Задача № 12

У больной через 1,5 часа после операции аппендэктомии повязка промокла кровью. Известно, что остановку кровотечения из сосудов подкожной клетчатки в ране осуществляли лигированием. У больной имеются сопутствующие заболевания: хронический бронхит, гипертоническая болезнь.

1. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?

2. Как данное кровотечение классифицируется?

З. Что необходимо сделать для остановки кровотечения?

• У больной кровотечение вызванное соскальзыванием лигатуру с подкожного сосуда.

• Такое кровотечение называется вторичным.

• Необходимо больную взять в перевязочную, распустить швы на коже, наложить кровеостанавливающий зажим на кровоточащий сосуд и перевязать.

Задача № 13

Вас вызвали для оказания помощи больному с артериальным кровотечением из колото-резаной раны правой ягодицы.

1. Назовите из какой артерии возможно кровотечение?

2. Как Вы остановите кровотечение, если у Вас имеется медицинская сумка с медикаментами и перевязочным материалом?

З. Возможно ли наложение кровоостанавливающего жгута?

• Кровотечение из ягодичной артерии

• Кровотечение можно остановить с помощью тугой тампонады стерильным перевязочным материалом, который имеется в медицинской сумке. При наличии кровоостанавливающего зажима можно

6

наложить его на кровоточащий сосуд, затем наложить асептическую повязку и транспортировать больного в хирургический стационар.

• Жгут не применяют.

Задача № 14

Во время ревизии раны предплечья в перевязочной обнаружено венозное кровотечение.

1. Как остановить данное кровотечение?

2. Нужно ли переливать кровь больному?

- Наложить давящую повязку. Реже, накладывают кровоостанавливающий зажим, перевязываю лигатурой.

- Вопрос о кровопотере решается после определения кровопотери (шоковый индекс Альговера, по удельному весу крови, определению ОЦК). Полученные данные позволяют судить об объеме потерянной крови и необходимости её восполнения кровезаменителями или компонентами крови.

Определение по удельному весу (метод Ван-Слайка). Удельный вес крови определяют с помощью набора пробирок (от 1030 до 1060), в которых находится раствор медного купороса в различных разведениях. Исследуемую кровь последовательно капают в растворы. Удельный вес того разведения, в котором капля не тонет и задерживается на некоторое время, и считается равным удельному весу крови. Затем, зная удельный вес крови, смотрят таблицу и определяют кровопотерю.

Определение кровопотери по шоковому индексу Альговера. Индекс Альговера равен отношению частоты пульса (П) к уровню систолического артериального давления (САД). Индекс 0,8 соответствует кровопотере 500 мл. , 0,9-1,2 — 750-1200 мл. , 1,3-1,4 -1250-1750 мл., 1,5 и более соответствует 1750 мл и более.

Задача № 15

У больного имеется кровотечение из арозированного варикозного узла большой подкожной вены нижней конечности.

1. Как Вы остановите кровотечение?

2. Нужно ли применить наложение жгута?

- Показана давящая повязка с возвышенным положением конечности. Если кровотечение не останавливается, то выполняется прошивание или перевязка сосуда. Имеются особенности - необходимо учитывать коммуникантные и перфорантные вены. - Жгут не используют.