Задача № 23
В приемник хирургического отделения поступила больная, 72 лет, с кровотечением из варикозно-измененного узла (варикозная болезнь) правой голени. После снятия давящей повязки кровотечение возобновилось.
Что следует предпринять с целью остановки кровотечения?
Показана ли больной общая гемостатическая терапия?
- В данном случае имеется венозное кровотечение из раны предплечья. Для остановки венозного кровотечения обычно останавливается при наложении стерильной давящей повязки. - В данном случае применять гемодинамические препараты общего действия не надо.
10
Задача № 24
Во время первичной хирургической обработки резаной раны предплечья возникает кровотечение небольшой непрерывной струей, кровь темная.
Какое это кровотечение?
Каким образом Вы остановите его?
З. Нужно ли применять гемостатические препараты общего действия?
В данном случае имеется венозное кровотечение из раны предплечья.
Для остановки венозного кровотечения обычно останавливается при наложении стерильной давящей повязки.
В данном случае применять гемодинамические препараты общего действия не надо.
Задача № 25
На 3-и сутки после операции у больного произошло нагноение раны. На 6-е сутки началось кровотечение из раны.
Какое это кровотечение и какова его причина?
Как остановить данное кровотечение?
Позднее вторичное кровотечение, эррозия сосуда (гнойное расплавление сосудистой стенки в ране).
Остановка кровотечения с помощью зажима (временная остановка), с последующим наложением лигатуры на протяжении (окончательная остановка).
Задача № 26
В стационар поступил больной с язвенной болезнью желудка, осложненной кровотечением. Пульс частый, слабого наполнения. АД 100/60 мм рт.ст. У больного кожные покровы бледные, стул дегтеобразный.
Какое исследование необходимо выполнить для того, чтобы выяснить, продолжается ли кровотечение?
Возможно ли при этом исследовании проводить местно гемостатическую терапию?
З. Что придает стулу дегтеобразную окраску?
Необходимо выполнить фиброэндогастродуоденоскопию (ФЭГДС).
В 8096-8596 случаев удаётся у данных пациентов выполнить местную гемостатическую терапию (нитрат серебра, коагуляция сосуда, солянокислый гематин, обкалывание кровоточащего сосуда и др.) - Реакция гемоглобина с желудочным соком придаёт стулу деггеобразную окраску.
Способы определения величины кровопотери: эмпирические (при переломе бедра, плеча и т.д.), с помощью шокового индекса Альговера, удельного веса крови, определения объёма циркулирующей крови /ОЦК/, определения центрального венозного давления /ЦВД/, радиоизотопного метода и др.
Задача № 27
Врач выяснил, что в течение 12 часов больной потерял 500 мл крови, определил группу крови у больного и во флаконе с донорской кровью, резус-принадлежность, произведя пробы на групповую и резус-совместимость, перелил 500 мл крови. через 5 минут после переливания у больного появились загрудинные боли, боли в пояснице, одышка, холодный пот, тахикардия.
Какая проба не выполнена врачом и как ее необходимо выполнить?
Что с больным?
З. В чем ошибка врача?
В данном случае не выполнена биологическая проба. Проба выполняется путём переливания трёхкратно струйно 15-20 мл крови с интервалом по 5 минут для оценки состояния больного и возможных реакций и осложнений со стороны организма пациента.
У больного имеется осложнение на переливание несовместимой крови (гемотрансфузионный шок).
Не выполнена биологическая проба + в данном случае достаточно было перелить кровезаменители.