Диагностика

Для уточнения функционального состояния билиарного тракта всем больным необходимо проведение следующих методов исследования:

Лабораторные методы: клинический анализ крови, при котором существенных изменений не выявляют; биохимический анализ крови, с определением активности трансаминаз, панкреатической амилазы и липазы, гамма - глутамилтрансферазы, щелочной фосфатазы, холестерина; копрологический анализ для исключения паразитозов.

В биохимическом анализе крови может отмечаться умеренное повышение активности щелочной фосфатазы и гамма-глутамилтрансферазы при холестатическом синдроме и амилазы при панкреатическом.

Инструментальные методы: УЗИ органов брюшной полости, эзофагогастродуаденоскопия, УЗ-холецистография, для исследования моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря в настоящее время используется два метода ультразвуковой и изотопный (динамическая гепатобилисцинтиграфия).

Показаниями к проведению ультразвукового исследования билиарной си­стемы являются:

1. дисфункциональные расстройства желчевыводящих путей — для определения моторной функции желчного пузыря;

2. боли в животе, особенно у детей раннего возраста, которые не могут четко локализовать болевую точку;

3. острый и хронический холецистит — определение функционального состояния желчного пузыря, состояния его стенок, размера, врожденных аномалий;

1. желтуха различного происхождения;

2. подозрение на желчнокаменную болезнь;

3. подозрение на кисту общего желчного протока;

Со стороны органов желчевыделения эхография позволяет выявить аномалии развития желчного пузыря (перегородки, перетяжки, перегибы, S-образные загибы и др.), признаки холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, опухоли и уточнить вариант дисфункции. За 3-4 дня до проведения ультразвукового иссле­дования пациент должен исключить из диеты газообразующие продукты (ово­щи, фрукты, молоко, черный хлеб, бобовые культуры и др.), а за 12 ч до исследования ребенок не должен принимать любую пищу, и непосредствен­но в день процедуры не применять лекарственные препараты.

Методика оцен­ки моторной функции желчевыделительной системы предусматривает ультра­звуковое исследование. Чаще всего для оценки моторики желчного пузыря проводят функциональные тесты, назначая желчегонный стимулятор и оценивают изменения размеров желчного пузыря, которые измеряют до и после стимуляции. В качестве стимулятора используют ксилит, сорбит.

В норме поперечник желчного пузыря и его объем через 45 минут должны сократиться примерно на 50%. Более интенсивное сокращение говорит о его гипермоторике (гиперкинезии), а слабое – гипомоторике (гипокинезии).

Появление боли на фоне стимуляции сокращения желчного пузыря является косвенным признаком гипертонии сфинктерного аппарата.

Аналогичные результаты можно получить, используя рентгенологические методы исследования (холецистография).

Динамическая гепатобилисцинтиграфия (ДГБСГ) позволяет визуализировать желчный пузырь и протоки и определить их функциональное состояние. При помощи ДГБСГ достоверно диагностируется нарушение концентрационной и сократительной способности желчного пузыря, явления холестаза и нарушения деятельности сфинктера билиарного тракта.

Дифференциальный диагноз ДБТ необходимо проводить, прежде всего, с холециститом, холецистохолангитом, желчнокаменной болезнью. В пользу ДБТ свидетельствует наличие общеневротических реакций, отсутствие симптомов интоксикации, температурной реакции, выраженной пальпаторной болезнен­ности в правом подреберье, изменений в анализе крови воспалительного ха­рактера и данных УЗ-диагностики, ДГБСГ.