Задача № 50

У больного после длительного пребывания на морозе (-200 С) произошло отморожение ушных раковин. После отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим содержимым.

1. Какой период отморожения у больного? 2. Какая степень отморожения у больного?

3. Какое лечение необходимо провести?

• lll степень отморожения.

• Необходимо вскрыть пузыри, наложить мазевые повязки с антисептиками, назначить спазмолитики, реологические растворы, антибиотики, обезболивающие, гепарин (фраксипарин) для профилактики тромбоэмболий.

Задача № 51

В ожоговом отделении находится пациент с обширными ожогами туловища (более 2096) lll-a степени. Через 2 недели у больного появились признаки желудочно-кишечного кровотечения (рвота ^П кофейной гущей“, мелена, снижение артериального давления до 90/40 мм рт.ст., уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина).

1. Какое осложнение развилось у больного?

2. Укажите возможную локализацию источника кровотечения?

3. Предложите лечение.

• Острая ожоговая язва Курлинга.

Наличие рвоты «кофейной гущей», мелены (дегтеобразный стул») позволяют думать о желудочном кровотечении.

• Необходимо сделать ФЭГДС и остановить кровотечение. Определить кровопотерю с последующей коррекцией эритроцитной массой или кровезаменителями. Если консервативно остановить кровотечение невозможно, то следует выполнить операцию.

Задача № 52

В приемное отделение доставлен пострадавший, 50 лет, с термическим ожогом туловища, лица и верхних конечностей. Ожог получил в результате возгорания бензина при ремонте автомобиля. Общая площадь поверхностного ожога составила 15 ⁰/0 поверхности тела, глубокого - 2096.

1. Рассчитайте индекс Франка.

2. Можно ли использовать его при определении прогноза ожога у детей?

3. Определите прогноз течения ожоговой болезни.

- ожоговый индекс Франка (15х1 ед.+ 20х3 ед. = 75 ед.). При таком индексе прогноз жизни пациента сомнительный. У детей индекс Франка не используется.

Информационный материал. При расчёте индекса Франка при ожогах 1 , П и lll-a степени (поверхностные ожоги) 194 поверхности ожога принимается за 1 ед., а lll6 и tV степени (глубокие ожоги) 1 % площади ожога принимается за З ед. При ожогах дыхательных путей — к полученной сумме прибавляют 30 ед. При суммарном индексе Франка до 70 ед. — прогноз благоприятный, 70-90 ед. — сомнительный, 60лее 90 ед. — неблагоприятный.

Различают ожоговый шок легкой степени — площадь ожога до 20⁰/0 и индекс Франка до 70 ед.; шок тяжёлой степени — площадь ожога более 20 до 40⁰/0, индекс Франка 70-130 ед. и шок крайне тяжёлый — соответственно более 40⁰/0 и более 130 ед.

Задача № 53

При оказании первой помощи автоэлектрику, который получил ожог кожных покровов соляной кислотой, врач скорой помощи ввел наркотические аналгетики, промыл ожоговую поверхность проточной водой в течение Б мин., после чего наложил асептическую повязку.

1. Все ли сделано правильно? — надо нейтрализовать ожоговую поверхность раствором соды или щелочным хозяйственным мылом.

2. Какой этап оказания первой помощи не ВЫПОЛНеН? — не выполнена нейтрализация кислоты.

З. Какой вид некроза вызывают кислоты? — КОаГУЛЯЦИОННЫЙ.