Задача № 41
Во время перевязки у больной обнаружена поверхностная рана передней брюшной стенки, покрытая гнойно-некротическими тканями.
1, Укажите фазу раневого процесса.
2. Какие механические и физические методы антисептики Вы примените для обработки раны в данной фазе?
Фаза воспаления (экссудации)
Некрэктомия (механическая антисептика), обработка фурациллином, перекисью водорода (химическая антисептика), применение протеолитических ферментов (биологическая антисептика), УФО, дренирование раны (физическая антисептика).
Задача № 42
В хирургическое отделение доставлен
больной с резаной раной правого плеча
размером 3х8х3
см.
Хирург иссек края раны, ее стенки и дно
обработал перекисью водорода и раствором
фурациллина, остановил кровотечение,
рану ушил наглухо.
Следовало ли рану дренировать?
Если да, то для чего?
З. Какой вид дренирования Вы бы предложили? На какой срок?
Незавершенная первичная хирургическая обработка раны (ПХО).
Необходимо было дренировать рану резиновым выпускником на 1-2 дня.
ПХО
раны 
Задача № 43
Женщина 47 лет, работая на приусадебном участке, поранила лопатой ногу в области тыла правой стопы. К врачу не обращалась, самостоятельно промыв рану раствором перекиси водорода и наложив асептическую повязку. Через 2 суток отметила значительное ухудшение общего состояния и вызвала врача. При поступлении в стационар состояние больной средней тяжести. Жалобы на сильные боли в области правой нижней конечности. Температура до 39 0, одышка, тахикардия. АД с тенденцией к снижению. Местно: поврежденная конечность резко отечна до уровня коленного сустава. Кожные покровы синюшного, местами багрового цвета. Рана на тыле стопы размерами З х 7 см, ткани в дне серого цвета, не кровоточат. Экссудат МУТНЫЙ. При пальпации голени определяется симптом крепитации. На обзорной №грамме голени определяются межмышечные скопления воздуха.
1. О каком осложнении ран вероятнее всего идет речь?
2, Какой объем хирургического вмешательства показан больной? З. Какое специфическое лечение необходимо применить?
Газовая гангрена.
Хирургическое лечение: лампасные разрезы, некрэктомия мёртвых тканей, обильное промывание окислителями (перекись водорода, марганцовокислый калий + оксигенобаротерапия), интенсивная дезинтоксикационная терапия..
Специфическая терапия: противогангренозная сыворотка против трёх возбудителей.
Задача № 44
В хирургическое отделение доставлен больной 50 лет с ожогом пламенем. Кожа обеих верхних конечностей на всем протяжении циркулярно гиперемирована, покрыта пузырями с янтарно-желтого цвета жидкостью. На правом бедре по всей его поверхности циркулярно отмечается поражение в виде: обугливания эпидермиса, просматриваются тромбированные вены.
Сформулируйте диагноз: определите степень и площадь поражения.
Определите прогноз тяжести ожога.
В данном случае ll степень ожога (поверхностный ожог)
Площадь ожоговой поверхности составляет 1896 (правило «девяток»)
Определить площадь ожоговой поверхности можно с помощью правила «девятки», «ладони», по Постникову (на ожоговую поверхность накладывают стерильную прозрачную пленку, обводят контуры ожоговой поверхность, переносят на миллиметровую бумагу и определяют площадь ожога в квадратных сантиметрах), по способу Вилявина, по таблице В. Долину и др.
Правило «девяток» Правило «ладони»
Таблица В.А.Долина (сто сегментов)
Информационный материал:
I степень ожога — поражается эпидермис (гиперемия, жгучая боль).
ll степень ожога - эпидермис отслаивается в виде пузырей (пузыри с жидким желтоватым содержимым).
lll А степень — поражаются поверхностные слои дермы до сосочкового (росткового) слоя (пузыри со студенистым содержимым, желтый или светло—коричневый струп, снижение болевой и тактильной чувствительности), lll Б степень ожога поражается сосочковый слой кожи (характерен сухой плотный бурокоричневый струп, не берущийся в складку, отсутствуют все виды чувствительности, в том числе и при уколе иглой).
lV степень ожога — поражаются глубжележащие ткани (поражаются все слои кожи).
Строение кожи и степени ожогов
Прогноз тяжести ожога: правило сотни.