Задача № 36
Больной доставлен в хирургическое отделение с обширной ушибленно-рваной раной средней трети левого бедра. Края раны резко отечны, гиперемированы. Из полости раны обильное серозногнойное отделяемое. Дно и края раны участками покрыты фибринозно-гнойным налетом.
В каКОЙ фазе раневого процесса находится данная рана?
Какое местное лечение необходимо проводить больному?
3, Может ли быть выполнена первичная хирургическая обработка раны.
Фаза воспаления (сосудистых расстройств, экссудации). Необходима некрэктомия (иссечение нежизнеспособных тканей), применение химической антисептики, дренирование раны.
ПХО проводят в первые 24 часа. В данном случае наличие гнойной раны с фибринозными наложениями говорит о том, что прошло более 24 часов. Таким образом ПХО раны в данном случае не выполняют.
Задача № 37
У больного после вскрытия абсцесса в верхне-наружном квадранте правой ягодицы имеется рана размером 12х3 см. Края и дно раны покрыты яркими сочными грануляциями без гнойного отделяемого. Фибринозно-гнойный налет и отек раны отсутствуют.
В какой фазе раневого процесса находится рана?
Какое местное лечение необходимо проводить больному?
З. Какой объем хирургического вмешательства может быть выполнен у больного?
Фаза регенерации (грануляций).
Показано наложение поздних вторичных швов на рану.
Задача № 38
Швея обратилась к хирургу поликлиники
с жалобами на боли в ногтевой фаланге
Н пальца правой кисти. Ночь не спала. Из
анамнеза заболевания известно, что
накануне во время работы, уколола
длинной
иглой в области «подушечки» ногтевой
фаланги Il пальца правой кисти. При
осмотре: на ладонной поверхности
дистальной фаланги имеется выраженное
напряжение и болезненность мягких
тканей, локальная гипертермия и гиперемия,
в месте укола имеется отслойка эпидермиса
до 0,3 см в диаметре со скоплением гноя
под ним.
Ваш диагноз?
Объем лечебных мероприятий? З. Необходимо ли дренирование?
Острый гнойный подкожный панариций ll пальца правой кисти.
Вскрытие и дренирование гнойника. Применение антисептиков, протеолитических ферментов, физиотерапия.
Задача № 39
Во время очередной перевязки у больного
обнаружена рана, покрытая розовыми
грануляциями, размерами 14х4х6 см.
1, Какая фаза раневого процесса?
2. Возможно ли хирургическое лечение?
- Фаза грануляций.
В данном случае показана аутодермопластика
(дерматомом, методом «почтовых марок».
Если раневой дефект небольших размеров,
можно наложить вторичные швы (например,
на передней брюшной стенке).
Рис. Рана в фазе регенерации (выраженная
грануляционная ткань
ЗАДАЧА № 40 при перевязке раны плеча врач обнаружил гнойную рану, дно и стенки которой ПОКРЫТЫ некротическими тканями. Произведен туалет раны перекисью водорода, фурациллином. С целью удаления нежизнеспособных тканей применены препараты, способствующие очищению раны без по-
вреждения здоровых тканей.
Что это за препараты? Назовите наиболее широко применяемые из них.
К какому методу антисептики относится применение данных препаратов?
З. Что делать, если этих препаратов нет?
Это протеолитические ферменты (биологическая антисептика).
Трипсин, химотрипсин, лидаза, ронидаза, коллагеназа, папаин, рибонуклеаза и др.
В случае отсутствия протеолетических ферментов применяют механическую антисептику (некрэктомия) + физическая антисептика (УФО, лазер, дренирование раны) + химическая антисептика (фурациллин, перекись водорода и др.).