Задача № 67

У больного А., 34 лет, заболевание началось с появления фурункула на средней трети правого предплечья. Через 5 дней боли в предплечье усилились, появился отек, разлитая гиперемия, нарушение функции конечности, в центре воспаления появилась флюктуация. Температура тела — до 39 ⁰ С. В анализе крови: лейкоцитов -12,6х10⁹ [л, Э-п — 996, С -7196, Л -1894, М -194, СОЭ -30 мм/ч.

1. Что произошло?

2. Какие осложнения могут быть?

З. Какое лечение необходимо провести?

• Гнойный процесс (фурункул) распространился на подкожную клетчатку предплечья — развилась флегмона.

• Осложнения: распространение и переход гнойного процесса по межфасциальным ложам на другие отделы конечности, лимфангоит, лимфаденит, сепсис.

• Лечение: экстренная хирургическая операция — широкое вскрытие гнойника и затёков, эвакуация гноя и промывание антисептиками, дренирование основного очага и затёков через контрапертурные разрезы. Обязательна иммобилизация конечности. Общее лечение: антибиотикотерапия, физиотерапия (УВЧ), дезинтоксикационная и иммунокоррегирующая терапия.

Задача № 68

В приемник хирургического отделения доставлена больная 50 лет с жалобами на выраженные боли по наружной поверхности левой голени которые носят жгучий характер. Больная отмечает озноб, головную боль, тошноту, рвоту, повышение температуры тела до 40 ⁰ С. Из анамнеза: 7 дней назад травмировала голень о металлическую решетку, локально: кожные покровы ярко красного цвета с четкими зазубренными краями на границе со здоровой кожей (языки пламени). На отдельных участках в зоне гиперемии имеются эпидермальные пузыри, наполненные прозрачным экссудатом.

1.Какое заболевание у больной?

2.Его форма?

3.Какое лечение Вы назначите?

4.В каком отделении должна лечиться больная?

• У больного рожистое воспаление (рожа).

• Булезная форма рожистого воспаления.

• Лечение: Пузыри, после обработки спиртом вскрывают, на участок поражения накладывают повязку с синтомициновой эмульсией или тетрациклиновой мазью, УФО, антибиотики (пенициллиныампиокс), дезинтоксикационная терапия, покой конечности (иммобилизация). Влажные повязки и ванны противопоказаны.

Задача № 69

Больная, 55 лет, поступила в хирургическое отделение с карбункулом задней поверхности шеи. У больной взяты общий анализ крови и мочи.

1. Какое исследование Вы порекомендуете сделать еще?

2. Какое лечение назначите больной?

- Необходимо исследовать кровь и мочу на наличие сахара (глюкозы), отделяемое гнойника отправить на бактериологический посев с целью определения микробной флоры и чувствительности микробов к антибиотикам.

Лечение: Наиболее часто применяют крестообразный разрез с удалением некротических масс и дренирование. При возможности (очень редко) можно иссечь карбункул в пределах здоровых тканей. Антибиотикотерапия, физиотерапия. Обязательна коррекция сахара крови (инсулинотерапия).

Задача № 70

В женскую консультацию обратилась кормящая мать с жалобами на боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 38⁰ С, озноб, головную боль. В верхнем наружном квадранте молочной железы определяется резко болезненное уплотнение с нечеткими границами. Кожа над уплотнением гиперемирована. Флюктуации нет,

1. Какое заболевание у больной?

2. Какое лечение Вы назначите?

З. Какую манипуляцию и исследование необходимо выполнить для поиска гнойной полости?

• У больной инфильтративная форма мастита.

• Лечение консервативное: придают молочной железе приподнятое положения, эвакуируют молоко молокоотсосом, кормление грудью по-возможности не прекращают, пенициллин-новокаиновая блокада в ретромаммарное пространство, физиотерапия (УВЧ, УФО). Для поиска гнойника полости можно выполнить пункцию молочной железы.