). Беременным дается витамин Д в дозе 1000-1500 МЕ в течение 8 недель вне зависимости от времени года. В зимне-весенний периоды года, а в северных районах в течение всего периода полярной ночи, вместо препарата витамина Д рекомендуется проведение 1-2 курсов ультрафиолетового облучения (начинать с 1/4 биодозы, постепенно увеличивая до 2,5-3 биодоз ежедневно или через день № 20-30), что способствует эндогенному синтезу холекальциферола.

Постнатальная неспецифическая профилактика рахита заключается в организации правильного питания ребенка (грудное вскармливание или адаптированные молочные смеси, содержащие витамин Д и сбалансированное соотношение кальция и фосфора не менее 1,2-2,0), длительном пребывании на свежем воздухе, назначении солнечных ванн, водных процедур, лечебной гимнастики и массажа, закаливания. Все процедуры должны проводиться систематически, длительно с постепенным и равномерным увеличением нагрузки. Если дети получают современные адаптированные молочные смеси, содержащие все необходимые витамины и микроэлементы, то раннее введение прикорма им не рекомендуется.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится из-за недостаточного для ребенка содержания витамина Д в грудном и коровьем молоке. Суточная потребность в витамине Д зависит от возраста ребенка, характера вскармливания, времени года и климатических условий, степени тяжести нарушения фосфорно-кальциевого обмена и характера сопутствующей патологии.