Задача № 103

У ребенка 7 лет на фоне тяжелой общей интоксикации педиатр обнаружил на правом бедре небольшую рану, покрытую фибринозными пленками серо-желтого цвета, плотно спаянных с подлежащими тканями. При попытке снять пленку образовалась кровоточащая ранка с некротическими тканями. Края раны ярко красного цвета, окружающие ткани инфильтрированы, паховые узлы справа резко увеличены. При сборе анамнеза заболевания врач выявил, что в настоящее время у старшей сестры ребенка уже несколько дней болит горло и имеется повышенная температура.

1. Какой диагноз можно предположить в данном случае?

2. Как подтвердить этот диагноз? З. Какое лечение ребенку Вы назначите?

1.Диагноз — дифтерия раны.

2.Для подтверждения диагноза необходимо выполнить батериоскопию (бакпосев из раны).

З.Лечение: антитоксическая противодифтерийная

Задача № 104

В стационар доставлен больной с жалобами на резкий отек правой руки, онеменение ее, наличие фликтен. Из анамнеза установлено, что, будучи в состоянии алкогольного опьянения, ночь проспал сидя, опершись рукой на спинку стула. При осмотре правая рука отечна, преимущественно в области предплечья, на коже фликтены, поверхностная чувствительность отсутствует, глубокая - резко снижена.

1, Какое состояние развилось у больного?

2. К какой группе заболеваний оно относится?

3. Предложите лечение.

4. Чем опасно данное заболевание?

• Синдром позиционноЙ компрессии.

• Относится к группе гемоглобиноурий. В результате повреждения мышечных волокон при сдавлении в кровь поступает миоглобин, который закупоривает канальцы почек.

• Лечение в ранней стадии: необходимо уменьшить всасывание токсических веществ (иммобилизация, холод, футлярные новокаиновые блокады), анальгетики, сердечные и антигистаминные препараты, дезинтоксикационная терапия, антибиотики, гормонотерапия, местно - хирургическая обработка ран. Обязателен особый контроль за функцией почек.

В стадии травматического шока назначают противошоковые препараты (полиглюкин, желатиноль), увеличивают объём инфузионной терапии, борьба с ацидозом (бикарбонат натрия). При нарастающем отёке конечности выполняют «лампасные» разрезы — т.е. разрезы вдоль всей конечности. Чтобы предупредить сдавление мышц отёчным тканями. Назначают ГБО. При наличии мертвых тканей выполняют некрэктомию.

В стадии травматического токсикоза увеличивают инфузионную дезинтоксикационную терапию и препараты улучшающие реологию крови. Проводят форсированный диурез — назначение мочегонНЫХ на фоне инфузии большого объёма жидкостей (3-4 литра). При нарастании азотемии проводят гемосорбцию, плазмоферез, а в тяжелых случаях подключают аппарат «искусственная почка» (гемодиализ). В крайних случаях ампутируют конечность.

4.0сложнения: Больной может умереть от почечной недостаточности, т.к. развивается миоренальный синдром,

Информационный материал. Стадия травматического токсикоза развивается через 1-2 суток после декомпрессии. В крови накапливается миоглобин, молочная кислота, продукты распада и азотистых шлаков, развивается уремия, т.е. развивается почечная недостаточность.