Задача № 142

Больной К. 49 лет доставлен в БСМП в тяжелом состоянии. Со слов родственников длительное время страдал хроническим пиелонефритом. Обострение заболевания возникло 2 недели назад. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно. Состояние ухудшилось около 6 часов назад, когда повысилась температура тела до 39 ⁰ С, появились боли в правой поясничной области, частое болезненное мочеиспускание. При осмотре состояние больного тяжелое, резко заторможен. ЧДД — 28 в ним. , PS — 130 уд. в мин., АД — 70/40 мм РТ. ст. Отмечается пальпаторная болезненность в правой поясничной области, положительный симптом Пастернацкого справа. При УЗИ почек выявлен абсцесс правой почки.

1. Какой вид сепсиса имеет место у данного больного?

2. Укажите полный диагноз.

3. Каковы принципы интенсивной терапии для данного больного? 4. В каком отделении должно проводиться консервативное лечение?

• У больного уросепсис.

• Хронический пиелонефрит. Абсцесс правой почки. Осложнение: уросепсис, шок.

50

Задача № 143

На седьмые сутки после аппендэктомии по поводу острого флегмонозного аппендицита у женщины с ожирением 4 степени отмечено повышение температуры тела до 37,9 ⁰С, признаки интоксикации. При осмотре живота определяется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области, под крылом правой подвздошной кости и в мезогастрии справа. При пальпации инфильтрата определяется крепитация, а при рентгенологическом исследовании пузырьки газа в мягких тканях передней брюшной стенки.

1. Чем осложнился острый аппендицит?

2. Какой объем оперативного лечения данного осложнения? З. Каким путем можно подтвердить предварительный диагноз?

4. Какая консервативная терапия должна проводиться в послеоперационном периоде?

• Анаэробная инфекция

• Широкое вскрытие гнойника, некрэктомия, обработка окислителями, дренирование, ГБО.

• Бакпосев в анаэростате (и др.) на неклостридиальную анаэробную инфекцию (направляют в лабораторию кусочки ткани).

• Дезинтоксикационная терапия, метрагил в инфузиях.

Задача № 144

Больной доставлен в клинику через 6 часов после огнестрельного ранения верхней трети правой голени, сопровождавшегося обширным повреждением мягких тканей ее. Больному произведена первичная хирургическая обработка раны, наложены швы. Через 2 суток больной предъявил жалобы на распирающие боли в зоне операции, стал беспокоен, температура поднялась до 39 ⁰С. При осмотре конечности по снятии повязки обнаружено, что правая нога резко отечна, кожа имеет мраморный цвет, вокруг раны имеются разной величины эпидермальные пузыри, заполненные гемморрагической жидкостью. При пальпации определяется синдром крепитации.

1. Какой инфекцией осложнился послеоперационный период?

2. Какое хирургическое лечение необходимо произвести больному?

З.Какой физический метод лечения показан больному в пред- и после-операционном периоде?

4. Какое консервативное лечение необходимо назначить? - Анаэробная инфекция.

• «Лампасные» разрезы, некрэктомия, обильная обработка окислителями (перекись водорода, КМп 04).

• Гипербарическая оксигенация (барокамера).

• Противогангренозная сыворотка в лечебной дозе.