Задача № 80
В хирургическое отделение доставлен больной с жалобами на высокую температуру, боли в области правого бедра, уплотнение ткани в этой зоне. При обследовании установлено наличие инфильтрата правого бедра. Начато комплексное лечение: антибактериальная терапия, тепловые процедуры, иммобилизация конечности.
КакоЙ возможен исход лечения инфильтрата?
Если необходима операция, то, в каком случае?
Исход инфильтрата — нагноение, рассасывание или организация.
В случае нагноения (появление флюктуации, зыбления) — показано вскрытие и дренирование гнойника.
Задача № 81
У пациентки имеется острый гнойный правосторонний лактационный мастит с наличием трех полостей.
В чём будет заключаться объём общего лечения больной?
В чём будет заключаться объём местного лечения больной?
Местное лечение: радиальные разрезы в проекции трёх полостей, пальцевая ревизия с удалением перемычек и некротических тканей, промывание антисептиками (перекись водорода, фурациллин), дренирование полостей, ватно-марлевая повязка.
Общее лечение: дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин), антибиотики, сульфаниламиды, витамины, антистафилококковый гамма-глобулин.
Задача № 82
К врачу обратился спортсмен с жалобами на боль, припухлость в области левого коленного сустава, которые появились после травмы. При осмотре контуры сустава сглажены, определяется флюктуация, локальная гиперемия кожи, повышение ее температуры по сравнению с окружающими тканями. Температура тела повышена. Пробная пункция сустава позволила получить желтоватую жидкость в объеме 60 мл.
1. Какое заболевание у больного?
2, Какое лечение Вы назначите?
З. Что необходимо сделать с эвакуированной из сустава жидкостью?
-Следует различать серозный геморрагический и гнойный артрит В данном случае в связи с наличием мутной тягучей желтоватой жидкости можно думать о гнойном посттравматическом артрите (гонит).
Лечение: при гнойном артрите производят артротомию — вскрытие и дренирование полости сустава. Обязательна госпитализация в стационар. При серозном и геморрагическом артритах выполняется пункция сустава, эвакуация содержимого, введение раствора антибиотиков, покой конечности (гипсовая лонгета), физиотерапия. Эвакуированную жидкость из сустава необходимо направит в баклабораторию для исследования на флору и чувствительность к антибиотикам.
Задача № 83
У больного М. с хроническим остеомиелитом правого бедра имеется свищ, который длительное время не закрывается.
1.
Как узнать причину длительного
функционирования свища?
2.
Какие методы хирургического лечения
вы можете предложить?
-)(ронический воспалительный процесс продолжается и поддерживается наличием секвестра (ов). Необходимо выполнить фистулографию (введение контрастного вещества через свищевой ход), которая подтвердить наличие секвестров.
-Лечение:
остеотомия;
секвестрэктомия;
просверливание костно-мозгового канала;
удаление секвестров, санация секвестральной полости (антисептики, ультразвук); - пломбировка остаточной полости; -наложение гипсовой повязки.
Информационный материал, Остающаяся после удаления секвестральная полость подлежит заполнению (пломбировке) — пластике. Среди методов пластики остаточной костной полости наиболее распространены:
кожная пластика по Захарову
-МЫИјеЧНаЯ пластика — прилежащими мышцами
-костная пластика — чаще всего аутотрансплантат из крыла подвздошной кости
гемопломба по Шеде — заполнение аутокровью
-аллопластика — заполнение костной полости аллогенным трупным материалом.